Tavoitteena vaikuttavuus – kuntapalvelujen uudistaminen tutkimusprofessori Aki Kangasharju VALTION TALOUDELLINEN TUTKIMUSKESKUS (VATT) Muutosta johtamassa – Hyvät käytännöt ja vaikuttavuus kuntapalveluiden tuotannossa, Keskiviikko klo 14:15 – 17:30, Porin yliopistokeskus, Turun kauppakorkeakoulu

2 Juoni Mitä on vaikuttavuus? Vanhuspalvelut Terveyspalvelut

3 Näkökulmat 1. Yhden tuotantoyksikön (esim. vanhainkodin) näkökulma – Olemassa oleva kysyntä on tyydytettävä – Asiakkaan palvelutarve ja toiminta palvelun aikana – Olosuhteet 2. Kunnan näkökulma - Kohdentaminen - Skaala, rinnaikkaistoiminta 3. Koko yhteiskunnan näkökulma – Kohdentaminen – Ulkoisvaikutus

4 Tuottavuus

5 Tuotosten mittaustavat Suoritteet – Hoitopäivät, lääkärissä käynnit, opetustunnit Suoriteryhmät – Hoitoepisodit, oppimiskokonaisuudet Vaikutukset – Paraneeko potilas, oppiiko oppilas

6 Kuvio 6. Tuloksellisuus Panosten määrä prosessiSuoritteet, SVaikutus, V Taloudellisuuden (yksikkökustannusten) taso, S/K Kustannusvaikuttavuuden taso, V/K Panosten hinta Kustannus, K Kohdentaminen Laadun osatekijät Panosten laatu Prosessin laatu Suoritteiden laatu Tarpeisiin vastaaminen Ulkoisvaikutukset

* Kuntasektorin kokonaistuottavuus: (TK)-3,1-2,0-1,4-1,00,2-0,6-2,2 -0,5 - Koulutuspalvelut-1,3-1,1-1,4-0,60,40,3-1,30,1 - Terveydenhuoltopalvelut-3,2-2,8-1,8-1,40,1-0,7-2,1 -0,3 - Sosiaalipalvelut-5,3-1,9-0,5-0,80,3-1,5-3,5-1,8 Perusopetus (VATT)-2,8-0,6-2,4-1,2-0,2 Lukiot (VATT)-4,2-2,3-2,7-1,9 Ammatillinen koulutus (VATT)+ 2,0 / vuosi, Yliopistot (VATT) + 0,5 / vuosi, Päivähoito (VATT) -2,10,2-0,8 Terveyskeskukset (VATT)-3,2-3,4-2,7-1,9-0,7-1,8 (CHESS) Vanhusten laitoshoito-6,4-0,5 -2,1 Erikoissairaanhoito-2,20,1-0,3-1,6-0,8 -0,5 Yliopistosairaalat (episodituotos)**-1,1 /vuosi, Keskussairaalat (episodituotos)**-1,2 /vuosi, Muut sairaalat (episodituotos)**-0,7/vuosi, Lonkkamurtuma (Perfect-hanke)**+2,0 / vuosi, Aivoinfarkti (Perfect-hanke)**+0,5 / vuosi, Sydäninfarkti (Perfect-hanke)**+1,8 / vuosi, Palvelutuotannon tuottavuus ja hyvinvointituottavuus

8 Tuottavuuden muutos = teknologian muutos + yksiköiden välisten tuottavuuserojen muutos = teknologian muutos + yksiköiden välistenerojen muutos kustannusvaikuttavuudessa muutos Kustannusvaikuttavuuden muutos

9 VATT (2007): Tuottavuuserot eli tehokkuus Menot miljoonaa euroa Säästöpotentiaali % Säästöpotentiaali miljoonaa euroa Perusterveydenhuolto Perusopetus Lukiokoulutus Lasten päivähoito Yhteensä Vaikuttavuusmittarit Perusterveydenhuolto? Erilaisia laatuindikaattoreita kokeiltu PerusopetusPisa LukiokoulutusYlioppilaskoe Lasten päivähoito? Vrt. Helsingin kaupungin hanke

Aki Kangasharju10 Potilaiden kokema laatu, miten yhteydessä tuottavuuden kanssa? Potilaiden antama yleisarvosanaTerveyskeskusten tehottomuus Tehokas voi olla laadukas ja päinvastoin *Lähde: VATT ja Kuluttajatutkimuskeskus

Aki Kangasharju11 Laatuindikaattorit vs. tuottavuus v Pirkanmaan, Pohjanmaan ja Kanta-Hämeen terveyskeskukset Palvelu terveyskeskuksessa oli niin hyvää, että voin suositella sitä ystävilleni ja sukulaisilleni, % täysin tyytyväisiä *Laatuindikaattorit: ( *Laatuindikaattorit: (Raivio R, Holmberg-Marttila D, Jääskeläinen J, Mattila K.) Ei yhteyttä

Aki Kangasharju12 Laatuindikaattorit vs. tuottavuus *Laatuindikaattorit: Efeko Korrelaatio -0,42 Vuosi 2005: tyytyväisyysindeksi, 10 osa-aluettaVuosi 2005: tyytyväisyys vuodeosastoon Korrelaatio -0,69

13

14 Tuottavuusmittaushanke vanhuspalveluissa: FCG, Kuntaliitto, THL, VATT RAVA ja RAI Vaikuttavuuden muutos / panosten käytön muutos – Vanhusten hoitopäivien ja heidän RAVA-indeksin muutos / reaalisten kustannusten muutos Suhteessa – Muihin palveluihin samassa kunnassa – Muihin kuntiin samassa palvelussa – Edelliseen vuoteen RAVA-pisteet kasvavat iän myötä, vaikuttavuus ja tuottavuus paljastuu vasta suhteessa johonkin ”benchmark”-tapaukseen!

15 TK:n tuotosindikaattorit sosiaalipalveluissa

16 Ravaindeksi, vähintään 2 mittausta / asiakas ”Helppo””Vaikea”

17 Ravaindeksin muutos, koko aineisto ”Helppottuu””Vaikeutuu”

18 Rava-indeksi ja muutos Ravaindeksi| Obs Mean Std. Dev. Min Max Koko maa | Järvenpää | Erotus -0.28*** Muutos Koko maa | Järvenpää | Erotus | 0.07***

19 Verrattuna muun maan muihin hoitoihin (”Poikkileikkaustutkimus”) Sijoittelu: ravaindeksi Muun maan kotihoito-0.57*** Järvenpään kotihoito-0.27*** Järvenpään muut hoidot 0.21*** (Kontrollimuuttujat: Hoitoisuus, ikä, sukupuoli) Vaikuttavuus Kotihoito-0.09*** Järvenpään kotihoito-0.08* Järvenpään muut hoidot-0.02 (Kontrollimuuttujat: Hoitoisuus, ikä, sukupuoli ja Rava edellisessä mittauksessa, aika edellisestä mittauksesta)