Työterveyshuollon rooli - miten ammattitaudit löytyvät

Esitys aiheesta: "Työterveyshuollon rooli - miten ammattitaudit löytyvät"— Esityksen transkriptio:

1 Työterveyshuollon rooli - miten ammattitaudit löytyvät
Jukka Uitti, LT, dosentti ylilääkäri, Työterveyslaitos, Tampere

2 *Kansainvälinen työterveyden sanakirja-
TYÖTERVEYS Työterveys (muokattu Koren 2005*): henkilön toimintakyky, joka mahdollistaa työtilanteeseen sopivan (optimaalisen) tuottavuuden ja samalla nauttimisen hyvästä terveydestä ja pitkäikäisyydestä. *Kansainvälinen työterveyden sanakirja- -vapaa käännös Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

3 Ramazzini 1633-1714 DE MORBIS ARTIFICUM DIATRIBA" 1713
56 ammattia/ammattiryhmää Lääkäri ei voi asettaa oikeata diagnoosia, jos hänellä ei ole tietoa potilaan työstä Tiedettävä työ- ja ympäristöolosuhteet sekä sosiaaliset tekijät laaja-alaisesti Kuvasi kemikaalien ja orgaanisten pölyjen aiheuttamia riskejä sekä hengityselinsairauksia Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

4 TYÖLÄÄKETIEDE Työlääketiede tutkii työssä olevien tekijöiden vaikutusta terveyteen (ryhmätasolla epidemiologisesti ja yksilötasolla kliinisesti) ja pyrkii kaiken tason preventioon. Työssä oleva tekijä voi tukea ja/tai edistää terveyttä vaikuttaa yhtenä tekijänä sairauden syntyyn ja/tai sen kehittymiseen, pahentaa sairautta tai sen oireita aiheuttaa päasiallisena tekijänä taudin Työlääketieteellinen tieto on perusta työterveyslääkärin (kaikelle) työlle Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

5 Työlääketieteen olemus
Työlääketiede - riskistä preventioon Työhygienia Ergonomia Työpsykologia ym. Lääketieteen kliiniset erikoisalat Altistuminen Terveysvaikutukset Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

6 Työterveyshuollon tavoitteita
terveellinen ja turvallinen työympäristö ja hyvin toimiva työyhteisö tuottaa ehkäiseviä, terveyttä edistäviä, työkykyä ylläpitäviä ja hoitavia palveluja työssäkäyvän väestön terveyden turvaamiseksi ja työelämään osallistumisen tukemiseksi edistää työikäisen väestön hyvinvointia ja elämisen laatua sekä työelämän laatua ja tuottavuutta Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

7 Työterveyslääkärin roolit
Asiantuntijakonsultti työympäristön riskin arvioinnissa työpaikkaselvitykset - yritysten oma riskinarviointi. terveydellinen merkitys - työlääketieteen asiantuntija Asiantuntija(konsultti) terveydenedistäjänä tykystä, jossa merkittävä yrityspanos, hyviä tuloksia kansantautien ehkäisyohjelmista hyviä tuloksia (sepelvaltimotauti, diabetes). Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

8 Työterveyslääkärin roolit
Työterveyslääkäri työikäiselle väestölle työhön liittyvät ja työperäiset sairaudet - työpaikan toimenpiteet, terveystarkastukset, työkyvyn arviointi, ammatillinen kuntoutus yms. Omalääkäri työikäiselle väestölle "toimiva terveydenhuollon sektori" toiminta omien resurssien ja paikallisen terveydenhuoltojärjestelmän mukaan Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

9 Työhön liittyvät sairaudet
Työhön liittyvät sairaudet (WHO) ovat sairauksia, joita työssä oleva tekijä voi aiheuttaa ts. joiden yksinomainen tai pääasiallinen aiheuttaja se on sairauksia, joiden yhtenä aiheuttajana työssä oleva tekijä voi olla, jotka se voi laukaista tai pahentaa sairauksia, joihin sairastuvuusalttiutta työhön liittyvät sosiaaliset tai elintapoihin vaikuttavat tekijät voivat lisätä Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

10 Työperäiset sairaudet
ammattitaudit muut sairaudet, joiden syntyyn työssä olevilla tekijöillä on osuutta Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

11 Ammattitauti Ammattitauti on sairaus, jonka pääasiallinen aiheuttaja on jokin työssä oleva fysikaalinen, kemiallinen tai biologinen tekijä ja joka Suomen ammattitautilainsäädännön mukaan on ammattitautina korvattava. Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

12 Ammattitauti – osa kokonaisuutta
Työhön liittyvät sairaudet Työperäiset sairaudet Ammattitaudit Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

13 MIKSI AMMATTITAUDIT PITÄÄ TUNNISTAA?
Ammattitaudit voidaan ehkäistä Työsuojelu tehostuu Kustannusvastuu kohdentuu oikein Tieto työn haitoista lisääntyy Hoito osuvaa, parempi ennuste Sairastuneet saavat korvauksen Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

14 Työterveyshuoltoprosessi
Tarpeet Toiminnot: suunnittelu riskin arvio terveys-tarkastus terveys-neuvonta ensiavun sairaanhoito Toiminta Arviointi Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

15 Työterveyshuoltolaki
1 § Lain tarkoitus Säätää työnantajan velvollisuudesta järjestää työterveyshuolto, työterveyshuollon sisällöstä ja toteuttamisesta sekä siitä kuinka työnantaja, työntekijät ja työterveyshuolto yhteistoimin edistävät työhön liittyvien sairauksien ja tapaturmien ehkäisyä, työn ja työympäristön terveellisyyttä ja turvallisuutta, työyhteisön toimintaa sekä työntekijöiden terveyttä ja työ- ja toimintakykyä työuran eri vaiheissa. Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

16 Työpaikkaselvitykset
Työpaikkaselvitykset ovat lakisääteistä työterveyshuoltotoimintaa, joissa selvitetään työstä ja työoloista sekä työyhteisön tilanteesta johtuvat terveysvaarat ja –haitat haittojen terveydellinen merkitys = riskin arviointi työssä käytettävät aineet ja laitteet, työtilat, työmenetelmät ja niiden muutokset Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

17 Riskien arviointi osana turvallisuustoimintaa
Työnantajan velvoitteet työturvallisuuslaki 738/2002, 8 ja 10§ - järjestelmällisesti selvitettävä ja tunnistettava vaaratekijät Työterveyshuollon työpaikkaselvitys työterveyshuoltolaki 1383/2001, 12§ - työn ja työolosuhteiden terveellisyys ja turvallisuus selvitettävä Arvioitava merkitys turvallisuudelle ja terveydelle (riskinarviointi) Johtopäätökset terveyteen vaikut- tavista tekijöistä, toimenpide- esitykset, toimintasuunnitelma Vastaa ja toteuttaa turvallisuustoimintaa - riskien hallinta Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

18 RISKIT TIEDOSSA- TAUDIT LÖYTYVÄT
SURVEILLANCE-tarve Millaista tietoa meillä on työpaikan altisteista? Perustana kohtaamisille terveystarkastuksissa ja vastaanotoilla. Terveysvaarat ja -riskit antavat tiedon, mitä voi tapahtua (ennusteen). Muu tiedonkeruu oireista ja sairauksista täydentää kuvaa riskistä, seuloo sairauksia (oirekyselyt, sairauspoissaolot, terveystarkastukset, vastaanotot jne.) Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

19 Sairaanhoito Työkykyä ylläpitävä merkitys
Työikäisen väestön erityistarpeet joustavuus, nopeus, pätevyys Tiedon saanti työolojen terveysvaikutuksista Työkykyarviot Tapaturmien ja ammattitautien hoito ja hoitoon ohjaus Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

20 Diagnostiikan ja -järjestelmän kehittäminen
Yhtenäiset näyttöön perustuvat ammattitautien ja työperäisten sairauksien tutkimuskäytännöt, ammattitautien diagnostiset kriteerit Diagnostiikan alueellinen ja valtakunnallinen palveluketju ja –järjestelmä yhteistyössä perus- ja erikoissairaanhoidon kanssa, jossa sovittu toteutettavaksi sujuvat toiminnot, internet apuna Tavoitteena kattava, tasalaatuinen diagnostiikka joka sairaanhoitopiirissä Keskussairaaloiden ja Työterveyslaitoksen yhteistyö diagnostiikassa (ns. Seinäjoki-mallille olisi käyttöä) Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

21 Diagnostiikan ja palveluketjun kehittäminen – at-jaosto
Ammattitautijaoston tehtävänä on vaikuttaa ammattitautidiagnostiikkaa koskevan järjestelmän toimivuuteen siten, että pääsy tutkimuksiin ammattitautia epäiltäessä varmistetaan toimialasta, ammatista tai paikkakunnasta riippumatta. Jaosto seuraa ammattitautien ja työperäisten sairauksien ilmaantuvuutta ja tekee aloitteita. Se voi kuulla myös ulkopuolisia asiantuntijoita. Jaoston jäseninä toimivat vuonna 2006: Matti Lamberg STM(pj), Jaakko Hannula STM, Asko Aalto STM, Hilkka Riihimäki TTL, Esa Rahkonen TVL, Kari Kaukinen EK, Helinä Sairanen SAK, Irmeli Kinnunen STLY, Jukka Uitti TTL (siht). Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

22 Muutos ammattitautitilastointiin
Ammattitautitilastot ovat vertailukelpoiset 2002 asti. TTL:n työperäisten sairauksien rekisteri sai tiedot suoraan vakuutusyhtiöistä Ennen vuotta 2003 tilastot sisälsivät erittelemättä ammattitautiepäilyt, hyväksytyt ammattitaudit ja työsuojelupiirien ilmoitukset Lainsäädäntöön perustuen käytäntö muuttui 2003 TVL alkoi kerätä keskitetysti ilmoitukset, tiedon keruuseen Työperäisten sairauksien rekisteriin katkos (erilainen data) Vuosista saadaan karkeita tunnuslukuja? Vuodesta ? saadaan tarkemmat tiedot, joissa erikseen hyväksytyt ammattitaudit ja muut lääkärien E-lausunnolla ilmoittamat ammattitaudit eli ammattitautiepäilyt Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

23 Diagnostiikan ja palveluketjun kehittäminen
SISÄLTÖ Yhtenäiset näyttöön perustuvat ammattitautien ja työperäisten sairauksien tutkimuskäytännöt, ammattitautien diagnostiset kriteerit koulutus ja tiedotus yhteistyössä kumppanien kanssa, internet osaan ulkopuolinen rahoitus (projektit) JÄRJESTELMÄ Diagnostiikan alueellinen ja valtakunnallinen palveluketju ja -järjestelmä yhteistyössä perus- ja erikoissairaanhoidon kanssa, jossa sovittu toteutettavaksi sujuvat toiminnot, Tietoa alueittain, sairaanhoitopiireittäin, paikallinen keskustelu, konsultointi, alidiagnostiikka- ja interventio-projektit Kattava, tasalaatuinen diagnostiikka joka sairaanhoitopiirissä osassa resurssivajetta, tiedon puutetta keskussairaaloiden ja Työterveyslaitoksen yhteistyö diagnostiikassa (ns. Seinäjoki-mallille käyttöä) Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

24 Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

25 Tärinätauti-projekti
Tampereen alueella tärinätaudin esiintyvyyttä kartoitetaan, erityisesti metallialalla (STM:n tuella) Tavoitteina selvittää/kehittää onko alidiagnostiikkaa kliinisen diagnostiikan menetelmiä menetelmät työterveyshuollon käyttöön Tutkimuksen vaiheet Seulonta – kyselyvaihe loppuvuodesta 2005 Kliiniset tutkimukset TaATTL:n työlääketieteen poliklinikalla ja TAYS:issa kevään 2006 aikana Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

26 Ovatko isosyanaattiastmat hävinneet?
-90-luvun alussa Suomessa ilmoitettiin isosyanaattien aiheuttamaa astmaa vuodessa Nyt niitä on 5 tapausta vuodessa Euroopan muissa kehittyneissä maissa isosyanaatit ovat edelleen yleisin ammattiastman aiheuttaja Mitä arvelet? Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

27 Periaate koskee useita muitakin sairauksia.
Yleisperiaate Uuden astmatapauksen yhteydessä on aina otettava huomioon työperäisyyden mahdollisuus. Periaate koskee useita muitakin sairauksia. Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

28 AMMATTITAUDIT vaikkakin ovat harvinaisia, tulevat seulotuiksi, kun työlääketieteellinen pohja ja seuranta on luotu. Muista työperäisyys laajempana käsitteenä! käytännössä, kun ovat harvinaisia, jäävät toteamatta, jos vastaanottavalla lääkärillä ei ole pohjatietoja (työpaikkaselvityksiä ei tehty tai tiedot niistä eivät ole saatavilla) kuuluvat työterveyshuollon selvitettäviksi, joten työhön liittyvät oireet ja sairauden kuuluisi ohjata muusta terveydenhuollosta työterveyshuoltoon. ovat diagnosoitavissa, kun tutkimusketjussa toimivilla lääkäreillä on käytössä parhaaseen tietoon perustuvat käytännöt ja menetelmät Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

29 Ammattiastman vähentäminen - strategia
2001 HSC/E päätös vähentää ammattiastman insidenssiä, 30 % vähennys vuoteen Samalla vaikutetaan astman työssä pahenemiseen Lainsäädäntöä kehitetty tukemaan riskinarviointia ja "surveillancea" Yhteistyössä, jossa Health & Safety Executive (HSE) ja Health & Safety Commission (HSC) johtavassa roolissa: työmarkkinajärjestöt lääkäriyhdistykset, itsenäiset asiantuntijat hallintoviranomaiset (vakuutusjärjestelmä) Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

30 Toimintasuunnitelma Keskeiset ohjelmat:
komplianssi, jatkuva kehittäminen, tietämys, taidot ja tuki Työpaikoilla keskitytään tunnistamaan ja torjumaan 8 tärkeintä ammattiastman aiheuttajaa (isosyanaatit, jauho- ja viljapöly, puupöly, glutaraldehydi, juotos/kolofoni, laboratorioeläimet, hartsit/liimat ja latex) Tietoa lisätään työpaikoilla ja kaikille lääkäreille, jotta aikaansaadaan tapausten aikaisempi havaitseminen Työsuojelutarkastajien työpaikkakäynnit Leipomoihin tehty seurantaprojekti Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

31 Toimintasuunnitelma Työnantajien motivointi jatkuvaan olosuhteiden parantamiseen, tietoa mm. sairaspoissaolokustannuksista, vakuutusmaksuista Pyritään luomaan "best practices", asennemuutosta avainhenkilöiden kautta Asiantuntijatietokanta – mentorointi Tiedon lisääminen joka toimijatasolla tilastot, ilmoituskäytännön tehostaminen, kyselymenetelmät Tutkimus diagnostiikan prosesseista, jotta saadaan parempi ymmärrys tehokkaaseen seurantaan (surveillance), tapaukset löytyvät huonosti Tutkimus työpaikan ts-valtuutettujen valmiuksista Tutkimus ärsytys- ja herkistymismekanismeista diagnostiikan kehittämiseksi Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

32 Toimintasuunnitelma Tuella tarkoitetaan koulutusta ja tiedotusta.
Kansalliset internet-sivut astmasta Yleis-, työterveys- ja erikoislääkäreiden sekä hoitajien koulutusprojektit Diagnostiikan kehittäminen ammattiastman guidelines, näytön arvio ( Työpaikan toimijoille informaatiota, projekteille seuranta Tapaus-tutkimusten avulla työantajille taloustietoa Kokouksia ja kongresseja, hyvä tiedotus Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

33 Ammattitautien ehkäisyyn – lainsäädäntö valmis
Tasokas terveydenhuolto ja sairaanhoito diagnostiikasta muun tason ehkäisyyn tutkimuksen rooli – arviointi-/interventiotutkimus Ehkäisyn tavoitteet yhteistyössä eri toimijoiden kanssa sopimus, yhteiset intressit, talous, painopisteet Ehkäisyn kohteen ja laajuuden määritys ammattitaudit, työperäiset / työhön liittyvät sairaudet mittarien luotettavuus (esim. rekisteri) ja keinovalikoima koulutus ja tiedotus miten saadaan aikaan työpaikoilla primaaripreventiota? Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /

34 Diagnostiikan parantamisesta ehkäisyyn
Diagnostiikan osuvuus tärkeää, tosin lisää tapauksia Tutkimustietoa tarvitaan ammattitaudin ja työperäisen sairauden ennusteesta mahdollisista katveista, mitkä taudit jäävät diagnosoimatta ja ilmoittamatta työterveyshuollon toimenpiteiden mm. terveystarkastusten vaikuttavuudesta työperäisen sairauden ja ammattitaudin rajapinnasta – välineitä yksilödiagnostiikkaan miten riskien tunnistus toimii tärkeimpien aiheuttajien osalta Primaaripreventio edellyttää altisteen tunnistusta, altistumisen ja kuormituksen arviointia (riskien tunnistusta) – tarvitaanko kampanja? Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU /