Käytöksen muutos – muistisairautta vai muuta Mitä tutkin? Kati Juva Dosentti, neurologian erikoislääkäri HUS Psykiatriakeskus

Käytöksen muutos (Vanha) ihminen toimii ja käyttäytyy toisin kuin ennen Vetäytyy, on aloitekyvytön ja apaattinen On ärtyisä, kiukkuinen ja huomionhaluinen On harhaluuloinen ja paranoidinen On vauhdikas On muistamaton On sekava

Vanhan ihmisen käytöksen muutos – epäile aina muistisairautta Muistisairaus voi alkaa vakavalla masennuksella Yli 65-vuotiaiden ensipsykooseissa kolmasosalla elimellinen syy (yleensä muistisairaus) Seppälä T, Louhija U-M, Appelberg B, Herukka S-K, Juva K. Comparison between clinical diagnosis and CSF biomarkers of Alzheimer’s disease in elderly patients with late onset psychosis – Helsinki Old Age Psychosis Study (HOPS). Am J Geriatr Psychiatry. 2013 Apr 15. Kun psykiatrinen oire, aina selvitettävä kognitio ja aivojen tilanne

Tunnista ja analysoi oireet Anamneesi ja status Kysele mielialaa, vointia, masennusta, toivottomuutta Selvitä aloitekyky, tarmo, uupumus Kartoita unirytmi, ruokahalu Kuoleman toiveet ja pelko Subjektiiviset muistiongelmat Harhaluuloisuus – kyseltävä hienovaraisesti

Sekavuus Tämä käsite avattava ja analysoitava Desorientoitunut – muistiongelmia Puheen tuoton tai ymmärryksen ongelma – afasia Puhuu olemattomista asioita – harhaluuloisuus Näkee tai kuulee harhoja – psykoosi Vireystila vaihtelee – delirium Sekavuus ei ole diagnoosi ja oireenakin täsmennettävä, ja sitten selvitettävä syy

Läheisen näkemys Haastattelu Millä aikavälillä muutos on tullut Onko tullut pikkuhiljaa vai äkisti Onko oirekuva koko ajan samanlainen Omaisen muistikysely

Tunnista masennus Huolellinen anamneesi Depressioskaalat * GDS-30 Olemus Vincent van Gogh

Onko tämä masennusta?

Tunnista harhaluuloisuus Muista, että tarina tai osa siitä voi olla totta Valmistaudu paranoidisen potilaan tapaamiseen kuin ensitreffeille – rakenna luottamusta Kysele hienotunteisesti, älä mitätöi Selvitä onko kyse harhaluuloisuudesta (usein paranoidinen) vai onko mukana myös hallusinaatioita Ovatko hallusinaatiot näkö- vai kuuloharhoja

Analysoi ja kirjaa harhat Näköharhoja Eläviä ja yksityiskohtaisia Epämääräisiä hahmoja Kuuloharhoja Kommentoivia ääniä Epämääräistä kolinaa, musiikkia, ovikellon soittoa Marc Chagall

Muuta haastettelussa huomiotavaa Puheen tuotto – onko sanojen hakemista (aivohaveri) Puheen vuolaus – voi viitata maniaan Psykomotorinen hitaus masennus, aivovamma, Parkinsonin tauti … Tarkkaavaisuus – vaihtelu voi viitata deliriumiin Kävely Neurologiset puolioireet (halvaukset, näkökentät, kömpelyys) Kämmen-kädensyrjä-nyrkistys -testi

Kognitiivinen arvio - MMSE MMSE ei riitä Voi olla normaali vaikka on alkava muistisairaus Depressiopotilas saattaa pärjätä huonosti vaikka ei ole muistisairautta MMSE ei ole päivystystutkimus Vasta stabiilissa vaiheessa kun psykiatristen oireiden hoito tehonnut MMSE:tä ei pidä uusia alle 3 kk (ellei selvää muutosta) Käyttäkää omaa sanasarjaa

CERAD Kehitetty Alzheimerin taudin seulontaan Toimii osin muissakin muistisairauksissa Depressio heikentää usein tulosta Profiili auttaa diagnostiikassa Vasta stabiilissa vaiheessa Muista koulutus ja primaarikapasiteetti

Missä tutkitaan Tähän asti esitetyt pitäisi voida selvittää missä tahansa ja millä terveydenhuollon tasolla tahansa – kunhan epäily herännyt Perusterveydenhuollossa, aikuis- ja vanhuspsykiatriassa, geriatrisessa yksikössä Myös sisätautiyksikössä ja kirurgisella osastolla (esimerkiksi lonkkamurtuman jälkeen)

Pään kuvantaminen Pään kuvantaminen kuuluu aina neuropsykiatrisen potilaan tutkimuksiin Syytä tehdä magneettikuvaus Hippokampukset Valkean aineen degeneraatio

Erityistutkimuksia Neuropsykologiset testit Likvorista Alzheimerin taudin merkkiaineet Li-BAm42 laskee Li-tau ja fosfotau nousee Ei kerro mitään muista muistisairauksista Jos kaikki normaalit, sulkee käytönnössä Alzheimerin taudin pois Isotooppikuvaukset Beeta-CIT Spect – Lewynkappaletauti Pet-kuvaukset

Beeta-CIT-Spect

Pet-kuvaus Aivojen FDG-Pet PiB-Pet Aivojen aineenvaihdunnan tutkimus Erottaa otsa-ohimolohkorappeumat Myös Alzheimerin taudissa tyypillinen löydös PiB-Pet Näyttää amyloidin kertymisen Varhaisen Alzheimer in taudin diagnotiikassa Toistaiseksi vain tutkimuskäytössä

On kuitenkin tärkeää nähdä ihminen oireiden takana Kukin elää omannäköistä elämää

Saturday night fever

Aamiainen Tiffanylla