Rintakirurgiaa

Rintasyöpä Yli 3300 potilasta / v , joka 10. nainen sairastuu jossain elämänsä vaiheessa 5-v ennuste 80% kahta tyyppiä: duktaalinen (75-80%) ja lobulaarinen (10-15%) carcinoma riskiä nostaa: varhainen menarche, myöhäinen menopaussi, lapsettomuus, alkoholi, keksivartalo-obesitettti, 5-10% perintötekijät (<30-v:lla 30%)

Rintasyöpä jatkuu Oireet: kyhmy rinnassa (80%), nännin/ ihon vetäytyminen, nännierite Dg: Mammografia (kk-kierron alkupuolella), uä, koepala (karkeaneula- tai ONB), metallilangalla merkitty kyhmyn poisto

Rintasyövän kirurginen hoito Säästävä leikkaus: kasvain poistetaan vähintään 2 cm tervekudosmarginaalilla kasvain pieni 2 (4) cm kainalon tyhjennysleikkaus vartijaimusolmuketutkimus: kasvaimeen ruiskutetaan lievästi radioaktiivista ainetta ja siniväriä, joilla tämä löytyy

Rintasyövän kirurginen hoito Vartijaimusolmukkeet poistetaan ja PAD Mikäli näissä ei ole syöpäkasvua, kainaloa ei tyhjennetä ja vältetään imunestekierron häiriöt sekä hermohäiriöt kädessä Säästävään leikkaukseen yhdistetään aina rinnan sädehoito

Rintasyövän kirurginen hoito Koko rinnan poisto (Ablatio mammae): iso kasvain, useita kasvaimia koko rinta, ja ympäröivä iho poistetaan, kainalo tyhjennetään välttämättä ei sädehoitoa haavadreeni 2-5 vrk jälkihoitona rintaproteesi, tarv fysioterapia

Rintasyöpä jatkuu Syöpäkasvaimesta määritetään erilaistumisaste (Gradus I-III) Kasvaimesta ja imusolmukemetastaaseista määritetään estrogeeni- ja progesteronireseptorit, ja jos molempia löytyy(>50%:ssa) hormonihoito (antiestrogeeni, tamoksifeeni) sytostaattihoito, mikäli levinnyt tauti

Rintasyöpä jatkuu 30 %:lla rintasyöpä uusii, 85%lla 5 vuoden sisällä (tällöin seuranta päättyy) itseseuranta jatkuu loppuiän jos säästävän leikkauksen jälkeen mammaca uusii, tehdään ablaatio yksittäisiä etäpesäkkeitä hoidetaan säde- ja solusalpaajahoidon ohella myös kirurgisesti

Rintasyöpä jatkuu Jälkihoitona voidaan tehdä rintarekonstruktio (TRAM-kieleke alamahalta, endoproteesikorjaus) Estrogeenihormoniterapiaa (HRT) ei suositella rintasyöpäpotilaille

Kilpirauhanen (Thyroidea) Normaalisti pieni, < 25 gr, lohkot ja isthmus Erittää thyroksiinia ja trijoityroniinia Elimistön jodiaineenvaihdunta kulkee kilpirauhasen kautta, kolmanne po jodista imeytyy kilpirauhaseen

Struuma (suurentunut kilpirauhanen) Kyhmystruuma / diffuusi struuma Eutyreoosi = normaali toiminta Hypertyreoosi, tyreotoksikoosi, ”myrkkystruuma” = liikatoiminta Hypotyreoosi = vajaatoiminta

Struuma jatkuu Dg: palpaatio, keuhkokuvassa trachean siirtymät, uä, ONB, lab: TSH, T4V ja TPO Ennen leikkausta on saavutettava eutyreoosi (thyroksiini, ß- salpaajat, jodi, karbimatsoli 8-10 vkon ajan: Tyrazol®)

Struuman leikkaushoito Kilpirauhaskudos poistetaan submaksimaalisesti 3-5% seuraa hypotyreoosi Komplikaatiot: Hematooma 1. (-4.) po pvänä, tyreotoksinen kriisi 3. po pvänä, recurrens- pareesi 1%:lla, lisäkilpirauhasten poisto (Ca laskee - kouristukset, tetania)

Kilpirauhassyöpä 280 potilasta / v, naiset, nuorten tauti (30-40v) oireet: kova kyhmy kaulalla (75%) Dg: uä, ONB, ei lab Hoito: täydellinen kilpirauhasen poisto + imusolmukkeet 10- ennuste: papillaarinen 80%, follikulaarinen 60%, medullarinen 50%, anaplastinen < 4%

Keuhkosyöpä 2600 potilasta /v, miehillä 2000, iäkkäät 80% johtuu tupakoinnista muita altistavia tekijöitä: asbesti, arseeni, nikkeli, kromi (+ tupakka) Oireet tulevat myöhään: yskä, veriviirut ysköksissä, ahdistus, toistuvat keuhkokuumeet, yt lasku (vrt COPD)

Keuhkosyöpä jatkuu Dg: thorax-kuva (pyörövarjo, hiluspaksuuntuma, atelektaasi), yskösnäytteet X3 (solut), bronkoskopia ja BAL, levinneisyystutkimukset (uä, TT, luustokartta) ja spirometria

Keuhkosyöpä jatkuu Pienisoluisessa syövässä solunsalpaajahoito Muissa keuhkon lohkon poisto eli lobectomia Jos kasvain lähellä hilusta, koko keuhkon poisto Laserhoito keuhkoputkea tukkivassa taudissa Torakoskoppiset tarkastelut Sädehoito

Keuhkosyöpä jatkuu Ennuste huono Radikaalin sädehoidonkin jälkeen 5-v ennuste 5% Jos ei hoideta, keskimääräinen elinaika 3-4 kk