Yksiportainen vanhustenhuolto Enonkoski 14. 06. 2011 Yksiportainen vanhustenhuolto Enonkoski 14.06.2011. Saara Pesonen, Panu Peitsaro, Pekka Martikainen, Viljo Alapuranen, Markku Härmä

Terveyden- ja vanhustenhuollon haasteet Itä-Savossa Väestöllinen huoltosuhde Terveydenhuollon tarve Kuntatalouden haasteet

Väestöllinen huoltosuhde

Terveydenhuollon ja vanhustenhoidon kustannukset € / asukas v.2009

Terveydenhuollon ja vanhustenhoidon kustannukset € / asukas v.2009

Tarvevakionti Tiedot: tilastokeskus ja Kela Väestön ikä- ja sukupuolirakenne Sairastavuus (erityiskorvausoikeudet) Sosioekonominen rakenne 2 Häkkinen U, Valtonen H, Niemelä J, Laine J. Tutkimus sosiaali- ja terveydenhuollon valtionosuuskriteereistä. Stakes, Aiheita 33/2000

Tarvevakiointikertoimet

Terveydenhuollon ja vanhustenhoidon tarvevakioidut kustannukset v.2009

Terveydenhuollon ja vanhustenhoidon tarvevakioidut kustannukset v.2009

Savonlinnan TE –toimiston työttömyysaste oli joulukuussa 14,6 %,

Hoivan ja hoidon kustannukset

Laitoshoito ja palveluasumispaikat 2011 Laitoshoitopaikat ja Palveluasumisen paikat Enonkoski Kerimäki Punkaharju Rantasalmi Savonlinna Sulkava Vuodeosastot Yht 238 - 40 24 31 113 30 Vanhainkodit Yht 120 12 47 14 Rauhala ei omaa tuotantoa 20 (SR) 27 Kissanke llo Palvelutalo, oma toiminta Yht 91 28 35 Toivola + Helminauha 56 Karpalokoti Palvelutalo, yksityinen tuotanto tai kunnan oma tuotanto Yht. 416 21 + PuPa (+7vammais-paikkaa) 15 Puruveden Helmi YHT 36 (+ 7) 15 (Anna ja Aatu) 40 tehostettua 9 tuettua palv. as.paikkaa 2 Sirike YHT 51 56 Hopearanta 76 Kangasv. 10 Hoivak Onni 16 Rederiikka 31Rosina 21Villa Saimaa 60 Hoivakoti Aapeli 9 Palvelukoti Koivula (SR) YHT 279 paikkaa 35 Tiiteron tupa

Tarvitsemme pitkän tähtäimen rakenteellisia uudistuksia, jos kasvavista kustannuksista halutaan selviytyä Vuosi 2020

Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2010:28 nykyisestä kolmella portaalla (tehostettu palveluasuminen, vanhainkodit, terveyskeskussairaaloiden osastot) tuotettavasta ympärivuorokautisen hoidon järjestelmästä siirrytään asteittain kohti yksiportaista ympärivuorokautisen hoidon järjestelmää. oikeus kotiin ja arkeen myös toimintakyvyn ja terveydentilan edellyttäessä hoitoa ja huolenpitoa ympäri vuorokauden hoidon portaiden välillä tapahtuvien siirtojen minimointi Muutoksessa laitoshoidon tilalle ei tule luoda laitosmaisia ratkaisuja

Sairauksien osuus yli 75v Tehostetussa palveluasumisessa olevien asiakkaiden yleisimmät sairaudet 2010 (RAI-arviointi, yli 4300 asukasta: ikähoiva-työryhmän muistio STM selvityksiä 2010:28) Sairaus Sairauksien osuus 65-74v Sairauksien osuus yli 75v Muistisairaus 48 % 63 % Psykiatrinen sairaus 33 % 20 % Aivohalvaus 22 % 13 % Lonkkamurtuma 4 % 8 %

> 75 v Palvelurakenne 2009 ja tavoite 2020 Säännöllisen kotihoidon piirissä Vuodeosastolla

Vuodeosastohoito keskitetään sairaalaan Arjessa pärjääminen kehitetään kotiin annettavia palveluita Vuodeosastohoito keskitetään sairaalaan tehokas hoito, lyhyemmät hoitoajat erikoislääkärin konsultaatio samassa talossa Asteittain kohti yksiportaista ympärivuorokautisen hoidon järjestelmää luovutaan terveysasemien osastohoidosta ja vanhainkoti hoidosta. kiinteistöt rakenteellisesti kodinomaisen tehostetun palveluasumisen tarpeeseen

Ikääntyvän ja vanhusväestön terveyden edistäminen kärkihankkeeksi Yli 75 vuotiaiden terveystarkastukset Ennalta ehkäisevät toimenpiteet Seniorineuvola Kotihoitoa 24 tuntia vrk:ssa Arjessa selviytymisen sähköiset tukipalvelut

Kodin arkea tukevia uusia palveluja Sosiaalipalvelu 24/7 Rannehälytin napilla Kotisairaanhoito/ kotisairaala WLAN-web- kamera Veren- sokeri radio radio- yhteys 3G-pääte / koti Lieden käyttö ajoneuvo Kahvin-keittimen käyttö PC Lähianturiverkon tukiasema ja tiedonkeräyslogiikka Lääket. mittari WC-istuimen käyttö Liike- ilmaisin Liikeilmaisin Muut halutut anturityypit: oven avaus/sulkeminen Lääkerasia

SAS työryhmät Akuutti Ensihoito Päivystys Nova Akuutti vuodeosasto Kotisairaala SAS työryhmät

Akuuttivuodeosastojen rakenne Tarkkailuosastosta NOVA 10 paikkaa Akuutti vuodeosasto 25 paikkaa Hoitoaika keskimäärin 7 vrk Akuutti vuodeosasto 30 paikkaa 1-3 viikon kuntouttavat hoidot Sisältää psyko-neuro-geriatrisen 10 paikan yksikön Kuntoutusosasto 25 hoitopaikkaa Geriatrijohtoinen, neurologi kiertää

Rakentaminen Akuuttivuodeosastot ja kuntoutusosasto - 80 sairaansijaa - Bruttoala 4800 m2 Kustannusarvio (8,5) - 10 milj. € Suunnittelu 2011 - 2012 Rakentaminen 2013 - 2014

Rakentaminen 2. Nopean vasteen yksikkö, NOVA - Tarkkailuyksiön muutos 200 m2 - Tarkkailuyksikön laajennus n. 70 m2 - Kymmenen hoitopaikkaa - K-arvio 470 000 € - Rakennusaika n . 2,5 kk - Suunnittelu 2011 - 2012 - Rakentaminen 2012 - 2013

Akuutti osastot NOVA

Toiminnalliset kytkennät sairaalan toimintaan Kiinteä yhteistyö päivystysalueen ja vuodeosastojen välillä Laboratoriotutkimukset 24/7 Röntgentutkimukset Fysioterapia ja kuntoutus Erikoislääkärien konsultaatiot Koulutusnäkökohdat ja rekrytointi

Henkilöstö Henkilöstön kokonaismäärä muutoksen alaisissa hoiva- ja hoitotehtävissä pysyy ennallaan kohdentuminen osittain eri tehtäviin nykyisestä Siirtymä laitoksessa tehtävästä työstä avohoitoyksiköihin sekä kotihoitoon tarvitaan vahvaa lähiesimiestyötä ja koulutusta muuttuviin tehtäviin

akuuttikuntoutukseen Vakanssien lukumäärä tilanne toukokuu 16.5.2011 Perusyksikkö sairaanhoitajia perushoitajia lähihoitajia terveydenhoitajia ESH Kirurgian ja synnytysten vuodeos. 3A 18 3 Kirurgian vuodeosastohoito 2A 17 7 Sisätautien vuodeosastohoito 4 16 2 Sisätautien vuodeosastohoito 5 Keuhkosairauksien vuodeosastoh 4B 1 Neurologian vuodeosastohoito 4 B 6 Psykiatrian vuodeosastohoito 7 23 104 14 118 PTH S:linna vuodeosasto 1 11 8 S:linna vuodeosasto 2 10 S:linna vuodeosasto 3 4 Kerimäen vuodeosasto 9 Punkaharjun vuodeosasto Rantasalmen vuodeosasto Sulkavan vuodeosasto 56 67 134 SOS Kerimäen vanhainkoti P:harjun vk Rauhala P:harjun hoitokoti Toivola S:rannan vk Päivärinne S:linna Karpalokoti 33 66 85 68 219 KSH Kotisairaanhoito K:mäki Kotisairaanhoito P:harju Kotisairaanhoito R:salmi Kotisairaanhoito S:linna 12 Kotisairaanhoito Sulkava 30 60 hoitajaa akuuttikuntoutukseen Vahvistetaan kotisairaanhoitoa

Rahoitusratkaisu Savonlinnan keskussairaalan kiinteistöosakeyhtiön roolia kehitetään Omaisuuden hallinta ja uudisrakentaminen kuntayhtymän tarpeisiin voidaan siirtää kiinteistöyhtiölle Rahoituksen järjestäminen Oy:lle Kuntayhtymän takaukset rahoitukselle Yhtiön hallinnon järjestäminen

Pitkäaikaisten lainojen määrä ei kasva Poistojen määrän kasvu pienenee Investointi ei ole kuntayhtymän taseessa Osa taloudellisesta rasituksesta voidaan siirtää konsernin osaan Korjauskulut, uudisrakentaminen ja niiden rahoitus Kustannukset sisältyvät hintoihin siltä osin kun kuntayhtymä maksaa vuokraa tai konserniavustusta kiinteistöyhtiölle

Investoinnin ”tuotto” / yksiportainen hoitojärjestelmä Tuoton arvioidaan tulevan toiminnan rakennemuutoksesta ja itse toiminnasta: akuutti vuodeosasto ja kuntoutus vuodeosastot palveluasumisen yksiköiksi kotihoidon ja –palvelun tehostaminen

Palveluasuminen vs. laitosasuminen Palveluasuminen on avohoitoa ja asukkaalla on vuokrasopimus asuntoon Hoito ja hoiva toteutuu palveluasumisen yhteydessä palvelumaksuina Kelan tulee hyväksyä yksikkö avohoidon yksiköksi > asukas voi saada asumistukea Lääkkeet kustantaa asukas Asukkaalle jää tällä hetkellä eläkkeestään165 €/kk omaan käyttöön

Kustannussäästö vuodeosastopaikoissa Tehostettu palveluasuminen on noin 50€ vuorokaudessa halvempaa, kuin vuodeosastohoito Rakenneuudistuksella 300 vuodeosastopaikkaa muuttuu palveluasumiseksi Kustannusvaikutus 5,2 M€ vuodessa Vuosina 2013 – 2020 säästyisi 43 M€

Vuodeosastojen ja vanhainkotien saneeraus palveluasumiseen sopiviksi Investoinnit, enintään 50 000 €/asunto Kiinteistöt nyt kuntien omistuksessa Vaihtoehtoja kiinteistöjen ja niiden saneerauksen sekä omistuksen suhteen: Kunta Kuntayhtymä Savonlinna Keskussairaalan Kiinteistö Oy

Palveluasuminen / kiinteistöt Kunta omistajana: Vastaa kiinteistön saneerauksesta ja sen rahoituksesta Kuntayhtymä vuokraa kiinteistön ja maksaa kulut Asukasvuokra kuntakohtainen

Palveluasuminen / kiinteistöt 2. Kuntayhtymä omistajana Kunta luovuttaa kiinteistön kuntayhtymälle Kunnan peruspääomaosuutta kunta-yhtymässä korotetaan kiinteistön arvolla Ky vastaa vuodeosaston saneerauksesta ja sen rahoituksesta sekä kuluista Asukasvuokra kuntakohtainen

Palveluasuminen / kiinteistöt 3. Savonlinnan Keskussairaalan Kiinteistö Oy omistajana Oy:n osakepääomaa korotetaan Kunta tulee kiinteistö Oy:n omistajaksi sijoittamalla kiinteistön yhtiöön ja saa vastineeksi arvoa vastaavan määrän yhtiön osakkeita Kiinteistö Oy: Vastaa tilojen saneerauksesta, sen rahoituksesta ja kuluista Vuokraa tilat kuntayhtymälle Asukasvuokra kuntakohtainen

Vuodeosastohoito keskitetään sairaalaan Arjessa pärjääminen kehitetään kotiin annettavia palveluita Vuodeosastohoito keskitetään sairaalaan tehokas hoito, lyhyemmät hoitoajat erikoislääkärin konsultaatio samassa talossa Asteittain kohti yksiportaista ympärivuorokautisen hoidon järjestelmää luovutaan terveysasemien osastohoidosta ja vanhainkoti hoidosta. kiinteistöt rakenteellisesti kodinomaisen tehostetun palveluasumisen tarpeeseen

> 75 v Palvelurakenne 2009 ja tavoite 2020 Säännöllisen kotihoidon piirissä Vuodeosastolla

Jatkosuunnittelu ja päätöksenteko Valtuutus valmistelulle jäsenkuntien valtuustojen kannanotot tukevat yksiportaista palvelurakennetta Aikataulu ja vaiheistus Prosessikuvaukset Suunnitelma tilojen käytöstä Rakennussuunnitelma Henkilöstösuunnitelma Rahoitus- ja käyttösuunnitelma

Uuden toimintakulttuurin luominen terveydenhuoltoon Uuden oppimista – vanhasta toimintatavasta luopumista