Lataa esitys
Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota
JulkaistuΕλλεν Βούλγαρης Muutettu yli 5 vuotta sitten
1
”Arjen neuvoja virtsan pidätykseen ja lantionpohjan kipuihin”
Anu Parantainen
2
Lantionpohjan toimintahäiriöiden fysioterapia
virtsa- ja uloste- inkontinenssin liittyvät ongelmat lievien laskeumien hoito kiputilat ummetuksen hoito tunnottomuus- ja tunnistamisongelmat ylijännitystilat heijastekivut seksuaaliset ongelmat Three Axis Perineal Evaluation Anu Parantainen
3
Anu Parantainen
4
Anu Parantainen
5
Urheilija/lantionpohja
Anu Parantainen
6
Ikääntyneiden lihaskuntoharjoittelu
Lantionpohjan lihasten harjoittelu yhdistettynä lihaskuntoharjoitteluun saattaa vähentää virtsankarkailua 70 vuotta täyttäneillä naisilla (C) Fyysinen aktiivisuus saattaa ehkäistä virtsankarkailua yli 65-vuotta täyttäneillä (C) Anu Parantainen
7
LPLH:lla A-tason näyttö virtsankarkailun hoidossa
Anu Parantainen
8
Asennon merkitys Anu Parantainen
9
Mikä merkitys? Iällä Ylipainolla Unella Alaselkäongelmilla Kylmällä
Masennuksella/mielialalla Lääkkeiden sivuvaikutuksilla (Sirkka-Liisa Kivelä) Diabetes Virtsatietulehdukset Ummetus Tupakointi (yli 20 savuketta päivässä) Synnytykset Vaihdevuodet HRT Nesteen juomisella Anu Parantainen
10
Miten teen tarpeeni? Anu Parantainen
11
Ikääntymismuutokset virtsaputken vastus alenee rakon tilavuus pienenee
munuaisten konsentraatiokyky alenee täyttymisen sensorinen tunto heikkenee yöllinen nesteen eritys lisääntyy lihasten heikentyminen limakalvojen kuivuminen detrusorlihas heikkenee eturauhasen liikakasvu ummetus lisääntyy Anu Parantainen
12
Yöaikaisen virtsamäärän osuus
% Anu Parantainen Kirkland ym. BMJ 1983
13
Diabetes Urogenitaalialueen oireet Virtsaamishäiriöt Virtsaretentio
Erektio-ja ejakulaatiohäiriöt Yhdyntäkivut Anu Parantainen
14
Selkäkipu ja virtsankarkailu
Selkäkipu on riski virtsankarkailuun (Smith,2014) Krooninen alaselkäkipu on yhteydessä ponnistusvirtsankarkailuun (Bush et al 2013) Kontinenssin toimintahäiriöllä on yhteys selkäkipuun (Smith et al 2014) Hengityksen ja kontinenssin toimintahäiriöllä oli vahvempi yhteys selkäkipuun kuin ylipainolla tai fyysisellä aktiivisuudella Naisilla joilla on virtsankarkailua sekä hengitysongelmia on suurentunut riski selkäkipuihin (Smith) Anu Parantainen
15
Synnytyksen vaikutukset
Vaurioita: perifeeriset hermot lihakset kollageenikudos Virtsankarkailua 2-3 kuukautta synnytyksen jälkeen: 3-38% (Viktrup et al -93, Morkved Bo -99) Ulosteenkarkailua:11-15% lantionpohjan kipua tai yhdyntäkipuja 50% kaikista naisista synnytyksen jälkeen menettää osan lantionpohjan tukimekanismeista (Brubaker et al 2002) Anu Parantainen
16
Linea alba, diastasis recti http://publications. theseus
Linea alba, diastasis recti Myös miehillä voi olla erkaumaa (napatyrä, palleatyrä) Anu Parantainen
17
Hormonijengi Anu Parantainen
18
Limakalvojen hoito Ei liiallista pesua saippualla
Öljyn/hoitovoiteiden (Ceridal, kookosöljy, intiimivoiteiden) käyttö Ilmakylvyt Estrogeenivalmisteet Liukuvoide Pyykinpesuaineet Sopivat inkontinenssisuojat/vaipat Anu Parantainen
19
Virtsaputki 3-4,5 cm pitkä Estrogeeni ”tiivistää virtsaputkea”; jos on estrogeenin puutetta niin virtsaputken lepopaine on alhaisempi ja se saattaa altistaa virtsankarkailulle Miehen virtsaputki on noin 20 cm pitkä Miehellä eturauhasen liikakasvu saattaa ahtauttaa virtsaputkea ja eturauhasen leikkaus tai höyläys vaikuttaa sisäiseen virtsaputken sulkijaan ja aiheuttaa virtsnkarkailua. Anu Parantainen
20
Lantionpohjan lihasanatomia
Lantionpohjan lihasten tärkein tehtävä on tukea vatsaontelon elimiä ja kudoksia ja mah-dollistaa virtsan- ja ulosteen pidätyskyky. Lantionpohja muodostuu kahdesta lihasker-roksesta, lantion välipohjasta (diaphragma pelvis), joka on sisin lihaskerros ja lantion alapohjasta (diaphragma urogenitale). Anu Parantainen
21
Anu Parantainen
22
…mitä muuta? Lantionpohjan lihaksiston kunto vaikuttaa huomattavasti myös keskivartalon ryhtiin ja tukeen. ”Tasapainolihas” Lantionpohjan lihaksisto säätelee seksuaalisia tuntemuksia, joten sillä on suuri merkitys myös seksuaalitoiminnoissa ja -nautinnoissa. Anu Parantainen
23
…mitä muuta? Poikkijuovainen lihas
n. 70%:a hitaita ja 30%:a nopeita lihassyitä Voidaan harjoittaa nopeutta, kestävyyttä, voimaa Voidaan opetella rentoutta Voidaan löytää mikä sytyttää, aktivoi N.pudendalis S2-4 tasolta päähermottaja Anu Parantainen
24
Hmmmm… Yleisesti ottaen voidaan sanoa, että lantionpohjan lihasten (kudosten) heikkous liittyy laskeumiin ja inkontinenssiin, kun taas jatkuva jännitystila aiheuttaa lantion alueen kipuja (Jelovsek ym. 2005: 2110; Hartmann 2010: 507). Anu Parantainen
25
Emättimen laskeumat laskeutuuhttps://www. terveyskyla
n.60%:lla virtsankarkailua n.40%:lla virtsankarkailupotilaista laskeuma Paineentunne, kipu, tunne, että jotain tippuu, häpeä, rikki olemisen tunne, pelko syövästä Emättimen etuseinämän laskeuma (cystocele) Virtsarakko laskeutuu emättimeen Emättimen takaseinaämän laskeuma (rectocele) Peräsuoli laskeutuu emättimeen Kohdunlaskeuma Kohtu laskeutuu emättimeen Enterocele Emättimen pohja Pakkokarkailun oireet ja tiheentynyt virtsaamistarve etuseinämän laskeumassa Suolen tyhjeneminen, Painon, paineen tunne
26
Lantionpohjan lihasjumppa lievittää kohdun laskeumia
Tulokset julkaistiin arvostetussa Lancet-lehdessä, ja ne perustuvat 450 lantionpohjan elinten laskeumasta kärsivän naisen vuoden mittaiseen seurantaan Laskeumia syntyy, kun lantionpohjan kudosrakenne heikkenee. Laskeumia kehittyy joka viidennelle naiselle, mutta nuorilla ja synnyttämättömillä ne ovat harvinaisia. Myös laihduttaminen voi ehkäistä oireita. The Lancet, Volume 383, Issue 9919, Pages , 1 March 2014 Individualised pelvic floor muscle training in women with pelvic organ prolapse (POPPY): a multicentre randomised controlled trial Anu Parantainen
27
Inkontinenssityypit Ponnistusvirtsankarkailu (stress)
Pakkovirtsankarkailu (urge) (Yliaktiivinen rakko) Sekamuotoinen virtsankarkailu (mixed) Toiminnallinen virtsankarkailu Ylivuotovirtsankarkailu (overflow) Jälkitippa (macula lenta) Anu Parantainen
28
Stressinkontinenssin hoito
Potilaan/asiakkaan MOTIVOIMINEN Anatomian ja fysiologian kertominen (kuva,anatominen malli) Yksilöllinen harjoitteluohjelma potilaalle (toiminnalliset harjoitteet) Vartalon syvien lihasten aktivointi (lantionpohjanlihakset, m.transversus abdominis ja m. multifidus) Hengityksen opettaminen harjoittelun yhteydessä Palpaatio ulkoinen/sisäinen EMG:llä toiminnallinen harjoittelu, biopalaute, ultraääni Elektrostimulaatio (lihasten tunnistaminen, verenkierto , arpikudoksen hoito ym.) Anu Parantainen
29
Muuta huomioitavaa Apuvälineet: vaginakuulat , siteet
Ylipaino (laihdutusneuvonta) Ummetus (ravintoneuvonta) Lääkehoito Jos konservatiivisilla hoidoilla huono vaste potilaan/asiakkaan motivaation puute hoitoihin niin ohjaus omalle lääkärille uudelleen arviointiin Anu Parantainen
30
Pakkoinkontinenssin hoito
Anu Parantainen
31
Urge/pakkoinkontinenssin hoito (Yliaktiivinen rakko)
Virtsapäiväkirja Rakkokoulutus -Wc-tavat (vatsalihasten käytön välttäminen,virtsaamisasennot) -Virtsaamisvälien pidentäminen, kellottaminen -Detrusor inhibitio myotomien ja dermatomien kautta -juomisen lisääminen 1,5-2 ltr/vrk -Rakkoa arsyttävien juomien/nesteen poistajat tiedostaminen (Kahvi, tee, hiilihappopitoiset juomat) Elektrostimulaatio (intra-, sacraali- tai tibialisasettelu) Lääkitys sisäinen/ulkoinen (Betmiga, Vesicare, Toviaz, Spasmolyt +, Gepan-huuhtelut, neuromodulaatio, Botox Rentoutuminen, hengittäminen, tietoinen läsnäolo Se voi olla myös psyykkisperäinen vaiva, jolloin kiire ja jännitys laukaisevat inkontinenssioireet (Eskola, Hytönen 2002, 319) Vaihdevuosien jälkeisestä estrogeenin-puutteesta johtuva yliärtynyt virtsarakko vaivaa etenkin ikääntyviä naisia (Duodecim 2012). Anu Parantainen
32
Tutkiminen Palpaatio: lantionpohja ulkoisesti ja sisäisesti
Biopalaute (EMG, ultraääni) Elektrostimulaatio (tunnon testaus) Refleksit Ihotunto Anu Parantainen
33
Tutkiminen(EMG) Lepokeskiarvo 1min Eriytynyt liike Max 3x 5s/10s
Kevyt supistus taso Refleksi: yskäisy Ennakoiva supistus Kestävyysvoima Nopeusvoima Toiminnallisuus! Anu Parantainen
34
Inkontinenssi yhdynnässä
yhdynnän aikana –ponnistusinkontinenssi orgasmin aikana – pakkoinkontinenssi kohtalaisia määriä yhdynnän aikana – residuaalia Cardozo L (1988) Sex and bladder. Br Med J 296:587-8 Hilton P (1988) Urinary incontinence during sexual intercourse : a common, but rarely volunteered symptom. Br J Obstet Gynaecol 95: Anu Parantainen Anu Parantainen
35
Tyypillisiä kipupaikkoja, jos lantionpohja on ”liian tiukka”
Anu Parantainen
36
Fitzgerald MP, Anderson RU, et al 2009 Randomized multicenter feasibility trial of myofascial physical therapy for the treatment of urological chronic pelvic pain syndromes. J Urol 182:570–580 Anu Parantainen
37
Kipu Yliaktiivisten lantionpohjan lihasten oireyhtymällä tarkoitetaan häiriötilaa, jossa lantionpohjan lihakset ovat erittäin kireät ja henkilö ei kykene rentouttamaan lantionpohjan lihaksiaan missään asennossa. lantiokipuja, kivuliaita kuukautisia kipua tai häiriöitä seksuaalitoiminnoissa ulostamis- tai virtsaamisongelmia. Häiriötilaa voidaan hoitaa lantionpohjanlihasten fysioterapialla. (Frahm 2006: 215.) (Muut yhteydet, purenta, yleinen jännitys etc.) Anu Parantainen
38
Hormonijengi Anu Parantainen
39
Minkälaisia kipuja hoidetaan
Emättimen eteisen kiputilat Arpikivut (episiotomia, vasektomia, prostatectomia, endometrioosi, urol.leikkaukset, gyn.leikkaukset ) Lantionpohjan ja nivusalueen kivut ” Headache in the Pelvic” Häntäluun kiputilat Peräaukon kivut Anu Parantainen
40
Dilataatio Anu Parantainen
41
Prostatiitti Lantionpohjan kipuoireyhtymä
Anu Parantainen
42
MTPR Tutkimuksia tehty enemmän miesten LP- kipuihin
Saatu hyviä tuloksia myös naisilla Terapia aloitetaan vastaanotolla ja jatkossa mahdollisuuksien mukaan kotona THERA WAND, kumppani mahdollisuuksien mukaan The Standford protocol Paradoxical relaxation Tietoinen lantionpohjan rentoutus Anu Parantainen
43
Anu Parantainen
44
paikka Anu Parantainen
45
Trigger points Anu Parantainen
46
Lantionpohjan lihasharjoittelu professoreilta
Koko elämän juttu, ylläpito 3x viikossa Kari Bo: 8-12 noin 5-8 sek maksimaalista selsktiivistä supistusta 3 x päivä Grace Dorey: 3 maksimi supistusta 10 sekunttia makuulla istuen ja seisten 2 kertaa päivässä ja lisäksi ennakoiva supistus (Knack) 50 %:n tuki kävellessä Anu Parantainen
47
HYVÄ Haaste ”Intellectuals solve problems, geniuses prevent them”
-Albert Einstein Anu Parantainen
Samankaltaiset esitykset
© 2024 SlidePlayer.fi Inc.
All rights reserved.