Päihdeongelmainen potilas terveysasemalla

Esitys aiheesta: "Päihdeongelmainen potilas terveysasemalla"— Esityksen transkriptio:

1 Päihdeongelmainen potilas terveysasemalla
Halko Sari Jonsson Yleislääketieteen erikoislääkäri

2 Ei sidonnaisuuksia

3

4 ALKOHOLIN ja MUIDEN PÄIHTEIDEN KÄYTÖSTÄ KYSYMINEN VÄLTTÄMÄTÖNTÄ
Unihäiriöitä Ahdistuneisuutta Masennusta Uupumusta Metabolinen oireyhtymä Diabetes epätasapainossa Kohonnut verenpaine Rytmihäiriöitä INR-arvon vaihtelu Terveystarkastus Uusi potilas Toistuvia pikku-vaivoja, infektioita ja sairauslomia Traumoja Kroonisia kipuja tai särkyjä Vatsavaivoja Pkv-lääkkeiden käyttö Suurkuluttajat hakeutuvat perusterveydenhuollon palveluihin muista kuin alkoholisyistä. Alkoholin suurkulutuksella yhteyttä moniin tavallisiin perusterveydenhuollon potilailla esiintyviin vaivoihin tai oireisiin. Mini-interventiossa olennainen asia on kysymisen ja neuvonnan kytkeminen vaivaan tai oireeseen, miksi potilas vastaanotolle on tullut. Kysyminen ja neuvonta eivät ole uteliaisuutta tai moralisointia vaan siinä on terveysnäkökulma. Tavoitteena on, että kaikilta potilailta jollain aikavälillä kysytään alkoholinkäyttötottumuksia. Opetamme löytämään luontevia tilanteita kysymiselle. Kun kysyminen ja neuvonta liittyvät hoitoon, on todennäköistä, että potilas ei loukkaannu. Potilaalla on oikeus tietää, miten alkoholin suurkulutus vaikuttaa hänen terveyteensä / vaikeuttaa sairauden hoitoa.

5 PUHEEKSIOTTO Potilas odottaa keskustelua tai palautetta niistä asioista, mitä on kysytty- ei kysytä vain kysymisen vuoksi.

6 Puheeksi otto AVOIN KYSYMYS LISÄKYSYMYKSET (alko) HUMALAJUOMINEN
Miten käytät alkoholia? erittele ! Minkälaisissa tilanteissa ? LISÄKYSYMYKSET (alko) Kuinka paljon alkoholia ( erikseen juomalaaduttain) olet keskimäärin käyttänyt viikossa viimeisen 3 kk aikana ? Koska viimeksi käytit alkoholia ( juomalaaduttain) ? Kuinka paljon silloin joit ja vastaako määrä tavallisesti käyttämääsi? HUMALAJUOMINEN Kuinka usein juot kerralla vähintään kuusi annosta ? OLETKO OLLUT ITSE VAI ONKO JOKU MUU OLLUT HUOLISSAAN JUOMISESTASI ? MIKSI? * Terveydeksi! Kysy alkoholinkäytöstä Julkaisun pysyvä osoite on  AUDIT-riskitesti SADD-alkoholiriippuvuustesti

7 Puheeksiotto Riittävästi aikaa
Huumausaineiden käytöstä Kokeilu-> satunnainen käyttö->ajoittainen käyttö->säännöllinen kuukausittainen käyttö-> säännöllinen viikottainen/ päivittäinen käyttö Mitä käyttää ? Miten käyttää? Kuinka usein? Kuinka paljon? Koska viimeksi ? Miten pitkään on käyttänyt ? Infektiosairaudet? Mitä seuraamuksia on tullut ? Hoidot ja ajankohtaiset palvelut ? ( velat, sakot, vankeustuomiot, huostaanotto, ero, työ/opiskelu, asunnottomuus, seksuaaliterveys, väkivallan kohteeksi joutuminen , kaveripiiri, sukulaissuhteet, taloudellinen tilanne, omien asioiden hoitaminen ) Puheeksiotto Riittävästi aikaa

8 Lääkkeiden väärinkäyttäjät
APTEEKKISOPIMUS! E-resepti Lääkehaku 1vk välein? Lääkäreiden yhteinen linjaus Lääkkeitä käytetään ohjeiden vastaisesti ja/tai ilman lääkärin määräystä ja valvontaa Liikakäyttö ( käyttöaika / käyttömäärät ) Sekakäyttö ( erilainen yhteiskäyttö) Lääketottumus ( lääkettä otetaan sairauden jo parannuttua) * nukahtamislääkkeet * rauhoittavat lääkkeet / psyykelääkkeet * kipulääkkeet * piristeet * relaksantit * ripulilääkkeet * yskänlääkkeet

9 Käypähoidosta Bentsodiatsepiineja voidaan käyttää huumevieroitusoireiden oireenmukaiseen hoitoon. Lyhytkestoisia, vieroitusoireiden hoitoon liittyviä tilanteita lukuun ottamatta riippuvuutta aiheuttavien lääkkeiden määräämistä huumeongelmaiselle on kuitenkin vältettävä. Päivystystilanteissa potilaille ei tule yleensä määrätä bentsodiatsepiineja. Bentsodiatsepiinien pitkäaikaiskäyttö on aiheellista vain poikkeustapauksissa, jos muu hoito ei auta potilaan psyykkisiin oireisiin ja hänelle on mahdollista järjestää tiivis ja pitkäaikainen hoitokontakti. Jos bentsodiatsepiinilääkitys arvioidaan tarpeelliseksi huumeongelmaiselle, on varmistettava, että hän käyttää lääkkeitä oikein: Ei lääkityksen väärinkäyttöä, myrkytyksiä, katukauppaa, lääkkeiden katoamista, annoksen omaehtoista suurentamista tai asiointia useilla lääkäreillä. Bentsodiatsepiinioidossa tulisi välttää nopeasti vaikuttavia ja nopeasti eliminoituvia bentsodiatsepiineja, kuten triatsolaamia ja alpratsolaamia 

10 Käypähoidosta Päihdeongelmien kanssa samanaikaisten mielenterveyden häiriöiden luotettava diagnosointi edellyttää yleensä neljän viikon raitista jaksoa ohimenevien oireiden sulkemiseksi pois, oireiden alkamista ennen päihteidenkäyttöä, oireilua raittiiden jaksojen aikana tai oireiden pitkäkestoisuutta

11 Akuutti kipu Vamman tai sairauden laatu ja vakavuus Hoitopaikka
Käyttötilanne ( aktiivi, ” kuivilla”, korvaushoidossa) Huumausaineet, alkoholi, käytössä oleva lääkitys Toleranssi Sairaudet (maksa, munuaiset , GI-kanava…) Yleistila, psyykkinen tila ja kooperaatio Terveysportti Keskushermostoon vaikuttavien lääkeaineiden ja alkoholin yhteisvaikutukset ovat usein vaihtelevia ja arvaamattomia.

12 KROONINEN KIPU Voimakasta kroonista kipua on raportoitu esiintyvän 24-37%:lla huumeiden käyttäjistä. Terveysportti Kipu on kroonista kun se on kestänyt yli 3 kk tai ylittänyt kudosvaurion normaalin paranemisajan. Kroonista kipua voivat aiheuttaa päihdeongelmaisilla erilaiset tapaturmat, pahoinpitelyt, infektiot jälkiseuraamuksineen. Opioidien pitkäaikaiskäyttöön liittyy hyperalgesiaa ja vieroitusoireisiin voivat kuulua erilaiset pitkäaikaiset kivut Kroonista kipua ei ole aina mahdollista hoitaa pois kokonaan. Päihdeongelmaisen potilaan kroonisen kivun opioidihoitoa ei pidä aloittaa ilman kipupkl:n konsultaatiota !

13

14 TERVEYDENHUOLLON AMMATTILAISEN PÄIHDEPOTILAAN
NEGATIIVISIA AJATUKSIA NEGATIIVISIA AJATUKSIA haiseva, likainen, epäsiisti ylimielinen yhteiskunnan elätti itseään parempana pitävä hyödytön minusta eroon haluava splittaava (hyvät><pahat) pelkäävä aggressiivisesti käyttäytyvä pelottava vastenmielinen ei puhu samaa kieltä ärsyttävä ymmärtämätön aggressioita aiheuttava päihteistä tietämätön provokatiivinen aggressioita aiheuttava itse ongelmansa aiheuttanut ärsyttävä nopeasti eroon päästävä piittaamaton reseptiväärentäjä epäluuloinen epärehellinen kuuntelematon väärään paikkaan tullut hyväksikäytettävä Ahdistava, pelottava ”kastiluokkia tekevä” päihdyttäviä lääkkeitä kinuava kuolemaani toivova minua hyväkseen käyttävä loukkaava, nöyryyttävä tarttuvia tauteja kantava yksityisyyttä kunnioittamaton ennalta arvaamaton valtaa käyttävä poliisille tuttu vankiloiden kävijä pakkosiedettävä epäluotettava

15 Kohtaamiseen vaikuttavia asioita
Aiemmat omat/ muiden kokemukset Päihtymystilan/vieroitusoireiden vaikutukset puolin ja toisin Oman arvomaailman erilaisuus Vaitiolovelvollisuus : suoja ja taakka Tietämättömyys, asenteet Riittämättömyyden tunne, epärealistiset odotukset Kokemus eriarvoisuudesta alemmuuden>< ylemmyyden tunne Ei ymmärretä ”toisen kieltä”, sanattoman viestinnän väärin ymmärtäminen Ajankäytön vähyys-> ahdistuminen Kyvyttömyys asettua toisen asemaan ymmärtäminen ≠hyväksyminen

16 Vuorovaikutus ja kohtaaminen
Kohtaamiseen liittyy odotuksia, pelkoja ja pettymyksiä Asenteet Tieto, tunne, toiminta Ennakkoluulot –> vähän tietoa, paljon tunnetta Kuka kohtaa ja missä, millä ajalla Yhteistyö, kirjaaminen, hoitosuunnitelma, yhteiset pelisäännöt * Potilaan vointi tuttu<> tuntematon Päihdeongelmaisella on oikeus hyvään hoitoon ja palveluun - samanlaiseen kuin muillakin Hyvään kohtaamiseen ja vuorovaikutukseen pyrkiminen eivät tarkoita kuitenkaan toimimista päihtyneen määräysten ja oikkujen mukaan JÄLKIPUINTI MYÖS PÄIHTYNYT IHMINEN ON VASTUUSSA KÄYTTÄYTYMISESTÄÄN

17 lääketieteellisen tutkimustiedon tai kokemuksen hyödyllisiksi osoittamat menetelmät itsemääräämisoikeus POTILAALLE KOITUVAT HYÖDYT JA MAHDOLLISET HAITAT YHTEISYMMÄRRYS Potilasta on hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan. Jos potilas kieltäytyy tietystä hoidosta tai hoitotoimenpiteestä, häntä on mahdollisuuksien mukaan hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan muulla lääketieteellisesti hyväksyttävällä tavalla.

18 MUUTOSPROSESSI Toimin-tavaihe Ylläpito Valmiste-luvaihe
Onko potilaan ja hoitavan tahon tavoite sama ? Minkälaista apua potilas ajattelee hakevansa, toivoo saavansa päihdeongel-maansa ? Esiharkinta- vaihe Ongelmatie-toisuuden lisääminen Harkinta Vaihe Ambiva-lenssi Valmiste-luvaihe Tavoitteet, keinot,aika-taulu Toimin-tavaihe Käytöksen muokkaa-minen Ylläpito Toteutuneen muutoksen ylläpitäminen retkahdus Prochaskan ja DiClementen vaihe- ja prosessimalli

19 Motivoiva puheeksi ottaminen
Mitkä asiat päihteidenkäytössä huolestuttavat sinua tai muita eniten ? Minkälaisia haittoja sinulle on tullut päihteiden käytöstäsi ? Milloin sinulla on viimeksi mennyt hyvin? Mitkä asiat tulevaisuudessa ovat toisin, jos nyt päätät vähentää/lopettaa päihteiden käyttöäsi? Motivoiminen on aktiivista positiivisten muutosten todennäköisyyden kasvattamista Päihteiden käyttöön liittyvän ristiriidan löytäminen ja sen käsittely Motivaatio muutokseen herää silloin, kun ihminen alkaa kyseenalaistaa omaa käyttäytymistään Potilaan oman muutospuheen virittäminen, tavoitteiden asettaminen, muutosta tukevien keinojen löytäminen YKSILÖLLINEN VASTUULLISUUS

20 Osa päihdeongelmaisista voi kieltäytyä hyväksymästä ehdottoman raittiuden tavoitetta omalla kohdallaan. Kiistelyyn ajautuminen hoitosuhteessa vie pohjan pois motivoivalta haastattelulta.

21 Motivaatio ei ole hoidon edellytys, vaan hyvän hoidon tulos !
Dahl, Hirschovits: Tästä on kyse- tietoa päihteistä, 4. uudistettu painos

22 Suonensisäisiä huumeita käyttävät
Hoida infektiot Huomioi potilaan lisääntynyt riski saada syviä infektioita ja suonitukoksia Muista tartuntataudit Muista selvittää naisten kohdalla mahdollinen raskaus ! Muista ammatillisuus ! Asiallinen käytös ! Mainitse terveysneuvontapisteen palveluista

23 Lastensuojelulaki Lapsilla on oikeus
turvalliseen ja virikkeelliseen kasvuympäristöön tasapuoliseen ja monipuoliseen kehittymiseen erityiseen suojeluun ja huolenpitoon Lastensuojelulaki

24 EU-direktiivin mukaan ajoterveysvaatimukset eivät täyty, jos henkilö on alkoholiriippuvainen tai hän ei kykene pidättäytymään ajamisesta alkoholin vaikutuksen alaisena. Ajokorttilain mukaan ajoterveysvaatimusten voidaan kuitenkin katsoa täyttyvän, jos henkilön kuljettamassa ajoneuvossa on päihtyneenä ajamisen estävä alkolukko. Jos alkoholiriippuvuuskriteerit täyttyvät ,on harkittava vähintään 1 kuukauden ajokiellon antamista ja käynnistettävä hoitotoimenpiteet ja seurantamenettelyt riippuvuuden hoitamiseksi. Jos hoitovaste on riittämätön ja ajokiellon antamista joudutaan jatkamaan yli 6 kuukauden mittaiseksi, on asiasta ilmoitettava myös poliisille. Riittävän hoitovasteen myötä voidaan ajo-oikeuden palauttamista suositella.

25 Poliisille tehtävän ilmoitusvelvollisuuden piiriin kuuluvat lähtökohtaisesti kaikki ne R1-ja R2-kuljettajat, jotka ovat huumeriippuvaisia tai väärinkäyttävät keskushermostoon vaikuttavia lääkkeitä. Lisäksi poliisi voi edellyttää rattijuopumuksesta (johon sisällytetään myös lääke - ja huumepäihtymys) kiinnijääneen toimittavan ajokyvystään lääkärinlausunnon. Ryhmän 1 ajo-oikeus on evättävä suullisella kiellolla vähintään 3 kuukauden ajaksi henkilöltä, joka on saanut alkoholin, huumeiden tai lääkkeiden käyttöön tai vieroitushoitoon liittyvän 1.kouristuskohtauksen. Jos toistuvia kohtauksia, kielto kunnes 12 kk kohtauksetonta aikaa. Ryhmän 2 ajo-oikeutta ei tule puoltaa henkilölle, joka on saanut huumeiden, alkoholin tai lääkkeiden käyttöön tai vieroitushoitoon liittyvän kouristuskohtauksen. Ilmoitus poliisille tulee tehdä, jos R2-kuljettajalla on ollut yksikin tällainen kouristuskohtaus. 1. kohtaus aiheuttaa 5 v kiellon ja jos useita kohtauksia, oltava 10 v kohtauksetonta aikaa. Metadoni- tai buprenorfiinikorvaushoidossa olevaa opiaattiriippuvaista R1- kuljettajaa tulee kieltää ajamasta, kunnes hoidon tilanne on vakiintunut eikä päihteiden oheiskäyttöä esiinny. Korvaushoidossa olevalle henkilölle ei tule myöntää ryhmän 2 ajo-oikeutta .

26 ILMOITUSVELVOLLISUUS
Alkoholin, huumeiden tai psyykeen vaikuttavien lääkeaineiden väärinkäytöstä on aiheutunut pysyväisluonteisia terveydentilan muutoksia, jotka vaikuttavat yleiseen toiminta-,havainnointi-,arvostelu- ja reagointikykyyn siten, että henkilö ei enää täytä ajo-oikeuden edellytyksiä Poliisilla on erityistilanteissa oikeus saada mm. ajokorttiluvanhaltijan terveydentilaan ja päihteiden käyttöön liittyviä tietoja salassapitovelvollisuuden estämättä, jos on syytä epäillä, että luvanhaltija ei enää täytä luvan saannin terveydellisiä edellytyksiä

27 RATTIJUOPUMUS JA PÄIHDERIIPPUVUUDEN ARVIOINTI
Seurantajaksot tavallisesti 3-6 kk Seurantajakson sisältö vaihteleva Alkometri, labrat ( huumeseulat, CDT, MCV, GT, ALAT) Käyntien toteuduttava, potilas oltava tavoitettavissa Yl. lääket. el Sari Jonsson 27

28 Huumeseulonnat Satunnaiset näytteet, (laboratorio)hoitajan valvonnassa, henkilöllisyystodistus tarvitaan! Lastensuojeluasiakkaat erityisseurannassa Lab U-Huum Kannabis, amfetamiini, kokaiini, bentsodiatsepiinit, opiaatit,metadoni, buprenorfiini Laaja seula Jos seula positiivinen-> varmistus 2 viikon sisällä !

29 Hoitoonohjaus Oma ammattitaito
Hoidanko itse vai lähetänkö eteenpäin - mihin lähetän Potilaan valinta ?

30 Apteekkisopimus Kirjallinen sopimus, jonka tavoitteena on hyödyttää potilaita, joilla on päihde-tai lääkeriippuvuus ja siihen suunnitelmallinen lääkehoito, yleensä vieroitustarkoituksessa. Voidaan käyttää ennaltaehkäisevästi estämään riippuvuuden muodostumista Allekirjoittamalla sopimuksen potilas sitoutuu vain yhden lääkärin tai hoitopaikan pkv-lääkehoitoon ja käyttämään vain yhtä apteekkia noutaessaan pkv-lääkkeitä tai muita sopimuksessa mainittuja lääkkeitä. Yleensä lääkehaku on 1-2 viikon välein Apteekki voi välittää tietoa potilaan tilanteesta hoitavalle lääkärille Apteekki tiedottaa hoitosopimuksesta muille apteekeille

31 Miten edetä motivoivassa haastattelussa
Avoimet , mutta ei liian laajat kysymykset Tarvittaessa täsmentäviä lisä- ja apukysymyksiä Reflektoiva kuuntelu, ristiriitojen löytäminen Myönteinen vahvistaminen Yksilöllinen vastuullisuus (Inkinen, Partanen ,Sutinen:Päihdehoitotyö) Ongelman tunnistaminen Huolen ilmaiseminen Toteamus muutosaikomuksesta Optimismi muutoksen suhteen Tiivistäminen ( objektiivinen) Kuka Kertoisitko Miten Milloin Miksi Kuinka Missä