Petri Sipola, Kliininen opettaja Radiologian yksikkö 2007 Thorax-rtg, RO6¤ Petri Sipola, Kliininen opettaja Radiologian yksikkö 2007

Normaalithorax

http://images. google. fi/imgres. imgurl=http://www. usfca http://images.google.fi/imgres?imgurl=http://www.usfca.edu/fac_staff/ritter/Image10.gif&imgrefurl=http://www.usfca.edu/fac_staff/ritter/chestxra.htm&h=379&w=310&sz=7&hl=fi&start=13&um=1&tbnid=-N8HuKLV-7qlCM:&tbnh=123&tbnw=101&prev=/images%3Fq%3Doblique%2Bfissure%2Bchest%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Dfi%26sa%3DN

http://images. google. fi/imgres. imgurl=http://www. usfca http://images.google.fi/imgres?imgurl=http://www.usfca.edu/fac_staff/ritter/Image10.gif&imgrefurl=http://www.usfca.edu/fac_staff/ritter/chestxra.htm&h=379&w=310&sz=7&hl=fi&start=13&um=1&tbnid=-N8HuKLV-7qlCM:&tbnh=123&tbnw=101&prev=/images%3Fq%3Doblique%2Bfissure%2Bchest%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Dfi%26sa%3DN (image on the right)

Hilusten vastaavuus CT-kuvassa

Thoraxkuvan tulkinta Systemaattinen tarkastelu Vertailu aikaisempiin kuviin

Systemaattinen tarkastelu Sydän Keuhkoverekkyys Mediastinum Hilukset Pleuratilat Keuhkoparenkyymi Luinen thorax

Mediastinum eli välikarsina Välikarsinan vasen ääriviiva muodostuu aortan kaaresta eli nupista (kyhmy vasemmalla) ja siitä ylöspäin lähtevistä verisuonista, keuhkovaltimon päärungosta ja sydämen vasemmasta kammiosta Trakean sijainti keskiviivassa kannattaa tarkistaa Välikarsinan oikean ääriviivan muodostaa yläonttolaskimo ja alaosan sydämen oikea eteinen.

Etuvälikarsinan tuumori 39 V NAINEN SUUPIELEN TOIMIMATTOMUUTTA PAINO LASKENUT 10 KG KIELESSÄ FASKIKULAATIOTA

Hilukset eli keuhkonportit Hilusvarjot muodostuvat suurimmaksi osaksi keuhkovaltimoiden päähaaroista Keuhkolaskimot ja imusolmukkeet muodostavat vain pienen osan hilusvarjoista Vasen keuhkonportti sijaitsee noin 1 cm ylempänä kuin oikea

Keuhkonportin tuumori 72 V MIES TUPAKOI VERIYSKÄÄ HOIDETTU ANTIBIOOTILLA

Keuhkonportin tuumori KOOKAS TUUMORI PALLIATIIVINEN SÄDEHOITO

Keuhkosyöpään liittyvä toispuoleinen hiluksen suureneminen

Sarkoidoosi-imusolmukkeet 58 V NAINEN IHOMUUTOKSIA

Sarkoidoosi-imusolmukkeet parantuneet

Keuhkosarkoidoosi 30 V NAINEN KYHMYRUUSU BAL : LYMFOSYTOOSI

Keuhkotiivistymät Interstitiaalitila - alveolitila: Alveolin sisätila muodostaa alveolitilan Kaikki kudokset, jotka ovat tämän ulkopuolella muodostavat välikudoksen eli interstitiaalikudoksen

Interstitiaaliset muutokset Kerleyn B- viivat (lyhyehköjä, ad 2 cm pitkiä poikittaisia pleurasta lähteviä viivoja, jotka näkyvät thorax pa-kuvassa) - Voi olla fibroosia - Voi olla ödemiä 2) Hunajakennorakenne Liittyy pitkälle edenneeseen keuhkofibroosiin ja keuhkon tuhoutumiseen. Kroonisen muutoksen merkki. Varmuudella voi diagnosoida CT-kuvasta.

Alveolaariset muutokset Lobaarinen tai segmentaarinen jakautuma infektio Diffuusi yleissairaus, mm. sydämen vajaatoiminta Pumpulimaiset muutokset Voivat sulautua yhteen Nopea alku Perhoskuvio (ei aivan periferisiä): laaja alveolaarinen tauti Ilmabronkogrammi

Ilmabronkogrammi Keuhkon sisällä olevat bronkukset eivät normaalisti näy, sillä niiden seinämät ovat ohuet. Mikäli alveolit täyttyvät nesteellä, tulevat bronkusten ilmatäytteiset luumenit tätä varjostunutta taustaa vasten näkyviin

http://www. meddean. luc http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/pulmonar/cxr/atlas/cxratlas_f.htm

Siluettioire Intratorakaalinen muutos, joka on kontaktissa sydämeen, aorttaan tai palleaan aiheuttaa tämän ääriviivan hämärtymisen Siluettioiretta voidaan käyttää muutoksen paikan määrittelyssä

The figures illustrate the CXR appearance of consolidation of different lobes. Because of the loss of the solid-gas interface the heart borders or diaphragms may be obscured by consolidation of adjacent lobes http://images.google.fi/imgres?imgurl=http://www.aic.cuhk.edu.hk/web8/Very%2520B2.gif&imgrefurl=http://www.aic.cuhk.edu.hk/web8/Very%2520BASIC%2520CXR%2520lungs.htm&h=178&w=160&sz=1&hl=fi&start=19&um=1&tbnid=dsdcBNVE9AEIhM:&tbnh=101&tbnw=91&prev=/images%3Fq%3Dperihilar%2Bpulmonary%2Boedema%2Bconsolidation%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Dfi

Atelektaasi ja konsolidaatio Atelektaasi ja konsolidaatio tarkoittavat sitä että ilma on lähenyt keuhkosta pois. Atelektaasissa mitään ei ole tullut tilalle, mutta konsolidaatiossa on tullut tilalle nestettä.

Tyypillistä atelektaasille Keuhko vaalenee keuhkokudoksen ja ilman suhde muuttuu siten että keuhko on tiheämpää eli absorpoivaa osuutta on suhteessa enemmän Keuhko muuttuu pienemmäksi pallea, mediasinum, lohkorajat siirtyvät atelektaasin suuntaan Etiologia Joku painaa keuhkoa kasaan (esim. pleuraneste) Kasvain tai vierasesine keuhkoputkessa (ilma vähitellen häviää, uutta ei pääse tilalle)

Tyypillistä konsolidaatiolle Ilma poistuu ja tulee nestettä Neste absorpoi röntgensäteitä keuhkossa absorpoivan osan (keuhkokudos + neste) ja ilman suhde muuttuu siten että keuhko on tiheämpää eli absorpoivaa osuutta on suhteessa enemmän Keuhko ei muutu pienemmäksi Liittyy tyypillisesti pneumoniaan

Kummassa on kyse atelektaasissa ja kummassa konsolidaatiosta? http://images.google.fi/imgres?imgurl=http://www.aic.cuhk.edu.hk/web8/Very%2520B2.gif&imgrefurl=http://www.aic.cuhk.edu.hk/web8/Very%2520BASIC%2520CXR%2520lungs.htm&h=178&w=160&sz=1&hl=fi&start=19&um=1&tbnid=dsdcBNVE9AEIhM:&tbnh=101&tbnw=91&prev=/images%3Fq%3Dperihilar%2Bpulmonary%2Boedema%2Bconsolidation%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Dfi

Ylä- ja keskilohko atelektaasi oikealla

Laatta- eli levyatelektaasi 2- 5 cm pitkiä ja muutamia millimetrejä leveitä olevia tiivistymäjuosteita sijaiten yleensä keuhkojen alaosissa horisontaalisesti, viistosti tai pystysuorasti Syynä pidetään rajoittunutta pallealiikettä Yleistä esim. vatsaleikkausten jälkeen, rintakehävammojen jälkeen, pallean kohoamisen yhteydessä

Levyatelektaasia 71 V MIES ASTMA DILATOIVA KARDIOMYOPATIA HIIPPALÄPPÄVIKA

Kokokeuhkoatelektaasit – Oikea keuhko Homogenous density right hemithorax Mediastinal shift to right Right hemithorax smaller Right heart and diaphragmatic silhouette are not identifiable http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/pulmonar/cxr/atlas/cxratlas_f.htm

Kokokeuhkoatelektaasit – Vasen keuhko Homogenous density left hemithorax Mediastinal shift to left Left hemithorax smaller Diaphragm and heart silhouette are not identifiable http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/pulmonar/cxr/atlas/cxratlas_f.htm

Lohkoatelektaasit Atelectasis Right Lower Lobe Density in right lower lung field Indistinct right diaphragm Right heart silhouette retained Transverse fissure moved down Right hilum moved down http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/pulmonar/cxr/atlas/cxratlas_f.htm

Atelectasis Left Lower Lobe Triangular density in lateral Posterior movement of left oblique fissure One diaphragm not visible Increased density over lower vertebra

Left Lower Lobe Atelectasis Inhomogeneous cardiac density Left hilum pulled down Non-visualization of left diaphragm Triangular retrocardiac atelectatic LLL   http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/pulmonar/cxr/atlas/cxratlas_f.htm

Atelectasis Right Upper Lobe Density in the right upper lung field Transverse fissure pulled up Right hilum pulled up Smaller right lung Smaller right hemithorax   http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/pulmonar/cxr/atlas/cxratlas_f.htm0

Atelectasis Left Upper Lobe Hazy density over left upper lung field Loss of left heart silhouette Tracheal shift to left   A:   Forward movement of oblique fissure C:   Atelectatic LUL B:   Herniated right lung http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/pulmonar/cxr/atlas/cxratlas_f.htm

RML Atelectasis Vague density in right lower lung field, almost normal RML atelectasis in lateral view, not evident in PA view http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/pulmonar/cxr/atlas/cxratlas_f.htm

Keuhkokuume ylälohkossa myös alalohkon apikaalinen osa sivukuvassa varjostunut

Alalohkoinfiltraatti - keuhkokuume 17 V MIES KUUME 39-40 NELJÄ PÄIV LIHAS JA NIVELKIPUJA YSKÄÄ CRP 37 IHO SIISTI

Perifeerinen atelektaasi / pneumoninen konsolidaatio? 54 V NAINEN VIIKON AJAN KUUMETTA KUIVAA YSKÄÄ JA SILMIEN VALOARKUUTTA

Aspiraatiopneumonia Vieraan materiaalin inhaloituminen hengitysteihin. Tavallisimmin mahalaukun sisältö Oikealle puolelle ylälohkoon tai alalohkojen apikaalisiin segmentteihin Diffuusirajaisia infiltraatioita Voimakas aspiraatio voi aiheuttaa laajat varjostumat molempiin keuhkoihin

Aspiraatiopneumonia 62 V MIES ASPIROINUT RUOKAILLESSA CRP 250

Tuberkuloottinen pneumonia Keuhkojen kärjissä tai alalohkon apikaalisissa segmenteissä Tavallisen pneumonia näköinen nopeasti muuttuva varjostuma, jolle ontelomuodostus on tyypillistä Paksuseinäinen ontelo + satelliittiontelot Erotusdiagnoosi: nekrotisoitunut tuumori Parantuessaan kehittyy fibroottisia arpia

Tuberkuloosipneumonia 48 V MIES ASUNNOTON ALKOHOLISOITUNUT VAELTANUT ULKONA HORKKAMAINEN KUUME CRP 180 YSKÄÄ VIIKON

Tuberkuloosiarpea hoidon jälkeen TÄYSI LÄÄKEHOITO 9 KK JÄLKEEN

Thorakoplastian jälkitila 79 V NAINEN 50 LUVULLA TORAKOPLASTIA TUBIN VUOKSI

Keuhkon adenokarsinooma 66 V MIES TUPAKOINUT 50 VUOTTA TUPAKKAYSKÄÄ

Sentraalinen karsinooma

Yli 1 cm syövät näkyvät hyvissä olosuhteissa 76 V MIES TUPAKOINUT 50 VUOTTA

Keuhkon etäpesäkkeet Metastasointi rintaonteloon on yleistä Leviäminen tapahtuu joko verisuonistoa tai imusuonistoa myöten tai suoran kasvun kautta Rintasyöpä, munuaissyöpä, suoliston syövät, kivessyöpä aikuisilla Wilmsin tuumori ja neuroblastooma sekä luusarkoomat lapsilla

Keuhkoetäpesäkkeet MUNUAISSYÖVÄN ETÄPESÄKKEET

Keuhkoetäpesäkkeet kasvaneet

Keuhkovarjostuma; keuhkokuume? 60 V MIES HANKALA YSKÄ CRP 160 KUUME 38

Keuhkokuumeen paranemiskontrolli

Sekundaarinen pneumonia Seuraavien löydösten tulisi muistuttaa keuhkosyövän mahdollisuudesta: 1) Hilukseen liittyvä tiivis varjostuma tai mediastinumin leviäminen aikuisen pneumoniassa 2) Pneumoniaan liittyvä atelektaasi 3) Hitaasti paraneva tai toistuva pneumonia 4) Segmentin kokoinen pneumonia

Keuhkoemfyseema Palleat ovat alhaalla Rintakehä on tynnyrimäinen ja kyfoosi on korostunut Sydän on kapea ja pitkulainen Sivukuvassa retrosternaalitila on leventynyt Keuhkojen periferiassa verisuonikuvioitus on niukkaa

Keuhkoemfyseema 57 V ROUVA TUPAKOINUT AIEMMIN NYT LOPETTANUT

Keuhkofibroosi, UIP (usual interstitial pneumonia) Primaari keuhkosairaus, jossa keuhkon periferiaan tulee hentoja juosteita

Keuhkofibroosi 82 V ROUVA UIP FIBROOSIA SEURATTU STEROIDIHOITO

Pleuraneste Pleuraonteloon kertynyt ylimääräinen neste kohoaa pitkin thoraxontelon seinämiä ja kerääntyy pallean ja keuhkon väliin Nesteen laatu ei ole pääteltävissä kuvasta Makuulla olevalla potilaalla neste kerääntyy keuhko-ontelon selkäpuolelle ja varjostaa koko thoraxpuoliskoa tasaisesti

Runsaasti pleuranestettä 55 V MIES NERFROOTTINEN SYNDROOMA SUUNITTEILLA MUNUAISBIOPSIA

Lohkorajanestettä 78 V MIES MCC SOKERITAUTI HENGITYKSEN VINKUMISTA

Pleuranesteen syitä Sydämen vajaatoiminta Infektio Maligniteetti Keuhkoinfarkti Munuaistauti Kollageenitaudit esim. reuma Akuutti haimatulehdus Trauma Leikkauksen jälkitila

Ilmarinta Itsesyntyinen : emfyseema bulla Vamma : pleurapunktio, kirurgia Kylkiluunmurtuma Huomaa tensiopneumothorax eli paineilmarinta: Välikarsina siirtyy vastakkaiselle puolelle

Pneumothoraxin diagnoosi Verisuonikuvioitus ei jatku pleuraan saakka Ilmestyy ylimääräinen keuhkon suuntainen rtg-positiivinen viiva lähelle parietaalipleuraa Kun keuhko painuu kasaan, se tiivistyy

Ilmarinta vasemmalla 17 V MIES LENTOPALLOA PELATESSA RINTAPISTOS EI SAA HENKEÄ KASVOT KALPEAT HANKAAVA SYST SIVUÄÄNI -PERIKARDIITTI EPÄILY

Ilmarinta oikealla

Jänniteilmarinta TIPPUNUT 4 M KORKEUDELTA OIK KYLKI ARISTAA MYÖS KYLKILUUNMURTUMAT

Dreeni asennettu oikealle

Pleurapaksuuntumat Keuhkokuvassa sivusopet ovat usein pyöristyneet kiinnikkeiden vuoksi Keuhkojen kärjissä Ajan mittaan ne voivat kalkkiutua Runsaasti pleurakalkkiutumia esiintyy molemminpuolisena asbestoosissa

Asbestoosi muutoksia 85 VUOTIAS MIES