Tutkimustulosten arviointi Onko tasokas ja merkittävä tutkimustulos kliinisesti merkittävä ? _________________________________________ Vatsa aortan aneurysma Onko aihetta seuloa? Milloin tutkimus on kliinisesti merkittävä Voiko luottaa A-streptokokki pikatestiin? Yleislääkäripäivät 2011 Helena Liira ja Hans Blomberg

Vatsa-aortan aneurysma Onko aihetta seuloa ? Yleislääkäripäivät 25.11.2011 Hans Blomberg Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

Vatsa-aortan aneurysma Vatsa-aortan aneurysma voi tuntua vatsalla sykkivänä resistenssinä. Vatsa-aortan aneurysmat voivat johtaa potilaan menehtymiseen, ja niiden esiintyvyys on lisääntymässä. Pienen aneurysman kehittymistä voidaan seurata kaikututkimuksella perusterveydenhuollossa. Kirurginen hoito on nykyään aika turvallista (kuolleisuus 1,5-3%), mutta repeytyneen aneurysman leikkaukseen liittyy 50-70 (Ruotsi 32%)prosentin kuolleisuus. Stenttiproteesi on aneurysman uusin hoitomuoto. Pertti Aarnio. Sykkiivä resistenssi vatsalla. Suomen Lääkärilehti 2010:1454-55 Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

Vatsa-aortan aneurysman piirteitä Prevalenssi 1-6 % koko väestössä Yli 65-vuotiaista tupakoivista miehistä jopa 15 %:lla Repeytyneen aneurysman leikkauskuolleisuus 50-70 % Elektiivisen leikkauksen leikkauskuolleisuus 1-5 % Useimmat aneurysmat oireettomia kunnes repeävät Vaikea diagnosoida kliinisessä tutkimuksessa, varsinkin jos potilas on lihava Aneurysman kehittymistä seurataan kaikututkimuksella Pertti Aarnio. Sykkiivä resistenssi vatsalla. Suomen Lääkärilehti 2010:1454- 55 Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

Vatsa-aortan aneurysman repeytymisriski vuoden kuluessa Koko, cm Riski, % alle 4 0 4-5 0,5-5 5-6 3-15 6-7 10-20 7-8 20-40 yli 8 30-50 Pertti Aarnio. Sykkiivä resistenssi vatsalla. Suomen Lääkärilehti 2010:1454-55 Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

Leikkauskuolleisuus Vatsa-aortan aneurysman korjausleikkauksessa on 1-5 %:n luokkaa. Sydänperäiset komplikaatiot ovat tyypillisimpiä kuolinsyitä aorttaleikkausten jälkeen Spontaanisti repeytyneiden vatsa-aortan aneurysmien leikkauskuolleisuus on edelleen pysytellyt 50 ja 70 prosentin välillä eri aineistojen mukaan. Pahaksi onneksi suuri osa vatsa-aortan aneurysmista on oireettomia kunnes ne repeävät. Sen vuoksi aneurysman varhainen toteaminen ja elektiivinen leikkaus ovat tärkeimpiä ennusteen paranemiseen vaikuttavia tekijöitä Pertti Aarnio. Sykkiivä resistenssi vatsalla. Suomen Lääkärilehti 2010:1454-55 Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

Suositelisitko vatsa-aortan 65 vuotiaiden miesten aneurysman seulonnan? Puolesta puhuva tutkimus: Thompson SG. Ashton HA. Gao L.Scott RAP. Screening men for abdominal aortic aneurysm: 10 year mortality and cost effectiveness results from the randomised Multicentre Aneurysm Screening Study. BMJ.2009;28:97-101. Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

Multicentre Aneurysm Screening Study Randomoitu tutkimus 67 770 65-74 vuotiaita miehiä poimittiin tutkimukseen vuosina 1997-1999 33 883 miestä kutsuttiin vatsan ultraääni-tutkimukseen 27 204 (80%) osallistui uä- tutkimukseen 1 334 aneurysmaa (halkaisija ≥ 3cm) löydettiin Seuranta uä: vuosittain ( 3,0 – 4,4 cm), joka kolmas kuukausi (4,5 – 5,4 cm) Leikkausaervioon jos aneurysman halkaisija 5,5 cm tai kasvanut ≥ 1 cm vuodessa 10 vuoden seuranta Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

Vatsa-aortan aneurysman seulonnan 10 vuoden tulos Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

Vatsa aortan aneurysmakuolleisuus Absoluuttinen riski 0,87% = 8,7/1000 Seulottu ryhmän riski 0,46% = 4,6/1000 Relatiivinen riskin alenema 48% Absoluuttinen riskin alenema 0,41% = 4,1/1000 NNT = 243 Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

MASS tutkimuksen lopputulos The benefit of inviting men aged 65-74 to screening for abdominal aortic aneurysm continues at about the same rate 7-10 years after screening, as observed in previous years. The reduction in number of deaths related to abdominal aortic aneurysm in MASS is estimated as 42% at four years,4 47% at seven years,5 and now 48% at 10 years. Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

Alkuperäisen seulonnan perusteella normaali vatsa-aortan puhkeaminen seulonnan jälkeisten vuosien aikana Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

Kokonaiskuolleisuus Total mortality at 10 years was about 30% in each group (table 1). Deaths related to abdominal aortic aneurysm comprise about 2% of all deaths Mean age of the men who died was 74.7 in both groups. Findings do not suggest any major general differences in health care between the groups as a result of screening. Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

Suositteletko kaikille 65 vuotiaille miehille vatsa-aortan uä seulontaa? Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

Seulonnan yleisiä kriteerejä   Taudin merkitys – yksilö ja yhteiskunta 􀁠 Taudilla on varhaisvaihe, luonnollinen kulku tunnetaan 􀁠 Seulontamenetelmä (herkkyys, spesifisyys), väestö hyväksyy 􀁠 Psykologinen ja eettinen merkitys 􀁠 Keitä hoidetaan, hyväksytty hoito ja lisätutkimukset saatavilla 􀁠 Organisaatio, tutkimus- ja hoitokustannukset, Kustannusvaikuttavuus 􀁠 Jatkuvaa toimintaa 􀁠 Kokonaiskustannukset vs. muun terveydenhuollon kustannukset Autti-Rämö I, Malila N, Mäkelä M, Leppo K. Lisääkö seulonta terveyttä? Suom lääkäril 2006;61:2998 Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

Muita vatsa-aortan aneurysma seulontatutkimuksia Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg

≥ 65 vuotiailla miehillä ≈ 5% = 5/100 on vatsa-aortan aneurysma = 50/1000 ≈ 5/1000 leikkaus arviointiin ≈ 45 joutuu seurantaan Haittavaikutuksia? ≈ 72 % näistä ei kuole vatsa-aortan puhkeamiseen tai joutuvat elektiiviseen leikkaukseen Yleislääkäripäivät 2011 Hans Blomberg