Rohtoja, lääkkeitä ja humpuukia Anna-Liisa Enkovaara Lääkäri, tietokirjailija Valamo 3.5.2008

Luontaistuote = rohtoja? ”luonnosta peräisin oleva parannuskeino” = lääkkeitä? ”parantaa, lievittää tai ehkäisee sairauksia” = humpuukia? ”huijaus, huiputus” ”joutavuus, tyhjänpäiväisyys”

Luontaistuote? Luontaistuote: ”luontaistuotekaupassa myytäviä pillereitä” myös apteekkien itsehoitolääkehyllyissä Suomessa noin 2 300 tuotetta Lainsäädännössä: ravintolisä Tarkoitus: täydentää ruokavaliota ja fysiologisia vaikutuksia elimistössä Ilmoitus Elintarviketurvallisuusvirastolle

Mitä ravintolisät sisältävät? Vitamiineja ja kivennäisaineita Rasvahappoja: omega-3, EPA, DHA Maitohappobakteereita Kuituja Kasviuutteita ja kasveista eristettyjä aineosia: kasviestrogeeneja, muita flavonoideja Kemiallisia aineita (MSM, CLA) Kummajaisia (PTA-complex, ”laihdutusaktiivinen Slendesta”) Ei lääkeaineita (poikkeus: glukosamiini)

Luontaistuotteet lainsäädännössä LÄÄKKEET reseptilääkkeet itsehoitolääkkeet (käsikauppalääkkeet) perinteiset kasvirohdosvalmisteet homeopaattiset ja antroposofiset valmisteet ravintolisät funktionaaliset elintarvikkeet uuselintarvikkeet ELINTARVIKKEET

Valvonta parantumassa Elintarvikeviranomaiset Ravintolisäasetus 2003 – ilmoitus Eviralle Kasvirohdosvalmiste direktiivi 2004 – rekisteröinti Lääkelaitoksessa Vitamiinien sallitut määrät – Komissio: 2010 Sallitut terveysväitteet – Komissio: 2010

Kasvirohdosvalmisteet Kasviuutteita: senna, rohtovirmajuuri, mäkikuisma Suomessa noin 50 kpl (13kpl) EU:ssa lääkkeitä – valmistus lääketehtaassa Rekisteröinti Lääkelaitoksessa Homeopaattiset/antroposofiset valmisteet Suomessa noin 1 000 kpl

28 % suomalaisista käyttää luontaistuotteita Terveys 2000 –tutkimus: 37 % naisista ja 18 % miehistä korkeakoulutetut naimisissa/avoliitossa kaupungeissa asuvat keski- ja hyvätuloiset 40 % suomalaisista: luontaistuotteet + vitamiinit

Mitä suomalaiset käyttävät? monivitamiinit kalkki, Mg, sinkki, pii kalaöljyt: EPA, DHA kasviöljyt: GLA maitohappobakteerit glukosamiinijohdokset kasviestrogeenit: soija mieskuntovalmisteet laihdutusvalmisteet urheiluvalmisteet punahattu (auringonhattu) valkosipuli ginsengjuuri

Omega-3-rasvahapot Puristetaan kalan lihasta: omega-3- eli n-3-rasvahappoja EPA = eikosapentaeenihappo DHA = dokosaheksaeenihappo Kalan maksasta: Kalanmaksaöljy, joka sisältää A- ja D-vitamiineja Sydän- ja verisuonitaudit: laskevat seerumin kohonneita triglyseridejä 10-33 % vähentävät sydäninfarktin sairastaneilla kuolemaan johtavia rytmihäiriötä annoksella 1-2 g/vrk

Tutkimuksia omegoista vuonna 2002 meta-analyysi Bucher ym. Am J Med 2002 laskee seerumin kohonneita triglyseridejä 10 - 33 % vähentää sydäninfarktin sairastaneilla vakavia rytmihäiriötä ja sydänkuolemia Ei vaikutusta kolesteroliin, verenpaineeseen eikä aivoinfarktiin eikä –vuotoon! 11 tutkimusta 16 000 ihmistä kesto yli 6 kk

Tutkimuksia omegoista 4/2006 systemaattinen katsaus Hooper ym. BMJ 2006 julkaistu myös Cochrane -katsauksena Ei vaikutusta sydän- ja verisuonitapahtumiin eikä kuolleisuuteen sydänsairailla eikä terveillä - Burr ym. 2003: n=3114; 5v; negat. tulos tutkimus 89 tutkimusta (- 2/2002) 37 000 ihmistä kesto yli 6 kk EPA:n ja DHA:n annos: 0,4-7,0 g/vrk mukana myös ALA:a saaneet

Tutkimuksia omegoista 7/2006 systemaattinen katsaus Wang ym. Am J Clin Nutr 2006 vähentää sydänkuolemia ja kuolleisuutta sekä terveillä että sepelvaltimo-tautia sairastavilla 46 tukimusta (- 7/2005) kesto yli 12 kk EPA:n ja DHA:n annos: 0,3-4,8 g/vrk

Tutkimuksia omegoista 4/2007 Jelis-tutkimus Yokoyma ym. Lancet 2007 vähentää sydän-kohtausten riskiä 20 % (2,5 v) ei vähennä sydänkuolemia eikä kuolleisuutta ei tehosta statiini-lääkkeiden vaikutusta 20 000 ihmistä (kolesterolilääkitys) kesto 5 vuotta etyyli-EPA:n annos: 1,8 g/vrk

Rohtovirmajuuri Valeriana officinalis Taiby ym. Sleep Med Rev 2007;11:209-30. ”Safe, but not effective” Systemaattinen katsaus 28 tutk 1982-2005 EMEA 2006: kasvirohdosvalmiste, joka lisää univalmiutta ja vähentää lievää jännittyneisyyttä Tutkimuksen lisäksi positiivisia kokemuksia perinteisestä käytöstä.

Mäkikuisma Hypericum perforatum Lääkelaitoksen hyväksymä kasvirohdosvalmiste: Lievä masentuneisuus Teho verrattavissa masennuslääkkeisiin lyhytaikaisessa käytössä? Annostus: 300-900 mg vakioitua uutetta/vrk Ei tehoa vakavassa masennuksessa Ei haittoja yksin käytettynä Yhteisvaikutuksia lääkkeiden kanssa

Tutkimuksia mäkikuismasta Linde ym. St.John’s wort for depression - an overview and meta-analysis of RCTs. BMJ 1996;313:253-8 “Extracts of hypericum are more effective than placebo.” 23 tutkimusta 1757 depressiopotilasta Hypericum depression trial study group. JAMA 2002;287:1807-14. ”This study fails to support the efficacy of Hypericum in moderately severe major depression.” Hypericum extract LI 160 in major depressive disorders vs. sertraline vs placebo

Tutkimuksia mäkikuismasta Werneke ym. How effective is St John’s wort? J Clin Psychiat 2004;65:611 “may be less effective in the treatment of depression than previously assumed and may finally be shown to be ineffective if future trials confirm this trend” 18 tutkimusta – meta-analyysi Szegedi ym. BMJ 2005;330:503-6. “In the treatment of moderate to severe major depression, hypericum extract WS 5570 is at least as effective as paroxetine and is better tolerated.” with hypericum WS 5570 extract 900 -1800 mg/d versus paroxetine 20 - 40 mg/d for six weeks (n=251)

Linde ym. Cochrane-katsaus: St. John’s wort for depression 7.7.1998 "…hypericum…is effective…“ and has fewer adverse effects (26% vs 45%) 27 tutkimusta 17 vs placebo; 10 vs. synthetic anti-depressants 2291 depressiopotilasta 25.2.2005 “Current evidence is inconsistent and confusing.” “In minor depression Hypericum as effective as synthetic antidepressants – BUT apply only products tested” 37 tutkimusta 26 vs. placebo; 14 vs. synthetic anti-depressants

Glukosamiini Lääkelaitoksen hyväksymä reseptilääke: Lievän ja keskivaikean nivelrikon oireiden lievitys Lääkkeet: glukosamiinia 400 mg/tbl ja 1x3 -annoksessa 1200 mg Ravintolisät: 400 mg glukosamiinia/tbl = 500 mg glukosamiinisulfaattia/tbl Annostus: 1 tbl päivässä, jollei lääkäri toisin määrää Lääke: lievittää sairauden oireita Luontaistuote/ravintolisä: vaikuttaa fysiologisiin toimintoihin