Palovammat

Palovammat riskiryhmät: lapset, nuoret aikuiset 60-70 asteinen kahvi aiheuttaa pinnallisen vamman jo muutamassa sekunnissa ja jos ei jäähdytetä seuraa syvä vamma 15-20 sekunnissa

Palovammojen luokitus I aste: epidermaalinen II aste: dermiksen yläosa dermiksen alaosa III aste: koko iho Iho punoittava, kuiva, kosketusarka Rakkuloita, kivulias Iho vaalea, tunto jäljellä Iho tunnoton, kova, väri vaalea, karstainen tai musta

Palovamma-alue 9% sääntö, kuva lapsella pää on suurempi kuin aikuisella: 4.5% vs 19% kämmen = 1%

Palovamman hoito Pinnalliset, aikuisilla < 10%:n ja lapsilla < 3%:n palovammat voidaan hoitaa terveysasemalla < 20%:n palovammat aikuisilla voidaan hoitaa alue- tai keskussairaalassaa > 20%:n palovammat palovammayksikössä

Palovammojen ensiapu pois tulesta, vaatteiden sammutus ja riisuminen pienet vamma-alueet jäähdytetään viileällä vedellä, suuria EI potilas peitellään lämpimästi ja kuljetus lähimpään hoitopaikkaan jos häkämyrkytys, 100% happi kuljetuksen aikana

vaurioituneessa kudoksessa nestettä siirtyy soluvälitilaan ja tulee turvotusta (mikä lisää vamman syvenemistä) laajoissa vammoissa tämä johtaa kiertävän verivolyymin pienenemiseen ja palovammashokkiin palovamma voi syventyä vamman jälkeisinä päivinä, lopullinen arvio 3-5 vrk

Palovamman konservatiivinen hoito huuhtominen vedellä, mahd antisepti puhdistus rikkinäiset rakkulat revidoidaan, ehjät rakkulat voi antaa olla peittäminen tarttumattomalla nesteen läpäisevällä materiaalilla (rasvataitos) jos vamma näyttää syvältä, se peitetään Flamazinella® (hopeasulfadiatsiinivoide)

Palovammojen konservatiivinen hoito jatkuu päälle runsaasti ilmavia sideharsotaitoksia tai imeviä palovammataitoksia (estävät tulehtumista ja kuivumista) I kontrolli 2-3 vrk, jolloin paketti avataan ja tarv mekaaninen puhdistus sidokset vaihdetaan parin pvän välein kahdessa viikossa pitäisi parantua

Palovamman operatiivinen hoito Syvät palovammat , laajat palovammat > 20% vammat pyritään leikkamaan 1-3 vrk:n kuluessa kasvojen, kämmenien ja jalkapohjien vammojen kohdalla taas saatetaan odottaa kaummeinkin (2 vkoa) hitaasti parantunut arpi on huono: paksu, kurova, ruma

syvä palovamma leikataan pois höylämäisellä veitsellä ihon pinnan suuntaisesti tai aina lihasfaskiaa myöten syntynyt defekti peitetään ihosiirtein

Ihonsiirto voidaan ottaa koko ihon paksuisena ta ihon pintakerroksen käsittävänä (osaihonsiirto) kokoihoa kasvoihin, rei´itys veitsellä osaihonsiirto otetaan ihohöylällä (dermatomi) ja voidaan rei´ittää verkotuslaitteella (pinta-ala kasvaa, kudoserite pääsee läpi) kiinnitys paikoilleen opelemalla tai ihohakasin siirteen päälle rasvaharso, nihkeät taitokset, kuivat taitokset ja kevyt paineside

Ihonsiirto jatkuu että siirre tarttuisi hyvin, sen alla ei saa olla mustelmaa eikä ilmaa tarkastus 2-5 vrk ottaa kiinni 5 vrk, jolloin ompeleet tai hakaset poistetaan joustavana pito voiteella, tukeminen painesiteellä

Palovammapotilaan kuntoutus Akuuttivaiheessa asentohoito (turvotus, nivelten virheasennot), liikeharjoitukset (nivelten liikeradat, lihavoima) Arpihoito kun iho on umpeutunut: perusvoitelu, painehoito (kierresiteet, painetekstiilit), hoitolevyt (kuva) Arpihoito jatkuu kuukausia-vuosia, kunnes arpi on kypsä: matala, joustava, oireeton

Paleltumavammat

Paleltumavammat Pinnallinen paleltumavamma: vain iho on jäätynyt Syvä paleltumavamma: subcutis ja alemmat kerrokset Kudosvaurio johtuu sekä varsinaisesta jäätymisestä että lämpiämiseen liittyvistä verenkierron muutoksista ja tulehdusreaktiosta

Paleltumavammat jatkuu Syvät vammat ovat aluksi tunnottomia, iho on kirjava, tummanpuneinen, rakkuloita (kuva) ajan myötä kehittyy nekroosi, demarkoituminen amputaatio, leikkaushoidot

Paleltumavammat jatkuu Ensiapu: kylmästä pois, lämmitys 38-42 ast vedessä, hierominen kielletty kudostuhon laajenemisen estämiseksi, paleltuneella jalalla ei saisi astua turvotusten esto: kohoasento jos kuitenkin massiivi turvotus, tarvittaessa ihon halkaisu eli ekskarotomia

Paleltumavammat jatkuu jälkioireina voi esiintyä kipuilua, tuntopuutoksia, kylmänarkuutta, liikahikoilua