Antibioottiresistenssi ihmisille tautia aiheuttavissa bakteereissa – eläinten ja ihmisten väliset tartunnat Jari Jalava, FT

ESBL: Extended-spectrum β-lactamases Laajakirjoiset β-laktamaasit Ryhmä (gramnegatiivisten) bakteerien tuottamia entsyymejä Hajottavat penisilliinejä, oxyimino-kefalosporiineja ja monobaktaameja Ampisilliini, keftriaksoni, aztreonaami Eivät hajota kefamysiinejä eivätkä karbapeneemeja Löydettiin 1983 1990-luvulla Sairaalat Klebsiella spp. SHV- ja TEM-geenit 2000-luvulla Uusi tilanne

Canton R. Coque T. Curr Opinion Microbiol 2006

CTX-M SHV, TEM Canton R. Coque T. Curr Opinion Microbiol 2006

Nicolas-Chanoine JAC 2008

CTX-M-pandemia E. coli avohoito CTX-M ST131 (O25:H4) Usealla mantereella Nopea leviäminen Canton R. Coque T. Curr Opinion Microbiol 2006

ESBL:a tuottavien bakteerien aiheuttamat infektiot, avohoito Riskitekijöitä: Antibioottien käyttö (kefalosporiinit, fluorokinolonit) Toistuvat VTI Munuaissairaudet Aikaisempi sairaalahoito, pitkäaikaishoitolaitokset Diabetes Matkailu Peirano ja Pitout, IJAA 2010

Laupland et al. J. Infection 2008

Espanja, ESBL ja elintarvikkeet Particularly frequently contaminated was retail chicken (57.4% of the samples). ”The 38 ESBLs found in chicken were: CTX-M-14 (14) CTX-M-9 (12) SHV-12 (6) CTX-M-1 (3) CTX-M-32 (2) SHV-2 (1)” ”Within the CTX-M family, the CTX-M-9 cluster has been shown to be highly represented in Spain. In particular, CTX-M-14 is frequently detected in E. coli isolates recovered from non-hospitalised patients (33,81%).” Lavilla et al. JAC 2008, Canton R. CMI 2008

Ihmisen mikrobisto Infektio jota on vaikea hoitaa Ravinto - ESBL-kannat elintarvikkeissa - antibiootit eläintuotannossa Vesi - juomavesi - lääketehtaiden, ym. jätevedet Matkustus - Intia Antibioottien käyttö - turistiripuli Muut tekijät Ihmisen mikrobisto kolonisoitunut ESBL:a tuottavalla E. coli -kannalla (tai NDM:a tuottavalla E. coli –kannalla) Plasmidit - horisontaalinen siirtyminen Eläinten kannat Patogeeniset kannat ExPEC Antibioottien käyttö Infektio jota on vaikea hoitaa

MRSA ensimmäinen MRSA-löydös eläimeltä vuonna 1971, Belgia, lehmän mastiitti, biotyypityksen perusteella ihmisperäinen 2000-luvulle asti raportoitiin MRSA-löydöksiä satunnaisesti etupäässä lemmikeiltä ja eläinsairaalarypäistä, oletettu tartunnan suunta ihmisestä eläimeen nykyään MRSA-kantoja löytyy ”kaikilta” eläinlajeilta, joilta etsitään tuotantoeläimet, hevoset ja lemmikit tutkituimmat myös villi- ja tarhaeläimillä lemmikeillä, omistajilla ja eläinlääkäreillä/-hoitajilla samoja kantoja (infektio tai kantajuus), esim. CC5, CC8, CC22 lemmikeillä, hevosilla, eläinlääkintähenkilökunnalla (Abbott, Epidemiol Infect 2010, 138) 3.4.2017

MRSA ihmisten ja eläinten, tai eläinlajien, välisen tartunnan suunta ja lähde usein epäselvä esim. meripuiston delfiineillä ja mursuilla ”ihmiskanta” CA-2 (USA100) (Faires EID 2009, 15) joidenkin kantojen epäillään esiintyvyyden perusteella olevan eläinperäisiä CMRSA-5(=Kanadan epidemiakanta 5) hevosilla (Weese, J Am Vet Med Assoc 2005, 226) CC151 naudoilla (Sung, 2008, Microbiology, 154) CC398 tuotantoeläimillä, hevosilla Suomessa eläimiin liittyvät MRSA-tartunnat toistaiseksi harvinaisia 3.4.2017

MRSA CC398 Maatalouteen liittyvä, eläimiin adaptoitunut Kehittynyt sioissa: MSSA ST398 toistaiseksi löydetty vain sioilta ja ihmisiltä Yleistynyt myös maissa, joissa perinteisesti hyvä MRSA-tilanne, mutta suuri tuotantoeläintiheys Alankomaat: CC398 sioilla 39%, ihmisillä 30% (de Neeling, Vet Microbiol 2007, Huijsdens, Eurosurveillance, 2009) Tanska: sioilla 10% (Guardabassi, Vet Mcrobiol 2007), ihmisillä 7% (Danmap 2008) Riskitekijä ihmisillä: suora eläinkontakti ihmisten väliset tartunnat harvinaisempia (van Cleef, PlosOne 2010) klonaalinen leviäminen ihmisillä? (vasta 2000-luvulla löytynyt CC398-kantoja ihmisistä) 3.4.2017

Kiitokset TYKS: Kaisu Rantakokko-Jalava, Olli Meurman VSSHP: Harri Marttila THL: Saara Salmenlinna