Pleuranesteilyn syyn selvittäminen Aleksi Lamminen
Pleuratilan anatomiaa Pleura koostuu parietaalisesta ja viskeraalisesta osasta Parietaalinen osa verhoaa thx-seinämää ja palleaa Viskeraalinen osa on keuhkon pinnassa, menee lohkoväleihin Liikkuvat toisiinsa nähden hengityssyklin aikana
Pleuraneste Normaalisti pleuratilassa on nestettä noin 10 ml Nestettä voi kertyä, jos resorptio vähenee tai nesteen muodostus kiihtyy
Pleuranesteen tyypit Eksudaatti Transudaatti Syntyy kun kapillaarit vaurioituvat tai imusuoniston toiminta häiriintyy. Kapillaareista vuotaa tällöin proteiinipitoista nestettä. Esim. Sydämen vajaatoiminta, maksan vajaatoiminta, nefroosi tai atelektaasi. Transudaatti Syntyy kun hydrostaattinen paine tai onkoottinen paine pienenevät. Neste on tällöin vähäproteiinista Esim Infektiossa, fibroosissa tai kasvaimen vuoksi
Syiden yleisyydet Yleisin yksittäinen syy sydämen vajaatoiminta 40% Ei-sydänperäiset ja idiopaattiset 60% Parapneumoninen effuusio Malignit pleuriitit Keuhkoembolia
Diagnostiikka
Diagnostiikka Oireet usein lieviä. Voi olla hengityksen mukaan vaihtelevaa kipua. Runsas määrä aiheuttaa hengenahdistusta. Kun nestettä on vähän voidaan kuulla pleuraalinen hankausääni. Kun nestettä kertyy enemmän hengitysäänet hiljenevät Thx-rtg näkyy vasta n. 300- 500ml. UÄ-tutkimuksella voidaan varmistaa, että onko kyseessä vapaa pleuraneste
Jos nestettä on yli 10 mm tehdään pleurapunktio Jos nestettä on yli 10 mm tehdään pleurapunktio. Alle tämän määrän voidaan seurata. Seerumin ja pleuranesteen proteiini ja LDH-pitoisuuksia verrataan toisiinsa. Jos pleuranesteessä on yli 50 % seerumin pitoisuudesta tai LDH 60 % tai LDH yli 2/3 seerumin normaaliarvosta, niin kyseessä on eksudaatti.
Eksudaatista otetaan sytologinen näyte, erittelylaskenta, amylaasi, glukoosipitoisuudet ja tuberkuloosiviljely etiologian selvittämiseksi Transudaatin tapauksessa hoidetaan perussyy kuten sydämen vajaatoiminta..