Julkinen vs. yksityinen terveydenhuolto Panu Poutvaara Helsingin yliopiston kansantaloustieteen laitos

Johdanto 1900-luku väestön kasvun ja eliniän pitenemisen vuosisata Suomen väkiluku oli 2,66 miljoonaa vuonna 1900, ja 5,24 miljoonaa 2004 Maailman väkiluku 1,6-1,7 miljardia 1900, 2,5 miljardia 1950, 6,5 miljardia 2005 Sekä väestön kasvun että eliniän pitenemisen keskeinen selittäjä lääketieteen kehitys

Eliniän kasvu ja väestön ikääntyminen Keskimääräinen odotettavissa oleva elinikä maailmassa 1900-luvun alkupuolella 50 vuotta, 1998 63 vuotta Suomessa odotettavissa oleva elinikä kasvanut 1900-luvulla n. 30 vuotta Nykyään 78 vuotta Vanhusväestön osuus kasvaa

Vastasyntyneen odotettavissa oleva elinikä 1871-2030

65-vuotiaan odotettavissa oleva elinikä 1901 - 97

Seuraukset terveydenhuollolle Väestön ikääntyminen vaatii lisäresursseja: terveydenhuollon menot suurimmillaan elämän loppuvaiheessa Terveydenhuollon menot kasvaneet viime vuosikymmeninä nopeammin kuin BKT Terveydenhuollon investoinnit vaikuttavat elinikään: resursseja tarvitaan enemmän mutta niillä myös saa enemmän

Terveydenhuollon menot Suomessa 1960: 3,8 % BKT:sta, julkisen rahoituksen osuus 54 % 1970: 5,6 % BKT:sta, julk.rah. 74 % 1980: 6,4 % BKT:sta, julk.rah. 79 % 1990: 7,8 % BKT:sta, julk.rah. 81 % 2000: 6,7 % BKT:sta, julk.rah. 75 % 2003: 7,4 % BKT:sta, julk.rah. 77 %

Määritelmistä Erotettava rahoitus ja tuotanto Julkisesti rahoitettu terveydenhoito voidaan silti tuottaa yksityisesti (ulkoistaminen) Tässä esityksessä yksityinen = yksityisesti rahoitettu ja yksityisesti sovittu

Terveydenhuollon erityispiirteitä Kuluttajan vaikea havaita palvelun laatua Tämä korostaa lääkärin valtaa ja vastuuta Vastakkaissuuntaiset virhemahdollisuudet: hoitamatta jättäminen ja turhat operaatiot Uusien hoitomenetelmien, lääkkeiden ja laitteiden tehokkuuden, turvallisuuden ja vaikuttavuuden arviointi hankalaa

Niukkuuden jakaminen Julkisessa terveydenhuollossa niukkoja resursseja jaetaan jonottamalla ja priorisoimalla hoitoja Yksityisellä puolella hoidot myydään asiakkaalle; niukkuus jaetaan markkinamekanismin kautta maksuvalmiille

Kallis yksityinen ja halpa julkinen? Julkisessa terveydenhoidossa todennäköisempää säästää silloin kun ei pitäisi tai valita liian halpa vaihtoehto, yksityisessä taas operoida silloin kun ei pitäisi tai valita liian kallis vaihtoehto Näin ollen julkinen terveydenhoito kustannustehokkaampaa, kun taas yksityinen pyrkii pelaamaan varman päälle

Terveydenhuollon palkkataso Julkisella sektorilla markkinavoimaa, voi painaa lääkärien ja sairaanhoitajien palkat alemmaksi kuin mitä kilpailullisilla markkinoilla Äänestys jaloilla? Paljonko koulutetaan?

Terveydenhuollon menot 2003 Alle 8 % BKT:sta: Luxemburg,Irlanti, Suomi, Itävalta, Espanja, Iso-Britannia: julkisen osuus 70-85 % 8- 10 % BKT:sta: Italia, Tanska, Ruotsi, (Belgia), Portugal, Alankomaat: julkisen osuus 62 – 85 Ranska: 10 % BKT:sta, julkisen osuus 76 % Saksa 11 % BKT:sta: julkisen osuus 78 % Sveitsi 12 % BKT:sta, julkisen osuus 59 % Yhdysvallat 15 % BKT:sta, julkisen osuus 44 %

Nopea yksityinen ja hidas julkinen? Yksityisellä sektorilla voittomotiivi kannustaa omaksumaan nopeasti uudet (kalliit) hoitomenetelmät ja lääkkeet Julkinen puoli hidas uusien innovaatioiden omaksumisessa; painopiste vaikuttavuuden arvioinnissa. Hitaus tarkoittaa menetettyjä mahdollisuuksia, voi joskus myös suojata virheiltä

Innovatiivinen yksityinen? Yksityisellä sektorilla voittomotiivi kannustaa kehittämään uusia (kalliita) hoitomenetelmiä ja kehittämään lääkkeitä Markkinaehtoinen hoitojen kehittäminen Ehdoton valtaosa innovaatioista yksityiseltä sektorilta Maksuvalmius ja hoitojen kehitys

Tasa-arvoinen julkinen? Julkinen terveydenhuolto takaa hoidon maksukyvystä riippumatta; köyhällä oikeus (suunnilleen) yhtä hyvään terveydenhuoltoon kuin rikkaalla Tasa-arvon toteutumisessa voi olla alueellisia eroja Palvelujen tasa-arvoisuus ei vielä kerro niiden tasosta

Plussat ja miinukset Julkinen Yksityinen + tasa-arvoinen - raha ratkaisee + kustannustehokas - kallis - hidas innovoija + nopea innovoija jonot + nopea hoito

Tilaa molemmille? Väestön ikääntyminen tekee niukkuudesta entistä kipeämmän ongelman Amerikkalainen malli kallis ja jättää silti suuren osan väestöstä turvatta, byrokratia Yksityinen vakuutusjärjestelmä kärsii kielteisestä valikoitumisesta ja moraalikadosta, johtaa tehottomuuteen

Tilaa molemmille? Yksityinen puoli tuo lisäresursseja ja pienentää kustannuspainetta, innovaatiot Haasteita: miten lääkärit yhdistävät työnteon julkisella ja yksityisellä puolella? (ulkoistaminen, alihankinnat) yksityinen terveydenhoito ja julkisen terveydenhoidon poliittinen tuki haittaverojen ja verovähennysten käyttö Perusturvallisuus verovaroin, lisäturvaa yksityisesti?