Urologiaa Minna Löppönen 2003

Urologia Munuaisten ja virtsateiden kirurgiset sairaudet Miehen sukuelinten sairaudet Miehen hedelmättömyys, erektiohäiriöt Minna Löppönen 2003

Anatomiaa Ylemmät virtsatiet: munuaiset, lisämunuaiset, virtsanjohdin= ureter Alemmat virtsatiet: virtsarakko, virtsaputki=urethra Miehen sukuelimet: eturauhanen=prostata, siemenrakkulat, kivekset=testis, lisäkives=epididymis, terska=glans, esinahka=preputium Minna Löppönen 2003

Virtsaneritys Munuaisessa > milj. munuaiskerästä l. nefronia, jotka suodattavat alkuvirtsaa Alkuvirtsan vesi imeytyy takaisin 99% munuaistiehyissä Lopullista virtsaa n 50 ml/h (1,2 l / vrk) Kun rakossa 250 ml, tulee virtsaamistarve; kun 500 ml, pakottava tarve Rakontyhjennys = miktio Minna Löppönen 2003

Virtsaelinten tutkiminen Kliininen tutkimus: munuaiset, virtsarakko alavatsalla, TPR: prostata Virtsanäyte (PLV): 4-6 tuntia edeltävästi virtsaamatta Stixit: U-eryt, -leuk, -bakt, -glu, -prot Bakteeriviljely (Uricult): kasvu > 10 E5 /ml Minna Löppönen 2003

Virtsaelinten tutkiminen jatkuu S-Krea, C-kystatiini, Alb/Krea kertovat munuaisten toiminnasta Cystoscopia= virtsarakon tähystys perustutkimus Vt- ultraäänitutkimus, transrektaalinen uä Urografia = varjoainetutkimus (virtaus) Urodynaamiset mittaukset: virtaama ja jäännösvirtsa = residuaali Minna Löppönen 2003

Prostata hyperplasia Ikääntymisilmiö: 60-v 75-80%:lla =>40%lla oireita => 20% hoitoon Virtsasuihku huononee, virtsarakon paine nousee ja seinämä paksuuntuu (trabekulaatio, divertikkelit), jäännösvirtsa (infektiot, rakkokivet), pahimmillaan leviää ylempiin VT (hydroureter ja -nefroosi), virtsaumpi Minna Löppönen 2003

Prostata hyperplasia jatkuu Ärsytysoireet: rakon supistumisherkkyys noussut, tihentynyt pakottava tarve, pienet määrät, yöllinen tarve Ahtaumaoireet: vaikeudet aloittamisessa, jälkitiputtelu, pitkä heikko suihku, ylivuotoinkontinenssi, virtsaumpi (kylmä, alko, liika pidätys) Minna Löppönen 2003

Prostata hyperplasia jatkuu Diagnostiikka: TPR (koko, arkuus, kyhmyt) virtauma (huippu < 10 ml/s) PSA (prostata spesifinen antigeeni) 3-10 µg/l, vPSA/tPSA > 15% PLV, Krea, residuaalivirtsa transrektaalinen uä ONB = ohutneula biopsia Minna Löppönen 2003

Prostata hyperplasia jatkuu Konservatiivinen hoito: tamsulosiini (Omnic®, Xatral®) = alfasalpaaja, joka rentouttaa rakonkaulaa ja eturauhasen sileää lihasta finasteridi (Proscar®, Gefina®) = 5-alfa-reduktaasin estäjä, joka pienentää eturauhasen kokoa 20% / 6 kk Minna Löppönen 2003

Prostata hyperplasia jatkuu Operatiivinen hoito: TURP = transuretraalinen prostatectomia eli höyläysleikkaus (kuva) jälkihoito: TUR-sdr, katetri 1-3 vrk, tarv huuhtelut sen kautta, kunnes virtsa kirkastuu, jälkivuotovaara 7-10 vrk Minna Löppönen 2003

Prostata hyperplasia jatkuu Avoin adenectomia silloin, kun eturauhanen on iso (100 gr) TUIP: rakonkaulan ja eturauhasen halkaisu sähköveitsellä, nuoremmille Stentti virtsaputken sisälle Leikkausten jälkivaivana simensyöksyn suuntautuminen rakkoon 80-90%:lla Minna Löppönen 2003

Prostata carcinoma Yleisin miesten syöpä, 3000 /v, 700 kuolee Iäkkäiden miesten tauti (73v) 10-20% löytyy sattumalta höyläyksessä Vain pieni osa syövistä etenee nopeasti (seulonta?) 40%:lla tauti levinnyt primääristi, 30-40%:lla etäpesäkkeitä Minna Löppönen 2003

Prostata carcinoma jatkuu Luustoon leviäminen tyypillistä (virtsarakko, rektum, imusolmukkeet, keuhkot, maksa, lisämunuaiset) Diagnostiikka: TPR, PSA > 10 µg/l, uä ja koepalat (kuva) Levinneisyystutkimukset: luuston gammakuvaus, uä Minna Löppönen 2003

Prostata carcinoma jatkuu Hoito: Radikaali prostatectomia: kapselin sisäinen ca, < 70-v, eturauhanen-siemenrakkulat poistetaan, impotenssi ja inkontinenssi Sädehoito Minna Löppönen 2003

Prostata carcinoma jatkuu Levinneen syövän hoito: Hormonihoito: orchiectomia (=kivesten poisto), LHRH- analogit, antiandrogeenit, estrogeeni 20% reagoi huonosti hormonihoitoon, tällöin solunsalpaaja kivun hoito, kipusädehoito Minna Löppönen 2003

Eturauhastulehdus (Prostatiitti) Akuutti: 20%:lla joskus tahtoo kroonistua aluksi kuumetta, alavatsa- välilihakipuja Bakteeritulehduksen hoito iv- po antibiootilla (virtsanäyte) 4-6 vkoa Minna Löppönen 2003

Eturauhastulehdus (Prostatiitti) Krooninen: uusiutumistaipumus oireet: virtsaustarve+, kirvely, kipu, TPR: aristus jos bakteeri virtsassa (harvoin), ab hoito 4-6 vkoa (ad 3-4 kk) muu hoito: istumakylvyt, NSAID, seksi Minna Löppönen 2003

Virtsatiekivitauti (Urolithiasis) Miehillä yleisempi Altistavia tekijöitä: vähäinen juominen, infektiot, kihti, lisäkilpirauhasen liikatoiminta, virtsajohtimen ahtaumat ym Uusiutumistaipumus Vt-kivi muodostuu yleensä munuaisissa ja alaspäin tullessaan kiilautuu ja aiheuttaa vt- kivikohtauksen Kivi poistuu spontaanisti 90%:ssa Minna Löppönen 2003

Virtsatiekivitauti jatkuu Kivikohtaus: kipu +++, pahoinvointi Dg: 90%:lla virtsassa verta, Krea, CRP, Ca, vt- natiivirtg kuva, urografia tarv Konservatiivinen hoito: iv kipulääkitys (NSAID, Litalgin® ym), nesteytys, virtsan siivilöinti Minna Löppönen 2003

Virtsatiekivitauti jatkuu Kirurginen hoito: Vt alaosien kivet voidaan hoitaa uretroskoopin kautta Kehon ulkoinen murskaushoito (ESWL) ylävirtsateiden kivissä Minna Löppönen 2003

Virtsatiekivitauti jatkuu Jälkihoito (10v sisällä ½ uusii): dieetti: oksalaatin välttäminen (raparperi, pinaatti, pähkinät, suklaa, kaakao, tee, kuivatut hedelmät) ja kalsiumin välttäminen (maito- ja lihatuotteet) runsaasti nesteitä, kasviksia tarpeeksi usein pissalle Minna Löppönen 2003

Munuaistulehdus (Pyelonefriitti) Oireet: kuume, selkäsärky, tihentynyt tarve, kirvely virtsatessa Dg: PLV, CRP, leuk, veriviljelyt tarvittaessa, koputusarkuus munuaisissa Hoito: Antibiootti po 10 vrk, rajussa taudissa iv alkuun Tavallisin aiheuttaja E. Coli Minna Löppönen 2003

Munuaissyöpä 700 potilasta / v, 60-v Tupakointi! Oireet: verivirtsaisuus (hematuria), kipu, resistenssi, etäpesäkeoireet Dg: kohonnut La, anemia, uä, TT Hoito: nefrectomia. Jos vain yksittäinen metastaasi, sen poisto Minna Löppönen 2003

Virtsarakon syöpä (Ca vesicae fellicae) 800 /v, tupakointi jälleen! Oireet: verivirtsaisuus, ärsytysoireet kolmanneksella Dg: PLV, virtsan solut, cystoscopia, uä, TT Hoito: pinnallisissa (70%) elektroresektio ja rakkohuuhtelut sytostaateilla, seuranta 3-6 kk loppuiän Minna Löppönen 2003

Virtsarakon syöpä (Ca vesicae fellicae) Syvemmissä tapauksissa (30%) resektio + solunsalpaajat, sädehoito Invasiivinen syöpä: Radikaali cystectomia ja virtsa-avanne ileumista (Brickerin rakko) Minna Löppönen 2003

Kivesten sairaudet Hydrocele (vesikives) hoitona tyhjennys ja ”liimaus”, plastiat Varicocele (kiveksen suonikohjut) kolmanneksella potilaista hedelmättömyyttä, kiveksen surkastumista hoitona embolisaatio, kiveslaskimon katkaisu Minna Löppönen 2003

Kivesten sairaudet jatkuu Laskeutumaton kives (retentio testis) jos ei ole laskeutunut ad 2 v, leikataan Testistorsio (kiertymä) päivystysleikkaus; kiertymän purku ja kivesten kiinnitys Minna Löppönen 2003

Kivesten sairaudet jatkuu Kivessyöpä (Seminooma): Nuorten miesten tauti (20-40v): 50 pot/v Dg: kyhmy!, kiveksen suureneminen, uä, MRI, syövän merkkiaineet veressä Hoito: kiveksen radikaalipoisto, sädehoito, solunsalpaajahoito Ennuste hyvä Minna Löppönen 2003

Kivesten sairaudet jatkuu Lisäkivestulehdus (Epididymitis) Nuorilla miehillä Klamydia Dg: virtsanäyte Hoito: ab (doksisykliini 2 vkoa, asitromysiini kerta-annos Zithromax®) Minna Löppönen 2003

Esinahan sairaudet Phimoosi (ahdas esinahka) Komplikaationa balanitti, parafimoosi, virtsaamisvaikeuksia Hoito: ympärileikkaus (circumscriptio), parafimoosissa päivystyksenä incisio Minna Löppönen 2003

Urologisia oireita Virtsaumpi (Retentio urinae) akuutissa kivut kroonisessa ylivuotoinkontinenssi aiheuttajina prostata, kivitauti, verenvuoto, fimoosi, neurologiset sairaudet, lääkkeet! Hoito: katetrointi (kertak / kestok) tai suprapubinen kystostooma (Cystofix) Minna Löppönen 2003

Urologisia oireita jatkuu Inkontinenssi (pidätyskyvyttömyys) 35% ponnistusinkontinenssi (stress-i), pakkoinkontinenssi (urge-i) ja sekamuodot eläkeiässä puolella inkontinenssia syiden selvitys! hoito: spesifinen hoito, lantiolihaksia vahvistavat harjoitteet, fys ter, leikkaushoito, apuvälineet Minna Löppönen 2003

Urologisia oireita jatkuu Hematuria (verivirtsaisuus) makroskooppinen (silminnähtävä) / mikroskooppinen hematuria Dysuria (virtsankirvely) 40% taustalla EI OLE virtsatietulehdus Pollacisuria (tihentynyt virtsaustarve) samanlainen ärsytysoire Minna Löppönen 2003