PTOOSI Yläluomen riipuminen silmien ollessa auki ja seura katsoessa MOH. AL-JUHAISH/TYKS 18.9.2009

PTOOSI Unilateraalinen tai bilateraalinen(unilater.69-75% tai bilateraalinen25-31%) Ptoosi on symptoomi ei itsenainen tauti Lievä ptoosi on kosmeettinen ongelma Voimakas ptoosi peittaa näkökentän yläpuoli tai voi olla täysokluusio Unilateraalinen ptoosi huomataan ensimaisessä kuukausissa syntymän jälkeen ja bilateraalinen yleensä luontoisesti myöhemmin

Synnynnäiset ptoosit Yläluomeniho sileä, ohut, sulcus palp.super.puuttuu tai vähäinen säilyy koko elämän samanlaisena myogenen dystrofia oculomotoriuksen =ylähaara toimintahäiriöstä) Astigmatsmi ja anisometropia yleisia amblyopia 20%:lla syynä refrak.virhe

Marcus Gunn syndrooma 5% synnynäisistä ptoosi Ei ole perinnöllinen toispuolinen Oper.hoito on relatiivisesti kontraindisoit, mutta hankalassa tapauksessa lievä levatorin resektio ja mullerin resektio

Blepharophimoosi-syndrooma autosomaalisesti dominantisti perinnöllin. 6% synnynnäisistä ptoosista symmetrinen bilateraalinen ptoosi livatorlihas hypoplasia 50%:lla liity amblyopiaan Hoito frontal sling, 3kk ennen med. Ja later. Kantuksen korjaus.

HAKITUT PTOOSIT HERMOPERÄINEN LIHASPERÄINEN

Hermoperäinen Okulomotoriuspareesi kolmannen aivohermon halvaus ( ylähaara hermottaa levatorlihasta ja rectus super., alahaara rectus infer., rectus med, obliquus inf. osittaisessa pareesissa säilyy Mullerin lihas ja mustuainen voi olla normaali

Okulomotoriuspareesi Syy: akuuti infektio(encephaliti), neuritii(herpes zoster), meningiti, tbc toxinen = Tetanus,Botulismus Diabetes, RR, Alkoholi,aneurysmavuoto, troboosi aivotuumori trauma multiple skleroosi

Hoito: perussairaus hoito,jos mahdollista okklusiohoito,jos diplopia operatiivenen hoito ainakin 6kk kuluttua tapahtumasta lievä ptoosi = levator tai mullerin reskektio. voimakas ptoosi = frontal sling

Hornerin syndrooma Hoito : leesio sympaticus hermossa = mioosi,ptoosi Operatiivinen hoito (kosmeettisesti)

Lihasperäinen Myasthenia gravis Acetylcholine on riittämätön neuromuscullaarisessa junctiossa tyypillinen potilas on 15-40 vuotias nainen ensioireena kaksoiskuvat, ptoosi, dysathria ptoosi voi olla alkuvaiheessa toispuolinen ja myöhemmin bilateraalisesti

Myasthenia gravis oireet pahenevat päivän mittaan ja rasituksessa. prognoosi kohtalainen Remissio tai pysähtyminen on harvoin Hoito antikoliiniesteraasit,yleisin pyridostigmiini ei operat.hoito

Lihasperäinen 50%-ssa tapuksessa periytyä domint.) CPEO (krooninen progressiivinen eksterni oftalmoplegia): 50%-ssa tapuksessa periytyä domint.) etenevä molemminpuolinen ptoosi Myotonin dystrofia potilat ovat 4-50 ikäisenä selvästi invalidoituneet

Mekaaninen ptoosi suora mekaaninen vaikutua yläluomeen Ophthalmoplegia Migräniä migränikohtauksen yhteydessä= ptoosi, osittainen oculomotorius pareesi (diplopia) prognoosi hyvä,harvoin jää lievä pareesi Hoito = migränihoito Mekaaninen ptoosi suora mekaaninen vaikutua yläluomeen luomiödeema hämatömä dermatochalasis tuumori orbitassa orbitanmurtumat sidekavon arpeutuminen yläforniksista.

Tutkiminen anamseesissa tärkeää : oireet oireiden kesto(vanhat valokuvat) oireiden voimakkuuden vaihtuvuus perheanamseesi Statuksessa tärkeää : visus(amblyopia) mustuasreaktiot silmien liikkeet kulmakarvan sijainti ja toiminta nostavana

Pseudoptoosi pienentynyt luomirako=pieni silmä ftiisi toisen luomenvetäytyminen, normaalisti luomi tulee 2mm limbuksesta yli

Pseudoptoosi hypotropia – luomi seuraa silmä myösalemmas

Dermatochalasis

Kulmakaaren ptoosi

ANATOMIA levatorlihas lähtökohta lihaspyrmidista

ANATOMIA levatorin aponeuroosi ja mullerin lihas lähtökohta on levatorlihaksesta. lev.aposeuroosi on 4mm tarsiksen yläreunasta septuminorbitaalessa kiini ja sen posteriorest säikeiden insertiokohta on tarsuksen pinnan ala- kolmas osassa Mullerin–lihas insertio on tarsuksen yläreunast

LEIKKAUS TEKNIIKKA levator resektio levatorin tai aponeurosiksen korjaus Mullerin lihas resektio selektiivi Fasanella-Servet levator resektio

LEIKKAUS TEKNIIKKA frontal sling

komplikaatiot Intraop.komplikaatiot verenvuoto aponeuroosin löytäminen vaikea postop.komplikaatiot yli-tai alikorjaus infektiot turvotusta verenvuoto silmien sulkiminen hankala