Verisuonen kanylointi Leila Niemi-Murola kliininen opettaja Anestesiologian ja tehohoidon klinikka
Miksi tarvitsen suoniyhteyden? Lääkkeen annostelu - ensikierron metabolia - lääke kirvelee tai ärsyttää kudoksia - lääkkeen suuri määrä - lääkkeen nopea vaikutus! Potilas tarvitsee nestettä / verta Parenteraalinen ravitsemus Potilas tulee toimenpiteeseen
Valmistautuminen on tärkeää Informaatio potilaalle ja potilaalta EMLA? Potilas puoli-istuvaan tai makuuasentoon Välineet: staassi, kanyyli, kiinnitysteippi Olosuhteiden optimointi: valo, tila, mukavuus Ihon puhdistus Käytä hansikkaita!
Oikea kanyyli oikealle potilaalle Pieni kanyyli ei ärsytä suonen seinämiä - helppo pistää - lyhyt - trombotisoituu hitaasti - sopii hyvin esim. antibiootin annosteluun Suuri kanyyli nopeaan nesteensiirtoon - ppkl, leikkaussali - verensiirto - iso neula, pisto sattuu!
- Periferia kiinni => neste tippuu hitaasti - Verenpaine laskee => tippanopeus hidastuu - Painepussi!
- 101 potilasta satunnaistetusti kahteen ryhmään - Ryhmä S varoitettiin pistosta - Ryhmä NS kerrottiin vain staassin kiristämisestä - Huom! Vuorovaikutus potilaan kanssa!
Miten valitsen suonen? Kämmenselkä ja kyynärvarsi Mieluiten ei taipeeseen Ei ranteen sisäpuolelle! Aloita distaalisesti Mahdollisimman suora suoni Naputa suoni esiin huolella Vanhus: kokeile ihon venyttämistä Älä jätä staassia päälle liian pitkäksi aikaa!
Erityistilanteita Kyynärtaive? + iso suoni, helppo punktoida - potilas ei voi koukistaa raajaa Kandidaatin suoni? + iso suora suoni, helppo punktoida - dialyysifisteli? Alaraajat? + isoja suoria suonia, helppo punktoida - kävely? V. jugularis externa? + elvytystilanteessa lyhyt matka ylä-cavaan - kokemattomalle hankala!
- Huomaa, että neula on pidempi kuin muoviosa!
Onnistuiko? Tuntuuko vastusta, sattuuko? Näkyykö kanyylissa ilmakupla? Älä työnnä neulaa uudelleen sisään Tippuuko neste, nouseeko paukama? Jätä sivuun mennyt kanyyli paikoilleen ja yritä ylempää / viereisestä suonesta uudelleen Paina, laita paineside Venat tyhjenevät sydämen tason yläpuolella Älä ole toiveikas!
Tavallisimmat virheet Suonen hakemiseen ei käytetä riittävästi aikaa - potilaalla kylmä periferia - potilaalla pienet suonet - vuorovaikutus! Neula on suonessa, kanyyli ei Suoni tekee mutkan, kanyyli menee suoraan Ihoa ei venytetä riittävästi tai koko ajan
Pistotapaturman välttäminen Älä laita suojusta käytetyn neulan päälle! Neula suoraan neula-astiaan Vältä äkkiliikkeitä paljas neula kädessäsi Jollei neula-astiaa ole saatavilla, laita se esim. kaarimaljaan hyvin näkyville Älä kokoa roskia ennen kuin olet varmasti kerännyt neulat pois!
Miksi keskuslaskimokatetri? Lääke ärsyttää suonia (esim. glukoosi, K) Pitkäkestoinen lääkitys (esim. antibiootti) Parenteraalinen ravitsemus Keskuslaskimopaineen mittaus Nopea nestetäyttö, iso kanyyli v. cavassa Dialyysi Invasiivinen toimenpide, UÄ-ohjaus (pistopaikka) www.duodecim.fi
potilaan pää solisluu
Intraosseaalineula polvi Käyttö: - elvytys - lasten hätätilanteet
Yhteenveto Miksi tarvitset kanyylia? Pistopaikan valinta Hygienia Huolellinen valmistautuminen Älä ole toiveikas Harjoittele, harjoittele, harjoittele!
Käytännön harjoittelu taitopajassa Pakollista opetusta 10 hengen ryhmät Ilmoittautuminen WebOodin kautta Myös verenpaineen mittaus Lisätietoa: - verkkokurssit www. duodecim.fi - UÄ-kanylointi: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm1005951?query=TOC