Lääkekorvausuudistus 1.1.2006 Nyt: peruskorvaus 50% omavastuun ylittävältä osin 10 € kiinteä omavastuu ostokertaa kohti Hallituksen esitys: peruskorvaus 42 % kiinteä omavastuu poistuu omavastuu -alenee, jos lääke maksaa alle 100 € -nousee, jos lääke maksaa yli 100 €

Ylempi erityiskorvausluokka Nyt: 100 % erityiskorvaus omavastuun ylimenevältä osalta 5 € kiinteä omavastuu ostokertaa kohti Hallituksen esitys: 100 % erityiskorvaus lääkevalmistekohtainen omavastuu 3 € jokaisesta ostosta saman lääkkeen eri vahvuudet tulkitaan eri lääkevalmisteiksi

Alempi erityiskorvausluokka Nyt: 75% erityiskorvaus omavastuun ylittävältä osin 5 € kiinteä omavastuu ostokertaa kohti Hallituksen esitys: 72 % prosenttikorvaus ei kiinteää omavastuuta Omavastuu -laskee jos lääke maksaa alle 250 € ja -nousee jos lääke maksaa yli 250 €

Vuotuinen omavastuu Vuonna 2005 606,95 euroa jos vuotuiset omavastuuosuudet ylittävät katon 16,82 eurolla, korvataan kokonaan Ei-korvattavia lääkkeitä ei lasketa mukaan Hallituksen esitys: v. 2006 610 euroa jos vuotuiset omavastuuosuudet ylittävät katon, peritään 3 euron omavastuu jokaisesta lääkevalmisteesta Ei-korvattavia lääkkeitä ei lasketa mukaan

Vaikutukset diabeetikoiden omavastuuosuuksiin vuonna 2006 84 476 eli 53 prosentilla diabeetikoista omavastuu laskee keskimäärin 12 eurolla 75 211 eli 47 prosentilla diabeetikoista omavastuu nousee keskimäärin 22 eurolla Diabeetikot joutuvat käyttämään monia lääkkeitä, koska heillä on useita rinnakkaisia sairauksia ja monilla lisäksi diabeteksen seurauksena vaikeita lisäsairauksia Noin 25 000 diabeetikolla vuotuiset lääkemenot ylittävät lääkekaton Diabeetikko, jolla 15 eri korvausluokkiin kuuluvaa lääkettä: omavastuu 610 euron katon päälle 135, 90 tai 45 euroa riippuen siitä, täyttyykö katto ensimmäisellä, toisella tai kolmannella ostokerralla.

Tietoja diabeetikoiden lääkemenoista ja omavastuista vuositasolla Diabeetikoita koskevissa luvuissa ovat mukana vain diabeetikot, joilla erityiskorvausoikeus diabeteslääkkeisiin (103) Kustannukset koskevat kaikkia diabeetikoiden käyttämiä lääkkeitä Kustannukset € Kustannukset €/pot. Korvaukset € Omavastuut € Omav/pot. € Nykyisen korvausjärjestelmän vallitessa Lääkekorvauksia saaneita 3 137 721 1 423,6 milj. 450 942 milj. 481,6 milj. 153,5 Ehdotetulla mallilla: ” 1 367,4 milj. 435,8 886,8 milj. 480,7 milj. 153,2 Diabeteslääkkeistä erityiskorvausta saaneita DIABETES (103), heidän kaikki korvattavat lääkemenonsa Nykymallilla: 159 687 212,3 milj. 1329,5 165,9 milj. 46,4 milj. 290 Ehdotetulla mallilla ” 203,6 milj. 1275 156,7 milj. 46,99 milj. 294,3 Diabeetikoiden lääkkeet 2,93x verrattuna keskimääräisiin lääkemenoihin/korvauksensaaja, diabeetikoiden omavastuut ovat noin 2x suuremmat Erityiskorvausoikeutettuja diabeetikoita 5% korvauksen saajista, heidän kaikkien korvattavien lääkkeiden osuus 15% koko korvausten piirissä olevista lääkemenoista Diabeetikon maksama omavastuuosuus vähenisi 84 476:lla (53%) km. 12 € vuodessa ja lisääntyisi 75 211:lla (47%) km. 22 € vuodessa. Nykymallilla kattosumman ylittäneitä olisi ollut yhteensä 160 699. Ehdotetulla mallilla kattosumman ylittäneitä olisi 170 197 Nykymallilla katon ylittäviä diabeetikoita olisi 23 825, ehdotetulla mallilla diabetespotilaista katon ylittäjiä 24 525. Lähde: STM. Kaikki tiedot korvausjärjestelmäehdotuksen seurauksien arvioinnista perustuvat 31.3.2005 voimassa olleisiin tukku- ja vähittäishintoihin.

Glargininsuliini (Lantus) tai detemirinsuliini (Levemir) kynäampulli 5 x 3 ml peruskorvattuna tyypin 2 diabeteksen hoidossa Nyt: tukkuhinta 54,87                  vähittäishinta  83,57 +0,42 = 83,99 € Esitys:   "   -5%= 52,13 X 1,3 + 6.05€=73,82 +8 % alv      79,72 +0,42 = 80,14 € 5 %:n alennuksen vaikutus vähittäishintaan                      - 3,85 €= - 4,6 % 1 pakkaus (5x 3ml) omavastuu nyt (83,99-10)/2 +10 = 46,99 € uusi omavastuu (79,72 +0,42) = 80,14 x 58%                       = 46,48 € - 0,52€ 2 pakkausta 2x (5x 3ml) omavastuu nyt 2x 83,57 = 167,14+0,42 =(167,56 -10)/2 +10       = 88,78 uusi           2x79,72= 159,44+0,42=159,86 X 0,58%             = 92,72 + 3,96€ 3 pakkausta 3 x (5x3ml) omavastuu nyt 3 x 83,57= 250,71 +0,42=( 251,13-10)2+10 =130,56 uusi    3 x 79,72= 239,52 +0,42= 239,94 X 0,58 =139.17  + 8,61€ 4 pakkausta 4 x (5x3ml) 0mavastuu ylittää vuotuisen katon 610 € (0,42 € on reseptimaksu, joka lisätään jokaiseen lääkevalmisteen hintaan ennen omavastuun laskemista. Reseptimaksu peritään vain kerran, vaikka pakkauksia useampia) (jos 3 kk:n annos 2 pakkausta, omavastuu nousee vuodessa 4 x 3,96 eli noin 16 €, (jos 3 kk:n annos 3 pakkausta, omavastuu nousee vuodessa 4 x 8,61 eli noin 34 €