Miksi hormonihoito ei auta?

Esitys aiheesta: "Miksi hormonihoito ei auta?"— Esityksen transkriptio:

1 Miksi hormonihoito ei auta?
Maritta Hippeläinen KYS, naistentautienklinikka menopaussiseura

2 Lähtökohta vaihdevuosien hormonihoidolle (HT)
vähentää estrogeenin puutteesta johtuvia oireita Hoitosuositus: hoidon hyödyt > riskit -> Pienin mahdollinen annos, mahdollisimman lyhyen aikaa Suomen akatemia, Duodecim 11/2004

3 Hoidon on myös tehottava!
pienin mahdollinen annos, jolla oireet pysyvät poissa annosreitillä ei sinänsä väliä (?) potilas voi valita periaatteessa: käyttömukavuus <-> sopivuus ihon kautta mieluummin, jos valtimo- laskimotautien riskitekijöitä

4 Hoidon tavoitteena parantaa/ ylläpitää elämänlaatua (?)
helpottaa kuumia aaltoja ja hikoilua hoitaa limakalvoja jos kuivuutta, dyspareuniaa, pollakisuriaa parantaa/ ylläpitää elämänlaatua (?) unihäiriöt (unettomuus, yöheräily, vireys) mieliala (ärtyisyys, alakuloisuus, itkuherkkyys) sex muuta: aivot? luusto?

5 Klimakteeriset oireet helpottuvat nopeasti oikealla hoidolla!
kuumat aallot 1-2 viikossa (90%) unenlaatu paranee 2-3 viikon aikana mieliala - muutama kk (?) limakalvo-oireet 1-3 kuukaudessa steady-state n 2-3kk

6 Miksi hoito ei auta? annos liian pieni hoitokombinaatio ei ole sopiva
haitat > hyödyt vuotohäiriöt vaivat johtuvat muusta syystä odotukset epärealistiset (elämänlaatu?) potilas ei käytä lääkitystä/ käyttää väärin

7 1. Väärä annos? vaihdevuodet tulevat yksilöllisesti, eri aikataululla
oireiden voimakkuus vaihtelee imeytyminen vaihtelee annosreitin vaihto käyttötavan tarkistus e2 –tason mittaus harkiten huomioitava muut lääkkeet/ sairaudet

8 Munasarjatoiminta loppuu yksilöllisesti
vasteet hormonimuutoksille vaihtelevat estradiolitaso kierto ei käynnisty ->oireet+ follikkeleita

9 per os-annostelu oli aluksi ongelmallista
ns. luonnolliset estrogeenit: huono mahasuolikanavan kestävyys etinyyliryhmä auttoi ->e-pillerit ->17beetaE2-valeraatti/hemihydraatti (mikronoitu) 1-2mg= 5-10yg EE2, noin

10 HT: seerumipitoisuudet vaihtelevat
imeytyminen hyvää vatsalaukusta E2 sitoutuu albumiiniin+ SHBG maksametabolia E2->E1->E3, sulfaatti-ja glukuronidijohdokset virtsaan e2- pitoisuuksiin vaikuttavat mm maksaperäiset tekijät- lääkkeet, verenkierto ruokailu, imeytymishäiriöt, bulk-laksatiivit, kuidut. tupakka, alkoholi… rasvakudoksen määrä.

11 Estrogeenin imeytymiseen ihon kautta vaikuttavat myös monet tekijät
ei maksan ensikierron metaboliaa antopaikka geelin levityspinta-ala 1-2kämmenen alueelle->laajalle laastareiden pysyvyys ihon kunto, paksuus, kuivuus rasvakudoksen määrä käyttötapa- oikea? kuivuminen 2-3min ei pesua tuntiin Punnonen 1999

12 17B-estradioli-riittävät annokset?
tabletteina 1-2 mg laastareina yg geelinä mg emättimeen tabl 25yg rengas 2mg: 7.5yg/vrk + progestiini endometriumvasteen mukaan

13 HT, E2-pitoisuudet/normaali kierto
ei pyritäkään korvaushoitoon! nmol/l 0.4 nmol/l 0.2 nmol/l kp 7-8-tasoa

14 Seerumin estradiolimääritys- harkiten - kertoo, että E2 imeytyy/ potilas käyttänyt lääkitystä
ellei apua vasomotorisiin oireisiin, vaikka hoitoannosta lisätty antoreittiä muutettu, valmistetta vaihdettu epäily yliannoksesta kohde-elimissä ei odotettua vastetta per os/ geeli: 6-12 kuluttua laastari 2-3.päivä vaihdosta

15 …myös yksilöiden väliset erot progestiinipitoisuuksissa voivat olla suuret esim Mirena (50yg tarvitaan ovulaation estoon)

16 hormonivaikutus kudos- ja solutasolla?
esim E2 vaikutus monilla mekanismeilla osa estrog reseptorien toimintaa ohjaavista mekanismeista E- riippumattomia hormonivaikutus ei ole mitattavissa mikrogrammoilla eikä seerumipitoisuuksilla yksilölliset vasteet!

17 2. Hoitokombinaatio ei ole sopiva
vuotohäiriöitä -> vie ilon hoidosta! ->keskeytysriski kuuluu alussa asiaan väärä E2/ progestiinisuhde oma hormonitoiminta progestiinin sivuvaikutukset -kannattaa vaihtaa valmistetta annostelumuotoa

18 3. Vaivat johtuvat muusta syystä
hikoilun selvittely unihäiriöt sex-ongelmat mieliala- depressio menopaussi ei depression syy- eikä HT hoito! silti mieliala saattaa parantua - ei tiedä, ennen kuin koettaa!

19 Hikoilu muusta syystä. -yksittäinen oire- yl. ei löydy endokr
Hikoilu muusta syystä?* -yksittäinen oire- yl. ei löydy endokr. sairautta muut infektiosairaudet (HIV, mononukleoosi, tubi, trooppiset sairaudet) lymfoomat, leukemiat reumaattiiset sairaudet sydämen vajaatoiminta psykososiaaliset syyt paniikkihäiriö, depresssio lääkkeiden sivuvaikutus idiopaattinen (1%:lla) nautintoaineet endokrinologiset sairaudet hypertyreoosi cushing, akromegalia hypoglykemia neuroendokriiniset kasvaimet *Kiilavuori, Tiitinen, Suomen lääkärilehti 2007;41

20 Hikoilu voi liittyä myös lääkityksiin ->FSH-määritys tarvittaessa/ e2 joskus
GnRH-analogit, antagonistit tamoksifeeni aromataasiestäjät antipyreettiset aineet kalsiumestäjät (vasodilataatio) us. masennuslääkkeet trisykl 14%, SSRI 10%, + opiaatit

21 Seksuaalinen haluttomuus? - E2 ei auta - androgeenilisä?
mitä androgeenia? 300ug /vrk iholle testosteronia? auttaa, riskit? –mammaca? Fertil Ster 2007, 17 Ihmepilleriä ei ole mikä miestä vaivaa?

22 Naisten valitukset seksistä
harvemmin liittyvät puuttuvaan ”genitaalivasteeseen” Intohimon, rakkauden, romantiikan, hyväilyn ja sensuaalisen ilon puute stressi yms

23 5. potilas ei käytä lääketta: ei aloita/ keskeyttää
pelko syöpä lihominen, turvotus paino usein iän tuomaa, elintapojen muutos, noin1/2kg/v vuotohäiriöt oikea informaatio auttaa absoluuttiset luvut selkeämmät kuin riskikertoimet!

24 estrogeeniko parantaa elämänlaatua? mitä pharmaca kertoo?
rintojen arkuus, vuoto emättimestä, pahoinvointi, oksentaminen, ilmavaivat, ripuli, kipukrampit, arkuus vatsan alueella, kolelitiaasi, painonnousu, turvotukset. tromboemb sairaudet. ihoreaktiot, urtikaria, pruritus, ihottuma. Astman vaikeutuminen, epilepsia, migreeni, sydämen vajaatoiminta, korkea verenpaine, näköhäiriöt, alopesia, depressio. endometriumin hyperplasia ja kohtukarsinooman kehittymisriski

25 Mitä tehdä? 52-v terve kosmetologi: ” elämästä ei tule mitään…”
”elämä onnellista aiemmin” 48-v-> hikoiluoireet, vaikka P OK 1. premenstr. E2-geeliä 1 vi, auttoi vähän aikaa-> P heitteli 2. syklinen per os valmiste: E2 2mg + NETA 1 mg + E2 1mg vuodot runsaat, PMS + hikoilua väliviikolla 3. E2 2mg per os + dydrogesteroni 10 mg 12 pv ei sovi: haluton, kiukkuinen, mieliala laskee

26 4. ihon kautta?- tasaisempi annos?
-> laastarit 50->75yg + dydrogesteroni 10 mg 12vrk likomärkä, yöheräilyä, aamulla väsynyt, sex-halut 0 -> laastari 100Yg + geeliä rinnalla – prog aikaan- tarvittaessa? tilanne parempi hikoilun suhteen- etenkin, kun unohti progestiinin: ”vuodot tulevat muutenkin” mielialamuutoksia kuitenkin, turvotusta, rinnat arat, ei voi juosta, paino nousee! laastariärsytystä

27 estrogeenia liikaa! seerumin E2: 0.5nmol/l
FSH/LH 17/20 IU/l, kilpirauhasarvot OK Hb 108! kohtu terve, limakalvo 6mm: pitkittynyt proliferaatio kuitenkin- -> lääkitys purettava, aloitettava alusta! - Primolut 10 p: ”oli tulla hulluksi” - Mirena? Ei missään nimessä (2sektiota ym), syklinen per os 1 mg E2+ 1mg NETA 12 pv: ei pärjää, prog vaihe hikoilu +++ vuodot runsaat , HB 98

28 mitä tehtiin? potilaalle ylipuhuttiin Mirena+ E2 2 mg per os jatkuvana
nyt tyytyväinen! e2-taso nmol/l endometriumilta atrofia juoksi maratonin < 4 h

29 potilas 2. vaihdevuosioireet 37v - järkytys!
taustalla x2 endometriomaleikkausta x3 IVF tuloksetta edelleen raskaustoive, endom.vaivoja periodi pitkittynyt ad 3-4 kk, oireet vaihtelevat: alavireinen, haluton, yöhikoilua ajottain aloitettu kombin. valmiste: 1 mg E2+ jatkuva prog ei voi hyvin, haluaa kuukautiset! riittääkö estrogeeni?? ”en halua mummoutua!” ->e-pillerit?-OK vointi hyvä 2v

30 potilas 2: 39-v, POF e-pillerien riskit? korvattavuus?
potilaan toiveet: kuukautiset! kunnon annos! (vertaa, PAS 4-6 mg E2) -> per os syklinen valmiste 2/1mg E2 + 1mg NETA potilas epäili- riittääkö mummojen annos? E2-taso 0.23nmol/ l, luusto OK, vointi OK 41-v –kontrollik: HT OK,mutta runs vuodot, kivuliaat kookas kohtu, adnomyoomat?, retrocervik. aristava endom. HT?? kohdun poisto?-> livial OK

31 3. potilas: lähete, 62-v opettaja, terve HT 10v
titraillut itselleen ”sopivan” lääkityksen= laastari 37.5 yg + ½+hivenen päälle painallusta E2-geeliä + 2.5mg NETA ½ + ½ tabl /vrk -OLO HYVÄ, MUTTA VUOTAA! LÄHETE MIRENAN LAITTOON: ”PIENEMPI PAHA HUONO MIELI KUIN JATKUVA VUOTO” mirena kokeilu 2 v aiemmin: mielialahuono

32 4. potilas 56 v: hikoiluttaa VALTAVASTI- haluaa ”turvallisen hoidon eli ihon kautta”
menopaussi 54-v, halusi pärjätä, kokeillut luonnontuotteita terve, laiha, ei sukurasituksia (ortorektikko?) e2 1.5mg iholle= 2-> 3 ->4 painallusta/vrk ei apua! UÄ: ohut limakalvo, inaktivit ovariot E2 <0.01 nmol/l- EI IMEYDY!

33 endometrium 3 mm, E2 0.04 nmol/ l, FSH 80IU/l, LH 120IU/l
per os 2->3 mg -ei APUA endometrium 3 mm, E nmol/ l, FSH 80IU/l, LH 120IU/l ->4mg 2 viikkoa, Olo OK,->3mg progestiinilla ei vuotoa: joka 3. kk sex-haluttomuus Livial- hikoilut palasivat- 2 tabl parempi kokeili Panteston 40mg per os 2 viikkoa, sitten x3/viikko, 3kk- OK +paikallishoidot! FSH?-jarrutus?, GnRH.analogi?

34 HORMONIT tarvitseeko nainen estrogeenia ollakseen NAINEN??
Hormoni (1905) Kreikkalainen sana hormaein (kiihdyttää, panna liikkeelle, tehdä valppaaksi) tarvitseeko nainen estrogeenia ollakseen NAINEN?? 2

35 vaihdevuorihormonihoidon räätälöinti
estrogeenia tarpeeseen: hoito suunnitellaan yksilöllisesti, titrataan kliinisen vasteen mukaan

36 Porio: Keskipäivään oli aikaa...
”…. onko todella olemassa jotain vain minua varten omaa aikaa hiukan ylimääräistä rahaa mahdollisuus tehdä mitä haluan rauha ja hiljaisuus työpäivän jälkeen hetki kahdestaan rakkaimman kanssa onko minulle vihdoin suotu pääosa omassa elämässäni!!!”