Vanhukset ja terveyspalvelut 5.2.2014 JJ Koski

Iso haaste – väestön ikääntyminen

Ikääntymisen haasteista palvelujärjestelmälle

Esimerkkejä sairauksien ja terveyttä uhkaavien ongelmien taloudellisesta taakasta Suomessa Laine 2013

* * Mahdollisuus vaikuttaa hyvällä hoidolla, kuntoutuksella ja toimintakykyisyyttä tukevilla ja parantavilla toimenpiteillä

Terveys, toimintakyky ja hyvinvointi Suomessa 2011 -tutkimus Tuki- ja liikuntaelinten kivut ja toiminnanvajavuudet ovat edelleen yleisiä.; kyykistymisessä on vaikeuksia lähes 40 %:lla 55 vuotta täyttäneistä naisista ja yli viidenneksellä samanikäisistä miehistä. 75 vuotta täyttäneistä naisista noin puolella ja miehistä kolmanneksella oli vaikeuksia puolen kilometrin kävelyssä ja heidän kävelynopeutensa oli hitaampi kuin liikennevalojen mitoituksessa käytetty 1,2 m/s. Vaikeudet selviytyä päivittäisistä toimista ja muista arjen askareista ovat edelleen yleisiä 75 vuotta täyttäneillä suomalaisilla; vaikeuksia toiminnasta riippuen viidesosalla tai yli puolella. Joka neljäs 30 vuotta täyttänyt koki tarvitsevansa kuntoutusta. Lihavuus ei enää yleisty, mutta suomalaisista naisista ainoastaan 30 prosenttia ja miehistä 40 prosenttia on normaalipainoisia. Verenpainetason ja veren rasva-arvojen myönteinen kehitys näyttää hidastuneen tai pysähtyneen alle 45-vuotiailla. Monet suotuisat muutokset ilmenivat selvimmin iäkkäässä ja keski-ikäisessä väestössä; nuorimmassa 30–44-vuotiaiden ikäryhmässä myönteiset muutokset olivat usein vähäisempiä ja havaittiin myös kielteisiä muutoksia.

Tarvitaan uusi alueellinen kuntoutusjärjestelmä Erikoissairaanhoidon kuntoutus on keskittynyt aivoverisuonitaudin ja leikkausten jälkeisten tilojen kuntoutukseen, mutta vanhusten pärjäämät-tömyyden kuntoutus on järjestämättä Nykyisessä suomalaisessa hoiva-järjestelmässä kuvataan ”kuntoutuksen olevan läsnä joka portaassa”, mutta todellisuudessa kukaan ei ole vastuussa kuntoutuksen järjestämisestä, seurannasta ja tuloksellisuudesta Toiminta on otettava tarkasteluun maakunnallisena kokonaisuutena… Kuntoutus on nähtävä laajana tehtävänä, jonka keinovalikoimaan sisältyy fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen kuntoutus; yksi osa-alue on myös kuntoutuksen mahdollistaminen ja esteiden poistaminen Kohteena on laaja kuntoutustarve alkaen pitkäaikaistyöttömästä, sisältäen sairauksista kuntouttamisen, kunnon ylläpitämisen vanhenevassa ikärakenteessa ja päätyen lähipalveluna tuotettuun kotikuntoutukseen Kriittisiä ja paljon kuntoutusresursseja vaativia ovat: AVH, lonkkamurtumat ja tekonivelleikkaukset sekä erityisesti sairaalaan joutunut vanhus ( tehokuntoutuksen tarve) Klemetz, Vauramo (2013): Keski-Suomen shp:n jäsenkuntien vanhuspalvelulaitosten inventaario

Avohoito – ja kuntoutus - näkökulmia Hyviä toiminta- ja yhteistyömalleja avopalveluissa on jo nyt olemassa – esim. vammaispalvelun ja kotihoidon / -sairaanhoidon palvelusuunnitelmat potilaan ja omaisten kanssa; hyvien toimintamallien laajentaminen Lääketieteellinen ja kuntoutuksellinen näkökulma tulee ottaa paremmin huomioon potilaan siirtyessä hoitojaksolta kotiin; hoidon ja kuntoutuksen kokonaisvaikuttavuuden tehostuminen Omaiset voimavarana mukana kuntoutumisen suunnittelussa; kuntoutumisen toteutuvuus ja jatkuvuus Yhdyshenkilö ”saumakohtiin” eri toimijoiden, potilaan ja kodin välille (”kuntoutuksen koordinaattori”- kuntoutusohjaaja, terveyssosiaali-työntekijä, ”potilasmanageri”?); tarpeenmukaisen palvelukokonaisuuden toteutuminen *) Moniammatillinen tiimi on jo nyt koottavissa useimmissa kunnissa / kuntayhtymissä – tarvitaan erityisesti ongelmallisimmissa tilanteissa, ei kaikille; kuntoutumiskokonaisuuden toteutuminen Kuntoutusresursseissa niukkuutta – resurssien uudelleen arviointi /- suuntaus tarpeen *) SLL : 48/2013 Paljon sosiaali- ja terveyspalveluja käyttävät asukkaat Oulussa 2011; ”10% asukkaista kerryttää 81% sosiaali- ja terveydenhuollon kokonaiskustannuksista”

SOSIAALIHUOLLON PALVELUT VANHUSTENHUOLLON PALVELUT Keski-Suomen uusi sairaala – uusi sosiaali- ja terveyden- huolto TERVEYS- KESKUKSET TERVEYS- KESKUKSET TERVEYS- KESKUKSET SEUDULLISET SOSIAALIHUOLLON PALVELUT VANHUSTENHUOLLON PALVELUT

Lähikuntoutumispalvelut Terveyskeskus- sairaala Hoito ja kuntoutus (24/7) Kuntoutuksen / kuntoutumisen suunnittelu Moniammatillinen tiimi + Kuntoutettava (+lähipiiri) Kuntoutu(mi)s- toimenpiteet ja kotona selviytymisen tukeminen (ml. kotikuntoutus) Kotiutustiimi Vastuuhenkilöt ”case-manager” Lääkärit, sairaanhoitajat, fysioterapeutit, toimintaterapeutit, kuntohoitajat, puheterapeutit, psykologit, terveyssosiaalityöntekijät, liikuntaneuvojat/ -ohjaajat, kuntoutusohjaajat, kotisairaanhoitajat, apuvälineasiantuntijat Vanhus-, vammais-, muiden sosiaali-, työ- ja toimintakeskuspalvelujen sekä mielenterveys- ja päihdepalvelujen työntekijät

Avokuntoutuspalvelujen resurssikartoitus Palveluvalikoimat ennaltaehkäisevät ja toimintakykyä ylläpitävät toiminnot / palvelut (sosiaaliset aktiviteetit, taitojen harjoittelumahdollisuudet, muisteluryhmät, liikuntapalvelut, erityisryhmien liikunta, muut preventiiviset palvelut fysioterapeuttien suoravastaanottopalvelut yksilö-/ ryhmäterapiapalvelut akuutin sairastumisen / vamman jälkeen (fysio-, toiminta- ja puheterapia, (ostopalvelu?)terapiat, psykologi-, neuropsykologi- ja muut erityispalvelut moniammatillinen kotikuntoutus toimintakykyä ylläpitävä kuntoutus (vaikeavammaiset) Henkilöstöresurssit Kuntoutushenkilöstö, erityistyöntekijät (terveyssosiaalityöntekijät, psykologit, kuntoutusohjaajat, liikuntasuunnittelijat, liikunnanohjaajat, muut erityisasiantuntijat) Kuntoutusfasiliteetit Kuntoutustilat ja -varusteet

Vanhuspalvelujen (sosiaalipalvelujen) (resurssi) kartoitus Vuodeosastot (pitkäaikaishoito / hoivasairaala) Tehostettu palveluasuminen Tuettu palveluasuminen Palveluasuminen Kotihoito Henkilöstöresurssit ? (hoitohenkilöstö (ammattikuntajakauma; erityisosaaminen), kuntoutushenkilöstö, muu toimintakykyisyyttä tukeva henkilöstö) Toiminnot ? (sosiaaliset aktiviteetit, liikuntaryhmät, taitojen harjoittelumahdollisuudet, muisteluryhmät, …) Toimintaympäristö ? (kuntoutumista tukeva / kuntoutumisen mahdollistava) Muut vanhuksille suunnatut palvelut