Neurokirurgiaa

Neurokirurginen diagnostiikka Lähes yksinomaan radiologista 2 tutkimusta ylitse muiden: kalloröntgen ja pään TT (tietokonetomografia) MRI= magneettikuvaus lumbaalipunktio vielä joskus SAV- diagnostiikassa

Pään TT - tulkintaa Keskiviiva Hematoomat (akuutit, subakuutit, krooniset) Aivoinfarktit Tuumorit Muut (abscessit, vierasesineet, SAV)

Aivovammat Pää on suljettu tila: kallonsisäinen paine nousee Runsas verisuonitus: helposti verenvuotoja Traumatoleranssi matala Ovat tavallisimpia traumapotilaan sairaalaan otto syitä: 6000 / v 1000 kuolee (82% miehiä), 4000 vammautuu

Aivovammapotilas ea:ssa Anamneesi: saattajat, tajuttomuus, sairaudet Vitaalitoiminnot: hengitys,verenkierto, tajunnan taso; Glascow Coma Scale (puhe, kipu, liikevaste) - tajuton intuboidaan Radiologiset kuvaukset (pää ja kaularanka) Hyperventilaatio Jatko TT:n mukaan: leikkaus / tehotarkkailu

Aivovammat Commotio cerebri = aivotärähdys ohimenevä, lyhyt tajuttomuus (5-30 min) ei jää pysyviä muutoksia amnesia, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky seurantaohjeet ja lepo, särkylääke

Kallon murtumat Kalotin murtuma Impressiomurtuma (painaumamurtuma) Kallon pohjan murtuma (verenvuoto korvasta, Brillen hematooma, likvorvuoto)

Aivovammat: Aivoverenvuodot Akuutti / Krooninen subduraalihematooma kallonsisäinen paine nousee: päänsärkyä, sekavuutta, liikuntakyvyn heikentymistä krooninen 2 vkoa - 2 kk trauman jälkeen leikkaus, mikäli akuutti vuoto iso, kasvaa, vointi huononee kallonporaus eli trepanaatio

Aivovammat: Aivoverenvuodot Epiduraalihematooma (=ekstraduraalinen h) liittyy yleensä kallonmurtumaan, isku päähän duran pinnalla olevista suonista vuotaa verta luun ja duran väliin: painetta (2 h =>, tajunnantason lasku, pupilli laajenee leikataan aina (arteriavuoto)

Aivovammat: Aivoverenvuodot Intracerebraalihematooma (ICH) veri vuotaa aivokudoksen sisään (kuva) on aivokontuusion eli aivoruhjeen komplikaatio seurauksena aivohalvaus operoidaan harvoin: jos iso (halkaisija 3-4 cm) ja vointi huono voi tulla myös verenpainetaudin komplikaationa

Glasgow Coma Scale Kehitetty aikanaan traumapotilaille Silmien avaus, puhevaste, paras liikevaste Käytännössä puhutellaan ja käsketään avaamaan silmät ja puristamaan kättä > kipureaktiokokeilu kummastakin kädestä esim kynttä painamalla X2 Seurantakaavake, yht 15 pistettä

Glasgow Coma Scale Avaa silmät: - spontaanisti - puheelle - kivulle - ei lainkaan

Glasgow Coma Scale Puhevaste: - orientoitunut, vastaa - sekava - irrallisia sanoja - ääntelyä - ei vastetta

Glasgow Coma Scale Paras liikevaste: - noudattaa kehoituksia - torjuu kivun mielekkäästi - fleksoi kivulle - fleksio abnormi - ekstensoi kivulle - ei liikettä

Aivoverisuonten taudit Aivoaneurysma (pullistuma aivoverisuonessa) ”valuvirhe”, yleinen, 10% multippelit a. Jos puhkeaa: SAV (=subaraknoidaalivuoto) karotis- vertebraaliangiografia ja leikkaus kaikille, jos potilas tajuissaan ja < 70v, koska tdn saada fataali uusintavuoto 35% (kuva)

Välilevytyrä (Prolapsus disci intervertebralis) Eri tasoilta erilainen oirekuva (kuva) 85% paranee parissa kuukaudessa Operatiivinen hoito, jos konservatiivinen hoito ei edisty 1-2 kk, potilaalla on sietämätön kipu, massiivinen pareesi tai cauda equina syndroma (pidätyskyvyn menetys)

Välilevytyrä jatkuu Leikkauksessa käytetään mikroskooppia Tähystysleikkaukset tulossa (kuva) Discuksen sisin geelimäinen osa, nucleus pulposus, poistetaan painamasta (issias) hermoa