Videofluorografian tutkimusprotokolla

Esitys aiheesta: "Videofluorografian tutkimusprotokolla"— Esityksen transkriptio:

1 Videofluorografian tutkimusprotokolla
Tiina Ihalainen TAYS

2 Miten tulkitaan ja lausutaan?
Mitä annetaan? Miten kuvataan? Mitä katsotaan? Miten tulkitaan ja lausutaan? puheterapeutti Tiina Ihalainen TAYS

3 Mitä annetaan? koostumus, määrä ja varjoaine/barium
Belafsky, P. C., & Kuhn, M. (2014). The clinician's guide to swallowing fluoroscopy (1st ed.). New York, NY: Springer Verlag Nectar thick barium 1ml → 60ml Martin-Harris, B., Brodsky, M., Michel, Y., Castell, D., Schleicher, M., Sandidge, J., Blair, J. (2008). MBS measurement tool for swallow Impairment—MBSImp: Establishing a standard. Dysphagia, 23(4), LATERAL VIEW 2 x 5 ml and sequential swallows from a cup containing thin liquid 5 ml and sequential swallows from a cup with nectar-thick liquid 5 ml of honey-thick liquid 5 ml pudding-thick barium a one-half portion of a cookie coated with 3 ml pudding-thick barium ANTERIOR VIEW 5 ml nectar-thick liquid barium puheterapeutti Tiina Ihalainen TAYS

4 Mitä annetaan? koostumus, määrä ja varjoaine/barium
Kompensaatiokeinojen kokeilu!!! TAYS kliininen käytäntö SIVUKUVA 5ml, 10ml ja 20 ml ohut varjoaine (Omnipaque 350 I/ml) sarjallinen nieleminen 3 x suullinen mukin reunasta / pillillä ohutta varjoainetta 1–3 x tl/rkl mehukeittomainen varjoaine (varjoaine+sakeutusaine / varjoaine+sose) 1–3 x suullinen mukin reunasta / pillillä mehukeittomaista varjoainetta 1–3 x tl/rkl sosemainen varjoaine (varjoaine+sakeutusaine / varjoaine+sose+sakeutusaine) 1–3 suupalaa sakeutetulla varjoaineella siveltyä leipää/keksiä (varjoaine+saketusaine, sivellään leivän molemmille puolille juuri ennen tarjoilua) ETUKUVA suullinen ohutta varjoainetta / mehukeittomaista varjoainetta 1 rkl mehukeittomainen / sosemainen varjoaine suupala sakeutetulla varjoaineella siveltyä leipää/keksiä puheterapeutti Tiina Ihalainen TAYS

5 Miten kuvataan? kuvanopeus
Bonilha, H., Blair, J., Carnes, B., Huda, W., Humphries, K., McGrattan, K., Martin- Harris, B. (2013). Preliminary investigation of the effect of pulse rate on judgments of swallowing impairment and treatment recommendations. Dysphagia, 28(4), There were differences in MBSImPTM scores between VFSS obtained with 30 and simulated 15 pps. The difference in scores influenced treatment recommendations. There were differences in PAS scores between VFSS obtained with 30 and simulated 15, 7.5, and 4 pps in 80% of patients studied. The difference in PAS ratings between 30 and 15 pps was not statistically significant. puheterapeutti Tiina Ihalainen TAYS

6 Miten kuvataan? Potilaan ohjeistus, kuvauksen aloittaminen ja lopettaminen
TAYS kliininen käytäntö VAIHTOEHTO A: Puheterapeutti antaa boluksen potilaan suuhun / potilas ottaa boluksen itse suuhun. Puheterapeutti ei ole tutkimushuoneessa sädetyksen aikana. Ohjeistus potilaalle: pidä varjoaine suussa niin kauan kunnes saat luvan nielaista nielaise niin monta kertaa kuin itse haluat yski / selvittele kurkkua, jos on tarvetta VAIHTOEHTO B: Potilas ottaa boluksen itse ja kuvaaminen aloitetaan heti. Puheterapeutti ei ole tutkimushuoneessa sädetyksen aikana. kun saat luvan, ota varjoaine suuhun ja nielaise VAIHTOEHTO C: Puheterapeutti antaa boluksen, potilas nielaisee heti, kuvataan koko ajan.Puheterapeutti lähtee huoneesta boluksen annettuaan. Puheterapeutilla lyijyliivi ja kauluri. . puheterapeutti Tiina Ihalainen TAYS

7 Miten kuvataan? kuvauksen aloittaminen ja lopettaminen
TAYS kliininen käytäntö Kuvaus aloitetaan juuri ennen nielemisluvan antamista ja lopetetaan, kun bolus on ohjautunut kokonaisuudessaan ruokatorven puolelle. Jos nieluun jää primäärinielaisun jälkeen retentiota, jäädään seuraamaan miten potilas spontaanisti reagoi. Milloin tutkimus lopetetaan? MBSImp: “The full 12-swallow protocol should be administered for each patient whenever possible.” puheterapeutti Tiina Ihalainen TAYS

8 Mitä katsotaan? rAkennetta ja toimintaa
Yleissilmäys, miltä rakenteet näyttää? Tummat kohdat, kalkkeumat puheterapeutti Tiina Ihalainen TAYS

9 Mitä katsotaan? Rakennetta ja toimintaa MBSImp-protocol:
1. Lip closure 2. Hold position/tongue control 3. Bolus preparation/mastication 4. Bolus transport/lingual motion 5. Oral residue 6. Initiation of the pharyngeal swallow 7. Soft palate elevation 8. Laryngeal elevation 9. Anterior hyoid motion 10. Epiglottic movement 11. Laryngeal closure 12. Pharyngeal stripping wave 13. Pharyngeal contraction 14. PES opening 15. Tongue base retraction 16. Pharyngeal residue 17. Esophageal clearance in the upright position In short, VFSS aims to describe any physiological abnormalities in the preoral, oral, pharyngeal and esophageal phases of swallowing. In short, the interpretation of VFSS aims to describe any physiological abnormalities in the preoral, oral, pharyngeal and esophageal phases of swallowing. In addition, the radiologist will be able to identify any anatomical abnormalities. puheterapeutti Tiina Ihalainen TAYS

10 Mitä katsotaan? Penetraatio / aspiraatio
Rosenbek, J. C., Robbins, J. A., Roecker, E. B., Coyle, J. L., & Wood, J. L. (1996). A penetration-aspiration scale. Dysphagia, 11(2), normaalivariaatio hiljainen aspiraatio puheterapeutti Tiina Ihalainen TAYS

11 Mitä katsotaan? Retentio, MITEN PALJON?
Suhteessa niellyn boluksen kokoon: Lievä (< 10%), keskivaikea (→ 25%), vaikea (> 25%): Frederick et al. (1996). Functional Abnormalities of the Pharynx: A Prospective Analysis of Radiographic Abnormalities Abnormalities Relative to Age and Symptoms. AJR,1 66: Ei yhtään (< 10%), pieni retentio (10 –50%), iso retentio (> 50%): Ruy et al. (2012) Evaluation of Dysphagia After Cervical Surgery Using Laryngeal Electromyography. Dysphagia, 27:318–324. Suhteessa nielun rakenteisiin: Lievä (täyttää < 25% rakenteesta), keskivaikea (täyttää 25–50% rakenteesta), vaikea (täyttää > 50% rakenteesta): Eisenhuber et al. (2002). Videofluoroscopic Assessment of Patients with Dysphagia: Pharyngeal Retention Is a Predictive Factor for Aspiration. AJR, 178; 393–398. puheterapeutti Tiina Ihalainen TAYS

12 Mitä katsotaan? Retentio, MISSÄ SE ON?
Sijainti: Rommel et al. (2015). Bolus Residue Scale: An Easy-to-Use and Reliable Videofluoroscopic Analysis Tool to Score Bolus Residue in Patients with Dysphagia. International Journal of Otolaryngology, puheterapeutti Tiina Ihalainen TAYS

13 Miten tulkitaan ja mitä lausutaan
Miten tulkitaan ja mitä lausutaan? Videofluorografiatutkimuksen perusteella…. TAYS kliininen käytäntö Nielemisvaikeuden vaikeusaste (lievä/keskivaikea/vaikea) Havaittu penetraatio/aspiraatio jokaisesta koostumuksesta erikseen, boluskoko tarvittaessa (Rosenbekin penetraatio-aspiraatioasteikko) Retentio, määrä, sijainti ja miten poistuu? Jokaisesta koostumuksesta erikseen, boluskoko tarvittaessa. Diagnostiikkaa (mihin vaivaan oireet sopisivat?) kuvaillaan havaintoja seuraavista asioista: kielen liikkeet, nielemisen käynnistyminen, pehmeän suulaen liike, nielunkurojien, kieliluun ja epiglottiksen liike, kurkunpään nousu, yläsfinkterin avautuminen, boluksen kulku esofaguksessa etukuvasta puolierot, boluksen kulku esofaguksessa, aspiroituneen materiaalin sijainti keuhkoissa motorinen vai sensorinen vaikeus vai molempia? mainitaan poikkeavat rakenteet (ks. RAD-lehti tarkempien tietojen saamiseksi) Suositus jatkoravitsemuksen suhteen (ravitsemustapa, kompensaatiokeinot, muut ruokailutilanteeseen liittyvät ohjeet) Puheterapeuttinen jatkosuunnitelma: what’s next? puheterapeutti Tiina Ihalainen TAYS

14 1 x suullinen mehukeittoa 3x suullinen mehukeittoa 1 x rkl sosetta
Esimerkkipotilas: 5, 10, 20ml ohut 3 x suullinen ohutta 1 x suullinen mehukeittoa 3x suullinen mehukeittoa 1 x rkl sosetta 1 suupala vaaleaa leipää puheterapeutti Tiina Ihalainen TAYS

15 Miten tulkitaan? Videofluorografiatutkimuksen perusteella….
O'Neil, K. H., Purdy, M., Falk, J., & Gallo, L. (1999). The dysphagia outcome and severity scale. Dysphagia, 14(3), puheterapeutti Tiina Ihalainen TAYS

16 Miten tulkitaan? Videofluorografiatutkimuksen perusteella….
puheterapeutti Tiina Ihalainen TAYS

17 Miten tulkitaan? Videofluorografiatutkimuksen perusteella….
puheterapeutti Tiina Ihalainen TAYS

18 Miten kuvataan? Potilaan ohjeistus, kuvauksen aloittaminen ja lopettaminen
Martin-Harris, B., Brodsky, M., Michel, Y., Castell, D., Schleicher, M., Sandidge, J., Blair, J. (2008). MBS measurement tool for swallow Impairment—MBSImp: Establishing a standard. Dysphagia, 23(4), The fluoroscope was activated by the radiologist for a few seconds before and after the administration of the barium substances by the SLP. The fluoroscope was deactivated shortly after the bolus tail had exited the cervical esophageal region. The total radiation exposure averaged 3–5 min, an amount typically encountered in an upper gastrointestinal series. “Hold this in your mouth until I ask you to swallow”. Once bolus hold is achieved, patient instructed to “Swallow”. “Take a sip as you normally would, but hold it in your mouth until I ask you to swallow”. “Drink this in your usual manner until I tell you to stop.” puheterapeutti Tiina Ihalainen TAYS