Leukanivel: Rakenne ja toiminta Mauno Könönen, prof. Hammaslääketieteen laitos

Leukanivel lateraali- ( A ) ja AP-suunnasta ( B )

Leukanivel Suu kinni; interkuspaaliasento Suu auki: >< 25-35 mm

TMJ: Frontal view

TMJ: Posterior view

Leukanivelen anatomia Artikulaatiopinta kondyylin yläetupinnalla Kondyylin nivelpinta säikeistä fibrorustoa. Paksuus ja muoto vaihtelee Riippuvainen rasituksen määrästä=> kondyylin anteriorisen osan kerrokset paksumpia Kollageenisäikeet kondyylin pinnalla anteroposteriorisesti Artikulaatiopinta kondyylin ylä

Parasagittal section of TMJ Nivelontelo, ylempi Diskus Post. osa, diskus Bilaminar zone Ylempi osa, bl. Zone Spongy tissue Post. osa nivelkapselia Nivelontelo,alempi Alaosa bl. Zone Nivelkapseli, etuosa Ant. osa, diskus Pterygoideus lat. Huom. AE ja C, tiheä sidekudos GF, ohut katto

Diskus Fossa articulariksen, eminentian ja kondyylin välissä tiivistä sidekudosta ja fibrorustoa Kollageenisäikeet kulkevat kaikissa suunnissa, mutta pinnalla pääosin anteroposteriorisesti keskiosastaan ohuempi ja kovempi, reunoiltaan paksumpi ja pehmeämpi lateraaliseti katsottuna posteriorinen osa hieman anteriorista osaa paksumpi => merkittävin diskuksen paikkaa stabiloiva tekijä anteriorisesti katsottuna mediaalinen osa paksumpi kuin lateraalinen osa jakaa nivelontelon kahteen osaan ( ylempi ja alempi nivelontelo)

Diskus jatkuu... Kiinnittyminen anteriorisesti M. pterygoideus lateraliksen superioriset säikeet Posteriorinen kiinittyminen: ”bilaminar zone” ( retrodiscal tissue) Paksu vaskularisoitu sidekudoskerros, jossa ylempi ja alempi osa, välissä löyhää sidekudosta kiinnittynyt tiukoilla kollateraaliligamenteilla lateraalisesti ja mediaalisesti => ei juurikaan mediolateraalista liikettä diskuksen ja kondyylin välillä Joustava, muotoutuu alaleuan liikkeiden mukana Intra-artikulaarisen paineen vaihtelun mukana diskuksen muoto muuttuu=> artikuloivat pinnat jatkuvasti kontaktissa toisiinsa => stabiliteetti Posteriorisilla säikeillä suuri merkitys diskuksen stabiliteetissa

Ligamentit 1.Eivät aktiivisesti osallistu nivelen toimintaan 2. Eivät veny. ( vrt. venyminen/ pidentyminen esim. trauman, operaation, luksaation yhteydessä) 3. Ligamenttien venyttäminen aiheuttaa kipua

Ligamentit Kollateraaliligamentit Kapseliligamenetti mediaalinen ja lateraalinen estävät discuksen pois siirtymistä kondyylin päältä saranaliike Kapseliligamenetti ympäröi niveltä nivelneste Temporomandibulaarinen ligamentti ulompi vino ja sisempi horisontaalinen osa Rajoittaa suun avausliikettä Apuligamentit Sphenomandibulaariligamentti ei juurikaan vaikutusta mandibulan liikkeisiin Stylomandibulaariligamentti jännittyy protruusioliikkeessä

Toiminnasta Ideaalitilanteessa ei rasitusta diskukseen IP- asennossa Kondyyli-diskus-kompleksi -vain rotaatio Kondyyli-diskus-kompleksi/ fossa mandibularis - Myös translaatioliike mahdollinen

Toiminnasta Rotaatio- liike ensin ( < 20 mm) > translaatio Avausliikkeessä diskus-kondyylikompleksi liukuu pitkin tuberculum articularen takapintaa pitkin kunnes posterioriset ligamentit eivät enää salli diskuksen liikettä Ihmisillä translaatioliike mahdollinen sekä antero-posteriorisessa sekä mediolateraalisessa suunnassa Muilla nisäkkäillä usein yläkaari huomattavasti laajempi kuin alakaari eikä juurikaan anteroposteriorista translaatiota

Alaleuan perusliikkeet kranio-kaudaali protruusio-retruusio laterotruusio-mediotruusio

Alaleuan asennot ja liikkeet hampaista riippumattomat asennot hampaista riippumattomat liikkeet vapaat asennot vapaat liikkeet raja-asennot rajaliikkeet kosketusasennot kosketusliikkeet

Mandible during left lateral movement Position 1: Condyles (W) and (B) before movement Position 2: Left movement is initiated Position 3: Movement continued PL= polar ligament

Mandibular Movements muscle forces lever point (K) bolus resistance point (M) muscle/bolus system anterior to TMJ different distance from TMJ loading of TMJ obvious

Forces acting along mandible: Frontal projection

Mandibular Movements Rotational movements In all three planes Horizontal Frontal (i.e., vertical) Sagittal

Horizontal Axis of Rotation Opening and closing motions Hinge movement Hinge axis Only ”pure” rotational movement of mandible All other movements translation of axis

Frontal Axis of Rotation One condyle moves anteriorly Opposite condyle remains in terminal hinge position Naturally not occurring

Sagittal Axis of Rotation One condyle moves inferiorly Other remains in terminal hinge position Naturally not occurring In conjunction with other movements

Border Movements and Mobility Sagittal plane border and functional movements Posterior opening border Anterior opening border Superior contact border Functional

Border movements of mandible

Border Movements and Mobility

Sagittal Horizontal Vertical Posselt’s “banana” Sagittal Horizontal Vertical

Palautuva anteriorinen dislokaatio Avausliikkeen naksahdus (diskus normaalille paikalle) Sulkemisliikkeen naksahdus usein heikompi ja suun ollessa suljetummassa asennossa (resiprookki-naksahdus) Tarkka diagnoosi saadaan halutessa MRI:llä 5 mm sääntö ?? (Huddeston SJJ. J. Orofac Pain 2002 16)

Palautumaton anteriorinen diskusdislokaatio Avausliikkeessä anteriorisesti oleva diskus estää kondyylin translaatioliikkeen