Sensoris-periferinen nielemisen arvio DPNS-kertauspäivä 26.4.2013 Karoliina Passinen ja Liisa Hakalahti

KASVOT (1) HUOMIOITAVAA AIVOHERMO Asymmetria Kasvohalvauksen puoli ja sijainti VII (n. facialis/kasvohermo) Leuan työntyminen eteenpäin Deviaatio XI (n. accessorius/lisähermo) Pään kääntäminen Neglect C1 (kaulahermo) kannattelee päätä C2 (kaulahermo) kääntää pään Näkökenttä (horisontaalinen ja vertikaalinen arvio) Nystagmus Hemianopia II (n. opticus/näköhermo) Kulmien rypistäminen Frontaalis-lihaksen halvaus

KASVOT (2) HUOMIOITAVAA AIVOHERMO Pään kääntäminen vastusta vasten (oikealle ja vasemmalle) Kontralateraalisesti Sternocleidomastoideus-lihas XI (n. accessorius/lisähermo) Pään työntäminen eteenpäin vastusta vasten Sternocleidomastoideus-lihas molemmin puolin XI Silmäluomen halvaus Orbicularis oculi-lihas Levator palpebrae superior/ Yläluomen kohottajalihas VII (n. facialis/kasvohermo) III (n. oculomotorius/silmän liikehermo) Silmien sulkeminen tiukasti hermotus lateraalisesti VII Kasvojen alueen vapina vääristymät ja tic Molemminpuolinen kasvohalvaus, ilmeettömät kasvot

ALALEUKA HUOMIOITAVAA AIVOHERMO Leuan deviaatio suun avautuessa Lateral Pterygoid-lihas V (n. trigeminus/ kolmoishermo, mandibulaarinen haara) Diadokokinesia (ja-ja-ja) 15-20 x 3-5 sek Kaikki pureskeluun osallistuvat lihakset V Leuan liike lateraalisesti vastustaen Leuan sivuttaisliike Puremisvoima Kaikki purentalihakset →Testaa lastalla 5 sek Masseter-lihaksen tunnustelu purtaessa Leuan liikelaajuus Normaalisti 45 mm

HUULET HUOMIOITAVAA AIVOHERMO Symmetria levossa VII (n. facialalis/kasvohermo) Irvistys Symmetria Buccinator-lihas, Risorius-lihas VII Huulten suipistaminen Orbicularis oris-lihas Diadokokinesia (pa-pa-pa) 3 – 5 x 15 – 20 Väsyminen, Puolierot V (n. trigeminus/kolmoishermo) → leuka Lasta hampaiden välissä Suoritus vain huulilla ilman leuan myötäliikettä

KIELI (1) HUOMIOITAVAA AIVOHERMO Vapina Faskikulaatio YMN vaurio→ kielen atrofia, spastisuus AMN vaurio→ velttohalvaus (kieli kääntyy vauriopuolelle) XII (n. hypoglossus/ kielihermo) Kielen työntäminen ulospäin Kielen vetäminen sisäänpäin Genioglossus- ja Verticalis-lihas Styloglossus-lihas Kielen kärjen nosto Kielen kannan nosto Superiorior Longitudinal-lihas Styloglossus- ja Glossopalatinus-lihas (X, n. vagus/kiertäjähermo) Lateraalisesti oikealle Lateraalisesti vasemmalle Inferior ja Superior Longitudinal-lihas

Superior longitudinal –lihas - Nostaa kielen kärjen

KIELI (2) HUOMIOITAVAA AIVOHERMO Kielen työntäminen ulospäin vastusta vasten XII (n.hypoglossus/ kielihermo) Kielen liike lateraalisesti vastusta vasten XII Kielen kärjen diadokokinesia (la-la-la) Kielen kannan diadokokinesia (ka-ka-ka) Vaihtelevat artikulaatioliikkeet (pa-ta-ka) 4 – 5 x 5 – 10 sek

VELUM HUOMIOITAVAA AIVOHERMO Leposymmetria X (n. vagus/kiertäjähermo) IX (n. glossopharyngeus/ kieli-kitahermo) Nousu /a/ - vokaalin aikana Seuraa kitakaarten supistumisen symmetriaa sekä kuoppaa velumin yläpuolella Levator Veli Palatine-lihas Tensor Veli Palatine-lihas (V) Uvula- ja Palatopharyngeus-lihas X Gag-refleksi →Refleksien testauksen yhteydessä

LARYNKS HUOMIOITAVAA AIVOHERMO Fonaatio /a/ Naisilla 15 – 20 sek Miehillä 20 – 25 sek X (n. vagus/kiertäjähermo) Äänenkorkeuden muutos matalasta korkeaan X Äänen laatu

SYLKI HUOMIOITAVAA AIVOHERMO Syljen määrä Vähäinen Normaali Lisääntynyt IX (n. glossopharyngeus/ kieli-kitahermo) VII (n. facialis/kasvohermo) Syljen laatu Mukoosi → Seroosi → VII IX, VII

SENSORIIKKA (1) HUOMIOITAVAA AIVOHERMO Otsa Oikea Vasen V (n. trigeminus/kolmoishermo; silmähermon haara) Poski V (kolmoishermo; yläleukahermon haara) Leuka V (kolmoishermo; alaleukahermon haara)

Huom! Kielikartta on vain viitteellinen SENSORIIKKA (2) HUOMIOITAVAA Primaari aistimus → Kieli ulkona suusta Sekundaariaistimus → Maun maistelu suussa Tertiäärinen aistimus → Nielaisun jälkeen AIVOHERMO Suolainen Kielen oikea ja vasen laita Kielen kärki VII (n. facialis/ kasvohermo) Makea VII Hapan Kielen oikea laita Kielen vasen laita Karvas Kielen takaosan makunystyt Huom! Kielikartta on vain viitteellinen

SENSORIIKKA (3) HUOMIOITAVAA AIVOHERMO Kylmä Kielen päältä oikea/vasen → Kielen takaosasta oikea/vasen → V (n. trigeminus/kolmoishermo) IX (n. glossopharyngeus/ kieli-kitahermo) Lämmin V IX Paine Mikäli pintatunto on kunnossa, on myös syvätunto tallella Kylmä, palataalinen alue Oikea Vasen Paine,

SENSORIIKKA (4) HUOMIOITAVAA Vitaalitoiminnot Pulssi (60-80) Verenpaine (120/80) Hengitysäänet Puhdas Särisevä Rohiseva Vinkuva Hengitysäänet puuttuvat Ihon kimmoisuus Testataan puristamalla kevyesti kaulan ihosta → mikäli iho ei palaudu, syynä kuivuminen Happisaturaatiotaso Normaalisti 90-92 % Jo kahden prosenttiyksikön lasku on merkki aspiroitumisesta Lisähapen tarve

HAMPAISTO HUOMIOITAVAA Hampaisto Omat hampaat Suurimmaksi osaksi omat hampaat Proteesit Yläproteesit Alaproteesit Vajaa hampaisto