AVH-potilaan polku Vaativa neurologinen kuntoutus osastolla L51 Osastonhoitaja Tarja Luttinen LKS, L51 15.11.2012

Osasto L51, Lahden kaupunginsairaala Profiilina vaativa neurologinen kuntoutus 25 paikkaa 1, 2 ja 3 hengen huoneet Oma terapiatila kuntoutus- ja apuvälineineen (mm. kävelyvaljaat, sähköstimulaatiovälineistö) Fys.ter.yksikössä mm. kävelymatto, kuntosali, harjoituskeittiö, mahdollisuus tietokoneavusteisiin harjoitteisiin

Asiakkaat Noin 200 kuntoutujaa/v 2/3 AVH-kuntoutujia Aivovammakuntoutujia noin 20/v Kuntoutus-, tutkimus- tai arviointijaksolaisia n. 10/v Maksusitoumusasiakkaita v 2012 noin 25 Hoitoaika ka. noin 30 vrk Vamman laajuus tai ikä ei ole este kuntoutumiselle, vaikeasti muistisairaat eivät hyödy

Henkilökunta 10 sh, 9 ph, 4 sa, os, oh ja aoh 4 fysioterapeuttia, 2 toimintaterapeuttia Osastonlääkäri 5pv/vko Neurologi 2 pv/vko Neuropsykologi 3 pv/vko Psykologi 5 pv/vko 2 puheterapeuttia 5 pv/vko 0,5 sosiaalityöntekijä

Henkilökuntavahvuus Aamuvuorossa arkisin 8 hoitajaa, viikonloppuisin 6 Iltavuorossa 4 hoitajaa Yövuorossa 1 ph, 0,5 sh

Perusperiaatteet Kuntoutus on ympärivuorokautista, ei vain terapioissa Säännöllisyys ja toistot harjoituksissa Omatoimisuuden tukeminen kaikessa, ei hoivaamista Kuntoutuja on subjekti! Ei objekti! periaate: ylös ja pois vuoteesta! Ruokailut pääosin päiväsalissa Wc-asiat ja peseytyminen WC:ssä, ei vuoteessa Omatoiminen pukeutuminen, ei tehdä puolesta Kaikki avustavat ja ohjaavat samalla tavalla

Kuntoutus/kuntoutumisprosessi 1/2 Kuntoutujasta tulee lähete (sähköllä tai paperilla) Arvio moniammatillisen kuntoutuksen tarpeesta (priorisointi, osaston paikkatilanne) >kutsu osastolle Heti alkuarvio, tuloFIM, hoito/kuntoutussuunnitelma Intensiivisen kuntoutuksen aloittaminen heti Ensisijaisena tavoitteena aina koti – kotiolojen selvittelyä ja kotiutuksen suunnittelua jo alkuvaiheessa Kuntoutujan ja omaisten tukeminen, neuvonta ja ohjaaminen

Kuntoutus-/kuntoutumisprosessi 2/2 Kuntoutumisen tukeminen ADL-toimissa Yksilö- ja ryhmäterapiat Kuntoutumisen jatkuva arviointi (FIM,muut mittarit,tutk.) Kuntoutuspalaverit x1/vko, 15-30 min/kuntoutuja Hoitoneuvottelut, omaisyhteistyö Kotikäynnit, muutostöiden käynnistäminen, apuvälineet Yhteistyö kotihoidon/avopalvelujen kanssa Jatkokuntoutuksen suunnittelu, lähetteet, yms.

Mitä edellyttää moniammatilliselta tiimiltä? Kaikki! ammattiryhmät mukana kuntoutuksessa Tavoitteellisuus, tavoitteiden kirjaaminen, konkretia Johdonmukaisuus, suunnitelmallisuus, ”tiukkuus” Tiimityökyky, yhteistyökyky, neuvottelutaito Selkeät kirjaamiskäytännöt, hyvä tiedonkulku Kannustus- ja motivointikyky , positiivisuus pitkäjänteisyys, kärsivällisyys, optimistisuus Löydettävä kuntoutujan voimavarat ja oma halu

Hoitajan roolista Hoidon suunnittelu, toteutus ja arviointi Perus- ja sairaanhoidolliset tehtävät ja toimenpiteet Päivittäinen kuntoutus ADL-toimissa 24/7 ! Terapeuttien ohjeiden mukaisten harjoitteiden tekeminen kuntoutujan kanssa Kuntoutujan tarkkailu ja kuntoutumiseen vaikuttavien tekijöiden tarkkailu (levon tarve, lääkitys, kipu, masentuneisuus, ravitsemustilanne) Tavoitteellinen, kuvaileva, arvioiva kirjaaminen

Haasteita ja kehittämishankkeita Hoitoketjuasiakas –hanke jatkuvuuden turvaamiseksi Tarve: AVH-tukihenkilö, -koordinaattori tai -hoitaja Omaisinfot maanantaisin Moniammatilliset palaverit =Moppi x1/kk Osaamisen turvaaminen: koulutus, työkierto, perehdytys Tilojen ja välineiden tarkoituksenmukaisuus Resurssien riittävyys

Osaston L51 missio Asiakkaitamme ovat vaativaa, neurologista kuntoutusta tarvitsevat päijät-hämäläiset aikuiset. Tehtävämme on tukea asiakkaidemme kuntoutumista yksilöllisesti ja valmentaa heitä palaamaan turvallisesti kotiinsa mahdollisimman toimintakykyisinä mielekkääseen ja laadukkaaseen elämään.