T.Orava Sisätaudit Endokrinologiaa Diabetes

T.Orava Sisätaudit Diabetes Määritelmä Diabeteksella tarkoitetaan tilaa, johon liittyy hoitamattomana pysyvä veren glukoosipitoisuuden suurentuminen Tähän voi liittyä oireita, kuten lisääntynyttä virtsaamista janoa väsymystä ja painon laskua

Diabetes Hoitamattomana tauti voi johtaa koomaan ja kuolemaan T.Orava Sisätaudit Diabetes Hoitamattomana tauti voi johtaa koomaan ja kuolemaan Pitkään sairastetusta taudista komplikaatioita Nefropatia Neuropatia Retinopatia

Diagnoosi paastoverensokeri on kahdesti yli 6.7 mmol/l ja/tai T.Orava Sisätaudit Diagnoosi paastoverensokeri on kahdesti yli 6.7 mmol/l ja/tai 2 t sokerirasituksen jälkeen VS yli 11.0 mmol/l

Tyyppi I Insuliinidiabetes T.Orava Sisätaudit Tyyppi I Insuliinidiabetes Ei omaa insuliinituottoa Puhkeaa lapsena tai nuoruusiällä Huomattava tahaton painonlasku ja alkaa usein ketoasidoosilla Matala C-peptiditaso sekä saarekesolu- tai insuliiniautovasta-aineet Sekundaarinen diabetes Tulehdus (haimatulehduksen syy alkoholi) Kasvain, hemokromatoosi Hoito päivittäisellä insuliiniannoksella

Tyyppi II Aikuistyypin diabetes T.Orava Sisätaudit Tyyppi II Aikuistyypin diabetes Valtaosa potilaista(75-80%) sairastaa insuliinista riippumatonta diabetesta Insuliinin eritys säilyy (insuliiniresistenssi) Insuliininpuutosdiabetesta lievemmät oireet Puhkeaa yleensä vasta aikuisiällä Potilaat ovat useimmiten liikapainoisia, sukurasitus vahva Sydän- ja verisuonitaudit ovat yleisiä, samoin kohonnut verenpaine

Tyyppi II Aikuistyypin diabetes T.Orava Sisätaudit Tyyppi II Aikuistyypin diabetes Esiintyvyys Sairastaa 2 - 3 % väestöstä Suomessa runsas 100 000 Esiintyvyys lisääntyy huomattavasti iän mukana Hoito Tablettihoito usein riittävä

Hypoglykemia ja sen hoito T.Orava Sisätaudit Hypoglykemia ja sen hoito Syynä yliannos insuliiniä tai p.o diabeteslääkkeitä Hypoglykemian kriteerit Pieni veren glukoosipitoisuus (< 2.5 mmol/l) Hypoglykemiaan sopivat oireet Oireet häviävät glukoosin antamisen avulla

Hypoglykemian Oireet sydämentykytys, hikoilu, nälän tunne T.Orava Sisätaudit Hypoglykemian Oireet sydämentykytys, hikoilu, nälän tunne käsien tärinä, ärtyisyys päänsärky, sekavuus näköhäiriöt, erityisesti kaksoiskuvat persoonallisuuden muutokset ja käytöshäiriöt kouristukset

Hoito Sokeri- ja hiilihydraattipitoinen ravinto T.Orava Sisätaudit Hoito Sokeri- ja hiilihydraattipitoinen ravinto Vaikeampioireiselle potilaalle glukoosi-infuusio laskimoon ampulla (1 mg) glukagonia (Glucagon®) lihakseen Pinnallisesti tajuttomalle 10% glukoosia nopeana infuusiona

Ketoasidoosi ja sen hoito T.Orava Sisätaudit Ketoasidoosi ja sen hoito Ketoasidoosin tavallisimmat aiheuttajat Tuore diabetes Hoidon laiminlyönti Akuutti infektio Äkilliset vakavat sairaudet kuten sydäninfarkti

Oireet ja löydökset Janon tunne, lisääntynyt virtsaamisen tarve T.Orava Sisätaudit Oireet ja löydökset Janon tunne, lisääntynyt virtsaamisen tarve Pahoinvointi, vatsa- ja rintakivut Takykardia Alentunut tajunnan taso Syvä hyperventilaatio (Kussmaulin hengitys) Asetonin haju hengityksessä

Ketoasidoosi Laboratoriolöydökset Hoito T.Orava Sisätaudit Ketoasidoosi Laboratoriolöydökset B-gluc-arvo yleensä > 15 mmol/l Virtsan liuskatestissä ketoaineet positiiviset Hoito Nestehoito (0.9 % NaCl) Insuliinihoito lyhytvaikutteista insuliinia tunnin välein (i.m) Asidoosin korjaaminen Kaliumvajauksen esto ja korjaaminen

Insuliini ja Oraaliset antidiabeetit T.Orava Sisätaudit Diabeteslääkkeet Insuliini ja Oraaliset antidiabeetit

Insuliini lyhyt - keskipitkä - pitkävaikutteiset T.Orava Sisätaudit Insuliini lyhyt - keskipitkä - pitkävaikutteiset vaikutusaika kiderakenteen mukainen nykyään lähes pelkästään käytössä synteettinen Human-insuliini

Metaboliset vaikutukset T.Orava Sisätaudit Metaboliset vaikutukset Vaikutus välittyy insuliinireseptorin kautta Kohdistuvat Maksaan: glykogeenin muodostuminen lisääntyy Lihas- ja rasvasoluissa glukoosin otto soluun lisääntyy Vähentää lipolyysiä Ketoosin esto Proteiinisynteesin lisäys

Haittavaikutukset hypoglykemia liika-annon yhteydessä T.Orava Sisätaudit Haittavaikutukset hypoglykemia liika-annon yhteydessä paikallinen ärsytys, allergia ja insuliiniresistenssi

Sulfonyyliureajohdokset T.Orava Sisätaudit Sulfonyyliureajohdokset tolbutamidi ja glipitsiini Metaboliset vaikutukset insuliinin eritys lisääntyy insuliinireseptorien määrä lisääntyy vahvistavat insuliinivaikutusta lihas- ja rasvakudoksessa

Sulfonyyliureajohdokset T.Orava Sisätaudit Sulfonyyliureajohdokset Sivuvaikutukset hypoglykemiavaara gastro-intestinaalioireet ihottuma

Biguanidit Päävaikutukset Sivuvaikutuksina Vaikutusmekanismi epäselvä T.Orava Sisätaudit Biguanidit Suomen markkinoilla ainoastaan metformiini Päävaikutukset Vaikutusmekanismi epäselvä Seuraavanlaisia vaikutuksia todettu glukoosin sitoutuminen lihaskudokseen lisääntyy glukoneogeneesi maksassa estyy Sivuvaikutuksina g-i-oireet, asidoosi B12-vitamiinin imeytymishäiriö

Kilpirauhasen sairaudet Endokrinologiaa Kilpirauhasen sairaudet

Kilpirauhasen tutkiminen Kliininen tutkimus T4 tai T4V(A) tai/ja TSH Milloin kilpirauhasvasta-aineet (S-Tygl-Ab, S-Tyms-Ab) Hypotyreoosi (krooninen tyreoidiitti) Struuma Solitaarinen kyhmy

Milloin TSAB Tarvitaan harvoin, mutta epäselvissä silmäoireistoissa positiivinen TSAB puhuu Basedowin tautiin liittyvän silmäsairauden puolesta Raskauden aikana TSAB-vasta-aineet voivat aiheuttaa sikiölle hypertyreoosin

Lääkkeiden aiheuttamat tyreoideahormonimuutokset Estrogeenit Kantajaproteiinien pitoisuus suurenee T4 ja T3 -arvo nousee T4(A) pysyy viitealueella

Lääkkeiden aiheuttamat tyreoideahormonimuutokset Kortikosteroidit Kantajaproteiinien pitoisuus pienenee T4- ja T3 arvot laskevat Suurilla kortisoniannoksilla myös TSH-pitoisuus vähenee

Lääkkeiden aiheuttamat tyreoideahormonimuutokset Karbamatsepiini ja fenytoiini Jodityroniinien katabolia kiihtyy T4- ja T3-arvo laskevat Yleensä käyttäjät eutyreoottisia

Lääkkeiden aiheuttamat tyreoideahormonimuutokset Litium ja jodi Voivat aiheuttaa todellisen hypotyreoosin Androgeenit ja androgeeniset steroidit Kantajaproteiinien pitoisuus pienenee T4- ja T3 arvo laskevat

Hypertyreoosi Etiologia Tavallisia syitä Basedowin tauti Liikatoimiva kyhmystruuma monikyhmystruuma adenooma (toxinen) Subakuutin tyreidiitin alkuvaihe (nopeasti ohimenevä)

Hypertyreoosi Etiologia Harvinaisia syitä Liiallinen Tyroxksin-lääkitys (Hypertyreosis factitia) Hypofyysiadenooma ( TSH:ta tuottava) Kilpirauhassyöpä (follikulaarinen ca.)

Kilpirauhasen liikatoiminnan Oireet ja Löydökset

1. Kilpirauhanen suurentunut 2. Yleisoireet huonontunut lämmönsietokyky 80 % lämmin olo lisääntynyt hikoilu 80 % väsymys 70 % painon lasku 60 % lisääntynyt ruokahalu 30 % perifeerinen turvotus 10 %

3. Iho-oireet tukan lähtö, kynsimuutokset lisääntynyt pigmentaatio, kutina 4. Hermoston oireet hermostuneisuus 70 % päänsärky, unettomuus sormien värinä 70 %

5. Sydänoireet sydämen tykytys 80 % epäsäännöllinen rytmi,eteisvärinä 30 % 6. Silmäoireet silmien pullistuminen, näköhäiriöt 30 %

Laboratorio T4 ja (T3 ) koholla THS usein mittaamattoman alhainen T4vI (= T4 x T3U) koholla TRH -kokeessa ei TSH-vastetta

Hypertyreoosin hoito Oireenmukainen hoito ß1-salpaaja

Hypertyreoosin hoito Pysyvä estohoito Käytetään tyreostaatin (karbimatsoli ) ja tyroksiinin yhdistelmää Leukosyyttikontrolli viikon kuluttua hoidon aloituksesta Agranulosytoosi - vaara

Hypertyreoosin hoito Radiojodihoito Radioaktiivinen jodi J131 Haittana Pysyvä hypotyreoosi tavallinen Ohimenevä sädetystyreoidiitti

Hypertyreoosin hoito Leikkaushoito Poistetaan kokonaan tai osa kilpirauhaskudosta Haittana Pysyvä hypotyreoosi Recurrens-pareesi Lisäkilpirauhasten poisto hypoparatyreoosi

Hypotyreoosi Kilpirauhasen vajaatoiminta Etiologia Primaari hypotyreoosi Krooninen autoimmunityreidiitti atrofinen tyreoidiitti, Hashimoton tyreoidiitti Leikkaus- tai radiojodihoidon jälkitila Tyreostaattiset lääkkeet Kilpirauhasta infiltroivat taudit (syöpä) Synnynnäiset häiriöt

Hypotyreoosin oireet Heikotus, väsymys lähes 100 % Kuiva iho lähes 100 % Karkea iho lähes 100 % Uneliaisuus 90 % Puheen hitaus 90 % Luomiturvotus 90 % Ruokahaluttomuus 50 %

Hypotyreoosin oireet Viluinen olo 90 % Vähentynyt hikoilu 90 % Kylmä iho 80 % Kasvojen turvotus 80 % Kalpea iho 70 % Paino nousu 60 % Tukan lähtö 60 % Ruokahaluttomuus 50 %

Laboratorio T4V matala TSH selvästi korkea Jos TSH on matala, syy todennäköisesti aivolisäkkeessä Tarvittaessa varmistus TRH-rasituksella

Hoito Tyroksiininatrium ( Thyroxin® ) p.o Tyroksiinihoidon aloitus Nuorella aloitusannos 50 - 100 g/vrk Arvio 6 viikon välein Kun ollaan tasapainossa, kontrolloidaan vuoden välein