Monisynnyttäjän raskaus Suomen Perinatologinen seura 17.4.2015 Marja Vääräsmäki OYS, Synnytys- ja naistentautien klinikka

Hinkula et al 2007

Hinkula et al 2007

Monisynnyttäjä: määritelmät Termi ”multipara” ensi kertaa käyttöön v. 1934 Salomons 1934 ROGC: 2. synnytyksestä multipara 5. grand multipara 7. grand grand multipara Suomessa ei erikseen sovittua monisynnyttäjän määritelmää

Monisynnyttäjän riskejä mm. Lisääntynyt äitiyskuolleisuus Salomons 1934, Vehaskari 1968 Raskausdiabetes ja verenpaineongelmat Juntunen 1997 Ennenaikainen synnytys Yasmeen 2005 Istukan ennenaikainen irtautuminen Yasmeen 2005 Lisääntynyt perinataalikuolleisuus Bai 2002, Yasmeen 2005

Bai et al 2002

Raudaskoski & Gissler 2014

Verenpaineongelmat yleisempiä ensi- ja moni-monisynnyttäjillä Raudaskoski & Gissler 2014

Istukan irtoamisen riski lisääntyy pariteetin myötä Raudaskoski & Gissler 2014

Pariteetti ei lisänne raskausdiabeteksen riskiä Raudaskoski & Gissler 2014

Raudaskoski & Gissler 2014

Pienipainoisena tai ennenaikaisena syntyneiden osuuksissa pariteetilla ei oleellista merkitystä Raudaskoski & Gissler 2014

Perinataalikuolleisuus Raportoitu lisääntyvän pariteetin myötä Bai 2002 Suomalaisessa aineistossa 2.-4. lapsensa synnyttäneisiin verrattuna riski vakioinnin jälkeen monisynnyttäjillä n. kaksinkertainen Osa selittyy pienemmällä geneettisten keskeytysten osuudella

Synnytyksen induktio 2,4-kertainen uudelleensynnyttäjiin verrattuna Syinä: Kohonnut verenpaine Makrosomian esto Kivunlievityksen optimointi ja synnytyspelko Matkasynnytysten välttäminen

Synnytyksen induktio Prostaglandiinin harkittu käyttö – riskinä tiheät supistukset Kalvojen puhkaisua voi vaikeuttaa korkealla oleva tarjoutuva osa Alkaa usein laskeutua vasta ponnistusvaiheessa Aiheellista välttää useiden käynnistysmenetelmien perättäistä tai päällekkäistä käyttöä

Synnytyksen hoito Korkealla pysyttelevä tarjoutuva osa yhdistyneenä heikentyneeseen vatsanpeitteiden tukeen on riski virhetarjonnoille Synnytyksen aktiivinen vaihe alkaa myöhemmin, usein vasta kohdunsuun ollessa 6 cm auki, eikä se etene sen nopeammin kuin vähemmän synnyttäneillä Gurewitch 2002

Synnytyksessä huomioitavaa Erilaiset ”kirjaamattomat” huolet voivat painaa mieltä: lapsen terveys, kivun pelko, oma jaksaminen Käynnistymisen ja synnytyksen arvaamaton kulku Ponnistusvaiheen kipu huolettaa avautumis-vaihetta enemmän Vuotoriskin huomioiminen: hyvä infuusioreitti, aktiivinen synnytyksen 3. vaiheen hoito Yksilöllinen hoito ja äidin kuunteleminen – jokainen synnytys ja syntyvä lapsi on erilainen OYS – synnytyssalin kätilöt

Lapsivuodeosastolla Ohjaustarve vaihtelee, kysyminen ja puheeksi ottaminen tärkeää Vierihoidon ja äidin levon tarvetta puntaroitava Kokonaisvaltainen jaksaminen ja sen tukeminen Masennuksen tunnistaminen Ehkäisyn mahdollisuus

Anne Muhonen, 2014: Monisynnyttäjien toiveita lapsivuodeosastoille

Synnytysten jälkeen…

Hinkula 2007

Hinkula 2007

Hinkula 2007

Yhteenvetoa Useat obstetriset riskit lisääntyvät enemmän iän ja ylipainon kuin pariteetin myötä Monisynnyttäjän raskauteen ja synnytykseen liittyviä tekijöitä on pohdittava yksilöllisesti – verenpaine- ja ablaatioriskit lisääntyvät pariteetin myötä, mutta jotkut riskit vähenevätkin

Yhteenvetoa On myös paljon suojaavia tekijöitä, niin raskauden ja synnytyksen aikana kuin sen jälkeenkin