Alkoholin liikakäytön selvittely ja hoito

Esitys aiheesta: "Alkoholin liikakäytön selvittely ja hoito"— Esityksen transkriptio:

1 Alkoholin liikakäytön selvittely ja hoito
Mauri Aalto Dosentti, ylilääkäri Terveyden ja Hyvinvoinnin laitos

2 Aiheita Luokittelu Tunnistaminen Mini-interventio
Alkoholiriippuvuuden hoito Vieroitushoito Psykososiaalinen hoito Lääkehoito Hoitopaikka

3 Mitä tunnistetaan ja hoidetaan?

4 Keskimääräinen käyttömäärä Riski- ja haitallinen käyttö
Juomatapa Riski- ja haitallinen käyttö Alkoholiriippuvuus Alkoholisairaus Traumat/Myrkytykset

5 Alkoholin liikakäyttö
Riskikäyttö Suurkulutuksen rajat ylittävä kulutus, mutta ei merkittäviä alkoholihaittoja tai riippuvuutta Haitallinen käyttö F10.1 Merkittäviä ja määriteltävissä olevia haittoja, mutta ei riippuvuutta Alkoholiriippuvuus F10.2 Oireyhtymä, jonka piirteitä ovat mm. pakonomaisuus, vieroitusoireet, toleranssin kasvu ja juomisen jatkuminen haitoista huolimatta

6 Suurkulutuksen raja (ei ole turvaraja, terveille)
Sillanaukee P, Kiianmaa k, Roine R, Seppä K. Alkoholin suurkulutuksen kriteerit. Suom Lääkäril 1992:47;2919

7 Alkoholin liikakäytön esiintyvyys Suomessa
Miehet % Naiset Riskikäyttö 8.5 3.1 Haitallinen käyttö F10.1 0.9 0.1 Alkoholiriippuvuus F10.2 8.0 1.8 Halme JT, Seppä K, Alho H, Pirkola S, Poikolainen K, Lönnqvist J, Aalto M. Hazardous Drinking: Prevalence and Associations in the Finnish General Population. Alcohol Clin Exp Res 2008;32:

8 Miten tunnistetaan?

9 Tunnistaminen Anamneesi Strukturoidut seulontakyselyt (AUDIT)
Määrät Haitat Oireet Strukturoidut seulontakyselyt (AUDIT) Laboratoriomarkkerit (CDT)

10 Alkoholianamneesi 1 Hoyer et al 1995: Muistamisen ongelma Vähättely
yleisväestö 40% myydystä alkoholista ilmoitetaan juoduksi Muistamisen ongelma Vähättely Asianmukaisilla kysymyksillä hyvä tarkkuus

11 Alkoholianamneesi 2 Määrä-tiheys kysely Time-line follow back (TLFB)
kuinka usein x paljonko yleensä kerralla (juomalaaduittain) Time-line follow back (TLFB) takautuva kalenterimenetelmä Juomapäiväkirja Haitoista kysyminen -Katsaus: 33 tutkimusta - Ongelmallinen tutkimusalue, koska ei ole kultaista standardia (paitsi Poikolaisen tutkimus). - Tämän takia katsotaan korrelaatioita metodin sisällä ja verrattuna muihin metodeihin. Nimenomaan vertaillaan metodien yksilöiden järjestämistä ”juomamäärä janalle”. Toki eri metodien virheet ainakin teoriassa voi korreloida keskenään. Oletus: metodi, joka korreloi hyvin itsensä ja muiden kanssa on hyvä. - 2 muuta katsausta, joissa QF ei pärjännyt näin hyvin.

12 Riippuvuuden kriteerit ICD-10
Kriteereistä vähintään kolme on esiintynyt yhtäaikaisesti vähintään kuukauden ajan tai, mikäli yhtämittaiset jaksot ovat kuukautta lyhyempiä, toistuvasti viimeisen vuoden aikana: Esiintyy voimakas halu tai pakonomainen tarve käyttää alkoholia Kyky hallita juomisen aloittamista, lopettamista tai käytettyjä määriä on heikentynyt Esiintyy vieroitusoireyhtymiä alkoholin käytön vähentyessä tai lopetuksen yhteydessä. Tämä voi ilmentyä myös niin, että joudutaan käyttämään alkoholia tai rauhoittavia lääkkeitä lievittämään oireita Sietokyky (toleranssi) on kasvanut. Tämä ilmenee joko niin, että alkoholin määrää annosta nostetaan entisen vaikutuksen aikaansaamiseksi tai niin, että entinen määrä tuottaa selvästi heikomman vaikutuksen Keskittyminen alkoholin käyttöön niin, että muut mielihyvän lähteet ja kiinnostuksen kohteet jäävät sivuun ja aika kuluu alkoholin käyttöön ja sen vaikutuksista toipumiseen Alkoholin käyttö jatkuu haitoista huolimatta

13 AUDIT Alcohol Use Disorders Identification Test
Strukturoitu seulontakysely: 10 kysymystä  8=liikakäyttö Sensitiivisyys ja spesifisyys 80-90% AUDIT-C

14 CDT Carbohydrate Deficient Transferrin
Spesifisyys >90% (suurkulutus) Sensitiivisyys Riskikäyttö 40% Riippuvuus 70-90%

15 Miten hoidetaan?

16 Riskikäyttö Pyritään estämään riippuvuuden ja muiden alkoholihaittojen ilmaantuminen Terveysneuvontaa Hoitomuodot: mini-interventio

17 Haitallinen käyttö Pyritään estämään riippuvuuden ilmaantuminen
Pyritään vähentämään tai poistamaan alkoholihaitat Hoitomuodot: mini-interventio motivoiva haastattelu

18 Mini-interventio: yleistä
Yksinkertainen ja lyhyt Terveysneuvontaa Voidaan toteuttaa muun hoidon lomassa Indikaatio riskikulutus ja haitallinen käyttö Alkoholiriippuvaisille hoitoon motivointiin

19 Mini-interventio 1-3 käyntiä, 5-15 min Keskustelu
Kirjallinen materiaalia (Vähennä vähäsen-opas) Määritetään tavoitteet, joiden onnistumista seurataan Käsitellään keinoja tavoitteiden saavuttamiseksi Kohtuukäyttö > absolutismi Kirjaa

20 Mini-interventio: keskustelu
Yhteenveto löydöksistä (viikkokulutus, AUDIT, laboratoriotulokset) Kerro suurkulutuksen rajoista Potilaan alkoholinkulutus suhteessa väestöön Alkoholin mahdollinen yhteys oireisiin ja löydöksiin Suurkulutuksen haitat/vähentämisen hyödyt Tavoitteiden löytäminen potilaan kanssa Potilaan ajatukset juomisesta ”Tällaisten oireiden esiintyessä pyydän potilasta aina täyttämään tällaisen alkoholin käyttöön liittyvän kyselyn.” ”Suomessa on yli alkoholin suurkuluttajaa.” ”Saat tästä testistä (AUDIT) 12 pistettä. Tämä viittaa siihen, että juomisen vähentämisellä voisi olla suotuisa vaikutus oireisiisi.” ”Alkoholi voi aiheuttaa verenpainetta tai heikentää verenpainelääkkeiden tehoa.” ”Mikä olisi hyvä tapa vähentää juomamääriäsi?”

21 Mini-intervention kulku
Seulonta (AUDIT) Suurkulutuksen tunnistaminen (juomapäiväkirja/haastattelu) Neuvonta (5-15 min) Mahdollinen seurantakäynti NNT 10

22 Alkoholiriippuvuuden hoito

23 Alkoholiriippuvuus Fyysinen riippuvuus Psyykkinen riippuvuus
Katkaisuhoito Psyykkinen riippuvuus Psykososiaalinen hoito Lääkehoito

24 Yleistä 1 Alkoholiriippuvuuden kulku vaihtelee yksilöstä toiseen.
Toipuminen ilman mitään ammattiapua ei kuitenkaan usein onnistu (noin 80%:lla on edelleen alkoholin kanssa ongelmia vuoden kuluttua). Riippuvuudessa alkoholin käytön jatkuminen muodostaa siinä määrin suuren uhan henkilön terveydelle ja hyvinvoinnille, että aina tulisi pyrkiä aktiivisesti hoitotoimien käynnistämiseen. Riippuvuuden tulokselliseen hoitoon vaaditaan alkoholiriippuvaisen riittävä motivaatio ja oivallusta sitoutua hoitoon (noin neljännes alkoholiriippuvaisista hakee hoitoa) . Riippuvuuteen liittyy usein muutosmotivaation vaihtelu, joka erityisesti hoidon alussa on keskeinen hoidon kohde.

25 Yleistä 2 Usein on perusteltua käyttää samanaikaisesti sekä psykososiaalista hoitoa että lääkehoitoa. Tilanteesta riippuu aloitetaanko hoito laitoksessa vai riittääkö avohoito. Osalla alkoholiriippuvuus on niin vaikea-asteinen ja kroonistunut, että on syytä varautua toistuviin hoitotoimiin ja –yrityksiin. Hoitoa tulee jatkaa, vaikka tavoiteltu raittius ei heti onnistukaan Retkahduksen jälkeen tulisi tarkoin arvioida henkilön tilanne ja tarvittaessa muuttaa hoitosuunnitelmaan ja hoidossa käytettyjä menetelmiä. Kroonistuneelle riippuvuudelle on tyypillistä, että vain pitkäjänteinen työskentely korkean ammattitaidon omaavan ammattiauttajan tai työryhmän kanssa voi johtaa hyviin tuloksiin.

26 Yleistä 3 On olemassa useita tehokkaita riippuvuuden hoitomuotoja. Mikään hoito ei auta kaikkia ja toisaalta hoito tulee nähdä prosessina. Vuoden kulutta hoidon aloittamisesta keskimäärin noin 30 % on raittiina ja lisäksi noin 30 %:lla tila on selvästi kohentunut. Hoidon tavoite tulisi olla täysraittius, koska vain pieni vähemmistö alkoholiriippuvaisista onnistuu palaamaan kohtuukäyttöön. Usein alkoholiriippuvainen ei ole kuitenkaan valmis täysraittiuden tavoitteluun hoidon alussa. Ulkoapäin asetettua tavoitetta voidaan kokeilla, mutta useimmiten pitempiaikaiseen raittiuteen päästään vasta kun alkoholiriippuvainen itse on sen aidosti tavoitteeksensa asettanut. Hoidon edistymistä voidaan myös arvioida seuraamalla väheneekö alkoholin käyttö ja siitä johtuvat haitat.

27 Vieroitushoito 1 Vieroitushoidossa (katkaisuhoito) pyritään pitkittyneen alkoholin käytön lopettamiseen liittyvien oireiden lievittämiseen ja vakavien haittojen ehkäisemiseen (vieroituskouristuksia ja delirium tremensiä) sekä tarjota mahdollisuus siirtyä psyykkisen riippuvuuden hoitoon. Vieroituksessa hoidetaan vain fyysistä riippuvuutta, joka useimmiten ei ole riittävä toimenpide psyykkisen riippuvuuden hoidoksi. Tyypillisiä vieroitusoireita ovat vapina, hikoilu, pahoinvointi, sydämentykytys tai korkea verenpaine, levottomuus, päänsärky ja unettomuus. Lisäksi vaikeisiin vieroitusoireisiin voi liittyä näkö-, tunto- tai kuuloharhoja tai vieroituskouristuksia.

28 Vieroitushoito 2 Delirium tremens on vaikea vieroitusoireyhtymän muoto, joka ilmaantuu yleensä muutaman vuorokauden kuluttua alkoholin käytön loppumisesta. Tavallisten vieroitusoireiden lisäksi henkilöllä on ajan- ja paikantajun hämärtymistä ja harhoja. Delirium tremens saattaa hoidettunakin olla hengenvaarallinen ja henkilö tulee aina toimittaa hoitoon. Pitkävaikutteiset bentsodiatsepiinit (esim. diatsepaami) ovat ensisijaisia lääkkeitä alkoholivieroituksessa. Lisäksi ehkäisemään alkoholiriippuvaiselle tyypillistä aivovauriota, Wernicken enkefalopatiaa, annetaan B1-vitamiinia.

29 Psyykkinen riippuvuus
Psykososiaalinen hoito Psykoterapia Muu psykososiaalinen Lääkehoito

30 Psykososiaalinen hoito 1
Useat psykososiaaliset hoitomuodot ovat osoittautuneet tehokkaiksi alkoholiriippuvuuden hoidossa ja usein ne muodostavat hoidon perustan. Psykososiaalisella hoidolla tarkoitetaan ammatillisia ja tavoitteellisia johonkin teoriaan pohjautuvia menetelmää. Niissä käytetään keskustelua, erilaisiin tehtäviä ja käytännön harjoituksia. Osa psykososiaalisista hoidoista on psykoterapiaa, jonka toteuttaminen vaatii asianmukaisen koulutuksen.

31 Psykososiaalinen hoito 2
Alkoholiriippuvaisen aktiivinen rooli psykososiaalisissa hoidossa on keskeistä. Mukana hoidossa voi olla myös potilaan läheisiä. Kehitettyjä psykososiaalisia hoitomenetelmiä on useita, joita parhaimmillaan sovelletaan yksilöllisen tarpeen mukaan menetelmästä toiseen siirtyen. Tutkimuksissa tehokkaaksi on osoittautunut esimerkiksi motivoiva haastattelu.

32 Psykososiaalinen hoito 3
Motivoiva haastattelu käytetään usein hoidon alussa ja kun henkilö ei ole vielä asettanut tavoitteitaan alkoholiin liittyen. Motivoivassa haastattelussa pyritään edistämään henkilön motivaatiota muutokseen tutkimalla alkoholin käyttöön ja henkilön tavoitteisiin sisältyvää ristiriitaa. Tarkoitus on, että henkilö löytää asioita, jotka puoltavat muutosta ja puhuu itse muutoksen puolesta. Apuvälineenä tässä käytetään vuorovaikutusta ja joitakin menetelmiä (esim. alkoholin hyvien ja huonojen vaikutusten tarkastelua). Yleensä muutamia keskusteluja sisältävä menetelmä. Koska muutosmotivaatio vaihtelee, usein motivoivaan haastatteluun palataan myöhemmin hoidon kuluessa.

33 Alkoholiriippuvuuden lääkehoito
KÄYPÄHOITOSUOSITUS: Psykososiaaliset hoidot ovat alkoholiriip-puvuuden hoidon perusta, mutta tulosta voidaan parantaa merkittävästi lääkityksellä (keskimäärin 15 – 25 %). Eri lääkkeistä tai niiden yhteiskäytöstä ei toistaiseksi ole riittävästi vertailevien tutkimusten tuloksia.

34 Tehon seuranta Viimeiset 14/30 vrk Juomapäivät
Humalajuontikerrat: ♂ 7 annosta, ♀ 5 annosta Ensimmäinen juomakerta Juomapäiväkirja tai TLFB

35 Disulfiraami: teho Valvottu (tuettu) disulfiraamilääkitys on parantanut merkitsevästi pelkillä psykososiaalisilla menetelmillä saatuja tuloksia alkoholiriippuvuuden hoidossa A. Disulfiraami-implantteja käytettäessä lääkkeen pitoisuus veressä ei ole riittävä, ja tästä syystä sen vaikutus on enintään lumelääkkeen veroinen A.

36 Disulfiraamin vaikutusmekanismi
ETANOLI ASETALDEHYDI ↑ x 5-10 Infiboi aldehydihydrogenaasia ETIKKAHAPPO

37 Antabusreaktio Punoitus, heikotus, pahoinvointi, takykardia, bradykardia, hypotensio, päänsärky, kuolema Annos-vastesuhde yksilöllinen Antabusreaktio mahdollinen 1-2 vk lääkkeen lopettamisen jälkeen Pro drug, aktiivinen metaboliitin muodostuminen vähentyy maksakirroosissa, jolloin ei välttämättä antabusrektiossa

38 Disulfiraami: vasta-aiheet
Alkoholin hiljattainen käyttö Akuutti psykoosi/vaikea org. aivovaurio Vaikea sydän- tai maksasairaus Raskauden 1. kolmannes

39 Disulfiraami: interaktiot
Lisää varfariinin, trisyklisten ja bentsodiatsepiinien vaikutusta

40 Disulfiraami: sivuvaikutukset
YLEISET Väsymys, päänsärky, pahoinvointi, ripuli, vatsakivut, makuaistin häiriöt, pahanhajuinen hengitys, transaminaasien nousu, ikterus, HARVINAISET Akne, psykoosi, maksavaurio (yleensä 2kk kuluessa, ei ole annosriippuvainen)

41 Naltreksoni: teho Opioidiantagonistien (naltreksoni) vähentää humaltumiseen liittyvää mielihyvää, jolloin juominen ei ole yhtä palkitsevaa kuin aikaisemmin. Naltreksoni (50 mg päivässä) lisää lumelääkkeeseen verrattuna raittiiden päivien lukumäärää ja vähentää retkahduksia, mutta vain silloin, kun lääkitykseen on liitetty kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan perustuva psykososiaalinen hoito A.

42 Naltreksoni: vasta-aiheet
Akuutti hepatiitti Vaikea maksan tai munuaisen vajaatoiminta Opiaattien äskettäinen käyttö Raskaus ja imetys

43 Naltreksoni: interaktiot
Salpaa opiaattien vaikutuksen Lisää akamprosaattipitoisuutta Muista interaktioista ei juurikaan tietoa

44 Naltreksoni: sivuvaikutukset
YLEISET Mahasuolikanavan oireet, voimattomuus, nivel ja lihaskivut, päänsärky, unettomuus, levottomuus, huimaus HARVINAISET Alakuloisuus, masennus, viivästynyt ejakulaatio, potenssiongelmat, ruokahaluttomuus, hikoilu, kyyneleritys, janon tunne, rintakipu, idiopaattinen trombosyyttinen purppura

45 Kiitos!