LIERIÖATYPIAT PAPAssa Leena Krogerus 14.10.2011
NORMAALIT LIERIÖ-SOLUT KERVIKAALISET ENDOMETRIAALISET TUBAALISET
Rauhasepiteelin solukuvat: Endometriumin, endocerviksin ja tuuban lieriöepiteelissä on runsaasti hyvänlaatuisia reaktiivisia muutoksia Reaktiivista endocervikaalista Endocervikspolyyppi
Sytologinen kuvaus ● Hyvin tasainen kromatiinirakenne (heterochromatin and euchromatin) ● Tumajyväkkeet ovat pieniä ja epätasaisesti jakautuneita (päinvastoin kuin lymfosyytissä ja granulosa-solussa) ● Kromatiini on terävää ja hienojakoista ( rypistetty silkkipaperi) ● Ei hyperkromasiaa (päinvastoin kuin lymfosyyteissä ● Tumakelmu on sileä ja tasapaksu ( tumat ovat pyöreitä) ● Kromatiinirenunus on myös tasapaksu ● Nukleolit näkyvät, mutta eivät ole suuria (tosin korjausreaktioissa hyvin suura, täysin pyöreitä) ● Hunajakennorakenne kun näkyy levyinä ● Kypsymättömillä soluilla on korkea Tuma/solulima-suhde, tiivis solulima ja tumavakuoleja
Eli vaaleat tasakokoiset sileät...
Endometrium Endometriaaliset solut voivat muodostaa kolmiulotteisia palloja ilman stroomaa. Tumat pieniä, pyknoottisia, degeneroituneita. Jokapäiväinen ongelma papoissa on erottaa endometriaaliset solut endokervikaalisista. Endometriumia ei saisi löytyä yli nelikymppisiltä kierron loppupuoliskolla eikä postmenopausaalisilta lainkaan ( HUOM kuitenkin pitkä harja!). Endometriumin epäadekvaatti löytyminen liittyy endometriumin hyperplasiaan ja syöpään
Endometriumista vielä.. Hyvänlaatuiset endometriaaliset solut – ei Bethesdan mukaan raportoida kierron ulkopuolisia muuten kuin postmenopausaalisilla jotka eivät saa hormonikorvausta- jolloin selitys olisi keksittävä. Pitkä cervix-näyteharja voi kuitenkin joskus ylettyä kohttuonteloon. Endometriumpolyypit voivat irrottaa soluja. Joskus hormoina tuottavat ovario- tai tuubakasvaimet ovat endometriumin liikakasvun syynä.
REAKTIIVISET MUUTOKSET KORJAUS METAPLASIA HYPERPLASIA POLYYPIT ARTEFAKTAT
normaalireaktiivinen Papa ei ole läheskään yhtä hyvä lieriömuutosten havaitsemisessa kuin levyepiteelimuutosten tunnistamisessa. Endokervikaaliset solut ovat korkeita lieriösoluja, ja voivat erittää ja tulla värekarvallisiksi. Endokervikaaliset solut esiintyvät, yksittäin, riveinä ja levyinä
REAKTIIVISET IUD DEGENERATIOTA
Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance (AGUS) asinus-muodostelma tumien pinoutumista...
AGUS/HSIL?
AIS
AIS kerviksnäyte on runsas ja siinä on paljon suuria levyjä atyyppisiä soluja, mutta myös normaalia lieriötä ja reaktiivist. Tausta voi olla puhdas!
AIS-histologia
AGUS – sytologisten kriteereiden vertailu: Erotteleva piirre Reactiiviset LSIL HSIL AIS Solukon rakenne Yksi kerros soluja Muovautumista Päällekkäisyyttä Monikerroksisuutta Solulima Tarkkarajaista +/- Tumat: 1. kelmu 2. kromatiini Sileä Hienojakoinen Sileä Suttuista Epäsäännöllinen Karkeaa Epäsäännöllinen Kokkareinen Nucleoli Suuri, pyöreä ei ole Vaihtelee
Histologiassa terävä raja terveen ja sairaan välillä
Yhteenveto: AIS on tunnistettavissa oleva invasiivisen adenokarsinoman edeltäjä. Toisin kuin levyepiteelisyövässä adenokarsinomalle (low-grade or high-grade lesions) BETHESDA ei tunnista lieriöepiteelin dysplasiaa AIS:in ja adenokarsinoman edeltäjäksi. Aikaväli AIS:ista adenokarsinomaan on arvioitu 5-13 vuodeksi!
ENDOMETRIUMIN ADENO-CA
LIERIÖTÄ VAI LEVYÄ?
Graavia dysplasiaa harjasolunäytteessä
Vaikeudet voitettavia Sofie-neiti parin tunnin ikäisenä