Mikko Kallela, Juha Halavaara Neuroradiologia Mikko Kallela, Juha Halavaara

Oppimistavoite: tunnistaa yleisimmät päivystysaikaisen TT-tutkimuksen tyypilliset löydökset (aivoinfarkti, aivoverenvuotojen eri tyypit, aivokontuusio ja paineinen hydrokefalus) ja osata tehdä oikeat johtopäätökset jatkohoidosta

Pään tietokonetomografia (TT)

Iskeminen aivoinfarkti Hoito: liuotushoito (< 4.5 tuntia oireen alusta), valtimon sisäinen tukoksen avaaminen (trombektomia, < 6 tuntia oireen alusta) Aspiraation esto, aivopaineen, verenpaineen, hyperglykemian hoito, kuumeen hoito, hypotermia Tromboosiprofylaksia: hepariini / ASA / ASA+dipyridamoli / klopdrogeeli, varfariini Sekundaariprofylaksia: karotiskirurgia, antromboottinen hoito, antikoagulaatio, verenpaineen hoito, statiinit

Aivoinfarktin varhaismerkit Uhkaava aivoinfarkti - Dense Media Sign vasemmalla Uhkaava aivoinfarkti - Dense Media Sign oikealla

Aivoinfarktin varhaismerkit Häntätumakkeen pään tiheysero Insulaarinen aivokuori Linssitumakkeen tiheys ja rajat Aivouurteiden puoliero Aivokuoren tiheys

Verenpainetaudin aiheuttama aivoverenvuoto Aspiraation esto Aivopaineen, verenpaineen, hyperglykemian, kuumeen hoito Tromboosiprofylaksia Harvoin Neurokirurginen hoito

Epiduraalivuoto ABC = airaway, breathing, blood pressure, circulation Välitön neurokirurgin konsultaatio ei ylitä kallon saumoja ”linssimäinen”

Subduraalivuoto ABC = airaway, breathing, blood pressure, circulation Neurokirurgin konsultaatio

Subaraknoidaalivuoto ABC = airaway, breathing, blood pressure, circulation Neurokirurgin konsultaatio Päänsäryn, pahoinvoinnin, aivopaineen hoito Nimodipiini (vasospasmin hoito)

Aivokontuusio ABC = airaway, breathing, blood pressure, circulation Neurokirurgin konsultaatio

Paineinen hydokefalus ABC = airaway, breathing, blood pressure, circulation Neurokirurgin konsultaatio

Tietää hermoston tietokonetomografian (TT) indikaatiot, kontraindikaatiot ja riskit

TT (tietokonetomografia) (1) Yleisesti ottaen erinomainen kuvantamismenetelmä etenkin akuuteissa tilanteissa Saatavilla oleva, halpa, nopea (tuottaa kaksiulotteisia kuvia)

TT (tietokonetomografia) (2) TT osoittaa huonosti pienet (< 1 cm), lähellä luuta, takakuopassa tai spinaalikanavassa sijaitsevat leesiot, ja leesiot jotka ovat aivojen tiheyttä TT aiheuttaa säteilyrasitusta (2 mSv, Thx-rtg 0.1mSv, taustasäteily vuodessa noin 3 mSv) Varjoaine voi aiheuttaa munuaisten vajaatoiminnan (krea/GFR arvo tarvitaan ennen tutkimusta)

TT indikaatiot Tyypillisiä TT-indikaatioita ovat: Pään trauma Akuutti aivoverenkiertohäiriö (aivoinfarkti, TIA, aivoverenvuoto, subaraknoidaalivuoto) Tilaa vievä muutos aivoissa (kasvain, abscessi) Kohonneen aivopaineen toteaminen tai poissulku (esim. tajuttomat, meningiittiepäily) TT = tietokonetomografia

TT-angiografia Kuvantaa kaula- ja kallonpohjan valtimot erinomaisesti ja nopeasti ”Syrjäyttänyt” lähes täysin diagnostisissa indikaatioissa ei-kajoavana DSA:n (digital subtraction angiography) TT = tietokonetomografia

TT-perfuusiokuvantaminen Kuvantaa aivoverenkiertoa akuutissa aivoinfarktissa, aivoverisuonispasmissa (SAV:n jälkeen) ja aivotrauman jälkeen Saattaa helpottaa liuotushoitopäätöstä TT = tietokonetomografia

Magneettikuvantaminen (MK tai MRI = magnetic resonance imaging)

MK > TT Magnettikuvaus on selvästi TT:ta parempi mm. seuraavissa tilanteissa: Takakuopan, sellan alueen ja selkäytimen kuvantaminen MS-tauti, enkefaliitti, epilepsia (esim. kortikaalinen dysplasia tai migraatiohäiriö), aivokasvaimet, aivojen rappeumasairaudet, aivovaskuliitti MK = magneettikuvaus, TT = tietokonetomografia

MK – vasta-aiheita Ahtaanpaikankammo (klaustrofobia) Vierasesineet (esim. insuliinipumppu, DBS (deep brains stimulation, sirpale aivoissa tai silmässä) Raskaus ei ole absoluuttinen kontraindikaatio

MK-sekvenssejä T1 – anatomian kuvantaminen + varjoaine – maligniteetti, inflammaatio (veriaivoesteen vaurio johtaa varjoaineen kertymiseen) T2 – patologian kuvantaminen (mm. turvotus)

MK-sekvenssejä Gradient echo = T2* - vuotojen kuvantaminen (hemosideriini). Nykyisin ns. SWI-sekvenssi (susceptibility-weighted imaging) FLAIR – valkean aineen kuvantaminen (MS, pienten aivoverisuonten tauti)

MK-sekvenssejä DWI (diffuusiopainotteinen kuvantaminen) Akuutti aivoinfarkti (sytotoksinen turvotus) ADC- kartta (apparent diffusion coefficient) Tulkitaan yhdessä DWI-kuvien kanssa Vanhan ja tuoreen aivoinfarktin erottaminen vasogeenisen ja sytotoksisen turvotuksen erottaminen Aivopaiseen ja –kasvaimen erottaminen

MK-sekvenssejä Perfuusio-MK Tulkitaan yhdessä DWI-kuvien kanssa Palautuvan iskemian (iskemisen penumbran) erottaminen

MK-sekvenssejä DTI-kuvat (diffusion tensor imaging) Hermosäikeiden kulku (traktografia, hermosäikeiden yhteyksien kuvantaminen) Demyelinisoivat tai degeneratiiviset muutokset MK-angiografia ja -venografia Valtimojen ja laskimoiden kuvantaminen

Funktionaalinen MK Aivokuoren toiminta ja kartoitus Tärkeä tieteellisessä tutkimuksessa Ei kliinisessä rutiinikäytössä

Magneettispektroskopia Aivojen biokemiallisten muutosten kuvantaminen Malignin tuumorin erottaminen aivopaiseesta (absessista) Koliini ☝︎ – valkean aineen vaurio N-asetyyliaspartaatti ☟ – harmaan aineen vaurio Laktaatti ☝︎– anaerobisen metabolian häiriö