Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

MUUT POF:in SYYT JA HOITO

Samankaltaiset esitykset


Esitys aiheesta: "MUUT POF:in SYYT JA HOITO"— Esityksen transkriptio:

1 MUUT POF:in SYYT JA HOITO
Maarit Vuento Menopaussitutkimusseura Oulu

2 Munasarjojen ikääntyminen
Early Ovarian Ageing Menopaussi < 45-v:na - 10% YKSI NAINEN KYMMENESTÄ Premature Ovarian Failure (POF) Menopaussi < 40-v:na % FSH > 40 IU/l Amenorrhea > 4kk YKSI NAINEN SADASTA

3 Varhainen menopaussi ”Aikaisen menopaussin rooli kroonisten tautien ennustajana on vähintään yhtä tärkeä kuin kolesterolimittauksen. Kansanterveyden kannalta olisi suositeltava selvittää esim. 40-vuotistarkastuksessa myös menopaussitila. Jos aikainen menopaussi havaitaan, olisi naisen saatava tietää kuuluvansa riskiryhmään.” HRT-konsensuskokous

4 CHD and age at menopause
Hu FB, et al. Arch Intern Med 1999

5 Mortality and age at menopause
Prospective cohort study 23,179 postmenopausal women Age: 35 – 68 yr Follow-up: 17 ± 5.5 yrs 393,611 person-years Van Ossewaarde ME. Thesis Utrecht 2002

6 Varhainen menopaussi ja luusto
2/3 POF potilaasta (keski-ikä 32-v) reisiluun kaulan T-score < -1SD 47%:lla jo 1.5 v:n kuluttua POF dg:sta todettiin reisiluun kaulan T-score < -1 SD (Anasti ym., 1998) Reisiluun kaulan T-score < -1SD > 2.6-kertainen lonkkamurtumariski samanikäisiin kontrolleihin verrattuna (Cummings ym., 1993) KAHDELLA KOLMESTA POF POTILAASTA SUURENTUNUT LONKKAMURTUMARISKI

7 POF – etiologia Geneettiset Ympäristötekijät (toksiinit)
Autoimmuunitautien yhteydessä Infektiot Iatrogeeninen Idiopaattinen

8 POF – etiologia Autoimmuunitautien yhteydessä
Addisonin tauti Alopecia areata Crohnin tauti Diabetes tyyppi I Glomerulonefriitti Hemolyyttinen anemia Hypoparatyreoidismi Hypotyreoosi Idiopaattinen trombosytopenia Keliakia MS-tauti Myasthenia gravis Pernisiöösi anemia Prim.biliaari kirroosi Reumatoidi arthriitti SLE Vitiligo

9 POF – etiologia Autoimmuunitautien yhteydessä
Yleisimpiä POF:n yhteydessä thyreoidiitit, %:lla POF usein edeltää Addisonin taudin puhkeamista, jopa useita vuosia – lisämunuaisfunktion seuranta!

10 POF-etiologia Infektiot (3.5%)
Vesirokko Sikotauti (10%:lle POF) Schigelloosi Malaria Cytomegalovirus (immuunipuutteiset)

11 POF – etiologia Iatrogeeninen
kirurgia sytostaattihoito sädehoito

12 POF – etiologia Iatrogeeninen
Kirurgia Munasarjojen poisto kasvainten takia Endometrioosin radikaalileikkaus

13 Munasarjojen poisto alle 35-v:na nostaa sydäninfarktiriskiä

14 Hormonihoidolla voidaan pienentää sydäninfarktiriskiä

15 Uusiutuuko endometrioosi hormonihoidon aloituksen myötä?

16 Hormonihoidon aiheuttama endometrioosin uusiutumisriski Matorras ym
Hormonihoidon aiheuttama endometrioosin uusiutumisriski Matorras ym., Fertil Steril 2002 Prospekt. randomisoitu, v, TAH+BSO 115 HT (transderm E2 50ug+prog po. 14 pv) 57 ei-HT Seuranta-aika keskim 45 kk 4/ %/vuosi HT 0/57 - 0%/v ei-HT -> HT:n aiheuttama endometrioosin uusiutumisriski erittäin pieni

17 HT:n aloitusajankohdan vaikutus endometrioosin uusiutumisriskiin Hickman ym., Obstet Gynecol 1998
Retrospektiivinen tutkimus, 95 potilasta, TAH+BSO Keski-ikä 35-v, seuranta-aika 57 kk 60 naista – ET < 6 vk leikkauksesta 35 naista – ET > 6 vk Heti leikkauksen jälkeen aloitettu ET ei lisännyt kipujen uusimisriskiä myöhemmin aloitettuun ET:n verrattuna

18 Pitkäkestoiseen hormonihoitoon liittyvä rintasyöpäriski POF-potilailla?

19 Postmenopausaalisen HT:n aiheuttamaa rintasyöpäriskiä ei voitane suoraan soveltaa nuoriin POF–potilaisiin (Anasti ym., 1998) Munasarjojen poisto < 35-v:na -> rintasyöpävaara vain 1/3 50-v:na vaihdevuosiin tulleen riskistä (La Vecchia ym., 1992)

20 POF-potilaan rinta-syöpäriski HT:n jälkeen samaa luokkaa kuin vastaavan ikäisellä naisella, jolla munasarjat toimivat Skouby et al., Maturitas 2005

21 POF-potilaan hormonihoito
Kombinoitu HT (jatkuva/syklinen; kuukautisten merkitys?) ERT – kirurginen POF (kohtu pois) Annos Androgeenilisä?

22 Kirurginen menopaussi - Androgeenilisä hormonihoitoon? Rinnat
Premenopausaalisilla naisilla kohonneen testosteronitason (esim. PCO) ei ole todettu lisäävän rintasyövän riskiä Eläinkokeet: testosteroni saattaa toimia rintarauhasen luonnollisena, endogeenisenä protektorina ja rajoittaa estrogeenin aiheuttamaa rintarauhasepiteelin lisääntynyttä mitogeenistä ja proliferatiivista vaikutusta Somboonporn ja Davis, Maturitas 2004 Fysiologinen estrogeeni-androgeenihoito saattaa olla POF-potilaille hyödyllistä Dimitrakakis ym., Menopause 2003

23 Kirurginen menopaussi - Androgeenilisä hormonihoitoon? Luusto
Comparison of Oral Estrogens and Estrogens Plus Androgen on Bone Mineral Density, Menopausal Symptoms, and Lipid-Lipoprotein Profiles in Surgical Menopause Watts ym., Obstet Gynecol 1999 Randomisoitu, kaksoissokkotutkimus 66 naista, v, hysterectomia+BSO, Peroraalisella estrogeeni-androgeenihoidolla (1.25mg esteröityä estrog+2.5mg methyltestosteronia) nikamien BMD %, p< kk:n kohdalla, pelkällä estrog.hoidolla ei merkitsevää nousua Reisiluun kaulassa BMD:ssä ei kummallakaan nousua Vaihdevuosioireet lievittyivät yhtä hyvin Turvallisuusindikaattoreiden (lipidiarvot) mukaan hyvin siedettyjä 2 v:n seurannan aikana

24 Kirurginen menopaussi - Androgeenilisä hormonihoitoon? Seksuaalisuus
Transdermal testosterone treatment in women with impaired sexual function after oophorectomy Shifren ym., NEJM 2000 75 naista (31-56 v) Hyst+BSO CEE 0.625mg po. + plasebo; 150 ug transderm testosteroni; 300 ug transderm. testosteroni kutakin 12 viikkoa Testosteronihoito vaikutti positiivisesti sukupuolielämään ja yleiseen psyykkiseen hyvinvointiin plasebon verrattuna Transdermaalisella testosteronihoidolla ei ollut vaikutusta lipidi-, lipoproteiini- , maksa- eikä verensokeriarvoihin

25 POF - diagnostiikka Kliininen - anamneesi Laboratorio - FSH koholla, inhibiini B ja E2 matalia Inhibiini-B ja Müllerin tiehyiden estäjätekijä (AMH) parhaat munasarjojen ikääntymistä kuvaavat hormonit AMH alkaa laskea jo v:n iässä (deVet ym.,2002; Piltonen ym., 2003) UÄ – löydös vaihteleva; pienet ovariot ilman follikkeleita, kookkaammat ovariot, joissa follik. kypsymishäiriö (Massin ym, 2004) Kromosomitutkimukset Spesialistin konsultaatio?

26 POF B-lausunto Kelaan Sukurauhasten vaikea vajaatoiminta Hypogonadismus; E POF E Toimenpiteen jälkeinen munasarjojen vajaatoiminta Q96 – Turnerin oireyhtymä Erikoissairaanhoidon yksikössä tehty tai erikoislääkärin tekemä arvio ja tutkimukset

27 POF B-lausunto Kelaan Vähintään 8 kk kestänyt amenorrhea
Toistuvasti suurentunut FSH-pitoisuus Estrogeenin puutteen merkit < 40-v:lla Munasarjojen poisto < 45-v:na Korvaus naisilla 50 v:n ikään saakka Ei osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon Sovelletaan lukien

28 POF - UHKA NAISEN TERVEYDELLE?
KYLLÄ!


Lataa ppt "MUUT POF:in SYYT JA HOITO"

Samankaltaiset esitykset


Iklan oleh Google