Mikko Kallela, Juha Halavaara

Esitys aiheesta: "Mikko Kallela, Juha Halavaara"— Esityksen transkriptio:

1 Mikko Kallela, Juha Halavaara
Neuroradiologia Mikko Kallela, Juha Halavaara

2 Oppimistavoite: tunnistaa yleisimmät päivystysaikaisen TT-tutkimuksen tyypilliset löydökset (aivoinfarkti, aivoverenvuotojen eri tyypit, aivokontuusio ja paineinen hydrokefalus) ja osata tehdä oikeat johtopäätökset jatkohoidosta

3 Pään tietokonetomografia (TT)

4 Iskeminen aivoinfarkti
Hoito: liuotushoito (< 4.5 tuntia oireen alusta), valtimon sisäinen tukoksen avaaminen (trombektomia, < 6 tuntia oireen alusta) Aspiraation esto, aivopaineen, verenpaineen, hyperglykemian hoito, kuumeen hoito, hypotermia Tromboosiprofylaksia: hepariini / ASA / ASA+dipyridamoli / klopdrogeeli, varfariini Sekundaariprofylaksia: karotiskirurgia, antromboottinen hoito, antikoagulaatio, verenpaineen hoito, statiinit

5 Aivoinfarktin varhaismerkit
Uhkaava aivoinfarkti - Dense Media Sign vasemmalla Uhkaava aivoinfarkti - Dense Media Sign oikealla

6 Aivoinfarktin varhaismerkit
Häntätumakkeen pään tiheysero Insulaarinen aivokuori Linssitumakkeen tiheys ja rajat Aivouurteiden puoliero Aivokuoren tiheys

7 Verenpainetaudin aiheuttama aivoverenvuoto
Aspiraation esto Aivopaineen, verenpaineen, hyperglykemian, kuumeen hoito Tromboosiprofylaksia Harvoin Neurokirurginen hoito

8 Epiduraalivuoto ABC = airaway, breathing, blood pressure, circulation
Välitön neurokirurgin konsultaatio ei ylitä kallon saumoja ”linssimäinen”

9 Subduraalivuoto ABC = airaway, breathing, blood pressure, circulation
Neurokirurgin konsultaatio

10 Subaraknoidaalivuoto
ABC = airaway, breathing, blood pressure, circulation Neurokirurgin konsultaatio Päänsäryn, pahoinvoinnin, aivopaineen hoito Nimodipiini (vasospasmin hoito)

11 Aivokontuusio ABC = airaway, breathing, blood pressure, circulation
Neurokirurgin konsultaatio

12 Paineinen hydokefalus
ABC = airaway, breathing, blood pressure, circulation Neurokirurgin konsultaatio

13 Tietää hermoston tietokonetomografian (TT) indikaatiot, kontraindikaatiot ja riskit

14 TT (tietokonetomografia) (1)
Yleisesti ottaen erinomainen kuvantamismenetelmä etenkin akuuteissa tilanteissa Saatavilla oleva, halpa, nopea (tuottaa kaksiulotteisia kuvia)

15 TT (tietokonetomografia) (2)
TT osoittaa huonosti pienet (< 1 cm), lähellä luuta, takakuopassa tai spinaalikanavassa sijaitsevat leesiot, ja leesiot jotka ovat aivojen tiheyttä TT aiheuttaa säteilyrasitusta (2 mSv, Thx-rtg 0.1mSv, taustasäteily vuodessa noin 3 mSv) Varjoaine voi aiheuttaa munuaisten vajaatoiminnan (krea/GFR arvo tarvitaan ennen tutkimusta)

16 TT indikaatiot Tyypillisiä TT-indikaatioita ovat: Pään trauma
Akuutti aivoverenkiertohäiriö (aivoinfarkti, TIA, aivoverenvuoto, subaraknoidaalivuoto) Tilaa vievä muutos aivoissa (kasvain, abscessi) Kohonneen aivopaineen toteaminen tai poissulku (esim. tajuttomat, meningiittiepäily) TT = tietokonetomografia

17 TT-angiografia Kuvantaa kaula- ja kallonpohjan valtimot erinomaisesti ja nopeasti ”Syrjäyttänyt” lähes täysin diagnostisissa indikaatioissa ei-kajoavana DSA:n (digital subtraction angiography) TT = tietokonetomografia

18 TT-perfuusiokuvantaminen
Kuvantaa aivoverenkiertoa akuutissa aivoinfarktissa, aivoverisuonispasmissa (SAV:n jälkeen) ja aivotrauman jälkeen Saattaa helpottaa liuotushoitopäätöstä TT = tietokonetomografia

19 Magneettikuvantaminen (MK tai MRI = magnetic resonance imaging)

20 MK > TT Magnettikuvaus on selvästi TT:ta parempi mm. seuraavissa tilanteissa: Takakuopan, sellan alueen ja selkäytimen kuvantaminen MS-tauti, enkefaliitti, epilepsia (esim. kortikaalinen dysplasia tai migraatiohäiriö), aivokasvaimet, aivojen rappeumasairaudet, aivovaskuliitti MK = magneettikuvaus, TT = tietokonetomografia

21 MK – vasta-aiheita Ahtaanpaikankammo (klaustrofobia)
Vierasesineet (esim. insuliinipumppu, DBS (deep brains stimulation, sirpale aivoissa tai silmässä) Raskaus ei ole absoluuttinen kontraindikaatio

22 MK-sekvenssejä T1 – anatomian kuvantaminen
+ varjoaine – maligniteetti, inflammaatio (veriaivoesteen vaurio johtaa varjoaineen kertymiseen) T2 – patologian kuvantaminen (mm. turvotus)

23 MK-sekvenssejä Gradient echo = T2* - vuotojen kuvantaminen (hemosideriini). Nykyisin ns. SWI-sekvenssi (susceptibility-weighted imaging) FLAIR – valkean aineen kuvantaminen (MS, pienten aivoverisuonten tauti)

24 MK-sekvenssejä DWI (diffuusiopainotteinen kuvantaminen)
Akuutti aivoinfarkti (sytotoksinen turvotus) ADC- kartta (apparent diffusion coefficient) Tulkitaan yhdessä DWI-kuvien kanssa Vanhan ja tuoreen aivoinfarktin erottaminen vasogeenisen ja sytotoksisen turvotuksen erottaminen Aivopaiseen ja –kasvaimen erottaminen

25 MK-sekvenssejä Perfuusio-MK Tulkitaan yhdessä DWI-kuvien kanssa
Palautuvan iskemian (iskemisen penumbran) erottaminen

26 MK-sekvenssejä DTI-kuvat (diffusion tensor imaging)
Hermosäikeiden kulku (traktografia, hermosäikeiden yhteyksien kuvantaminen) Demyelinisoivat tai degeneratiiviset muutokset MK-angiografia ja -venografia Valtimojen ja laskimoiden kuvantaminen

27 Funktionaalinen MK Aivokuoren toiminta ja kartoitus
Tärkeä tieteellisessä tutkimuksessa Ei kliinisessä rutiinikäytössä

28 Magneettispektroskopia
Aivojen biokemiallisten muutosten kuvantaminen Malignin tuumorin erottaminen aivopaiseesta (absessista) Koliini ☝︎ – valkean aineen vaurio N-asetyyliaspartaatti ☟ – harmaan aineen vaurio Laktaatti ☝︎– anaerobisen metabolian häiriö