Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Viveca Söderström-Anttila Dosentti, apulaisylilääkäri

Samankaltaiset esitykset


Esitys aiheesta: "Viveca Söderström-Anttila Dosentti, apulaisylilääkäri"— Esityksen transkriptio:

1 Kokemuksia suomalaisista sijaissynnytysjärjestelyistä - lääkärin näkökulma
Viveca Söderström-Anttila Dosentti, apulaisylilääkäri Väestöliiton klinikat Helsinki, Finland

2 Laki hedelmöityshoidoista 1237/2006
- hedelmöityshoitoa ei saa antaa jos on syytä olettaa että lapsi aiotaan antaa ottolapseksi

3 Määritelmät IVF sijaissynnytys, ”Full or host surrogacy” ”Gestational surrogacy” Lasta toivova nainen käy läpi munasarjastimulaation ja munarakkulapunktion ja kerätyt munasolut hedelmöitetään puolison siittiöillä. Näin syntynyt alkio siirretään sijaissynnyttäjän kohtuun. Lapsi saa siis alkunsa häntä toivovan naisen ja miehen omista sukusoluista, jotka saatetaan yhteen koeputkihedelmöityksen avulla Lapsen synnyttyä geneettiset vanhemmat adoptoivat lapsen sijaissynnyttäjältä. Ensimmäinen onnistunut hoito (Utian et al 1985) Perinteinen sijaissynnytys, ”partial, straight, or genetic surrogacy” Lapsi saa alkunsa sijaissynnyttäjän munasolusta inseminaation avulla Euroopassa sijaissynnytys sallittu Hollannissa, Belgiassa, Kreikassa, Iso-Britanniassa

4 Lääketieteelliset hoitoindikaatiot
Synnynnäinen kohdun puuttuminen Kohtu poistettu raskaus- tai synnytyskomplikaation seurauksena Kohtu poistettu syövän tai muun gynekologisen sairauden vuoksi Kohdun rakennepoikkeavuus Lääketieteelliset sairaudet jotka ovat este raskaudelle

5 Sijaissynnytyshoitoja Suomessa
12 paria Väestöliitto 3 paria Felicitas-klinikalla 2 paria Eiran sairaalassa 1 pari KYS:ssa joista kaksi paria Ruotsista, yksi Norjasta ja yksi Tanskasta 18 paria

6 Potilasesimerkki: Sirpa, 36-vuotias terve nainen
I para, spontaani raskaus Normaali raskauden kulku; sikiö perätilassa Pyrittiin alatiesynnytykseen Hätäsektio istukan ennenaikaisen irtoamisen vuoksi, lapsi kuoli, hyvin runsas vuoto, jota ei saatu hallintaan Poistettiin kohtu ja vasen munasarja

7 Potilasesimerkki jatkuu
Mari 42v, Sirpan terve sisko Naimisissa 3 normaalia raskautta ja synnytystä (lasten iät 19, 16, 12 v) Sterilisaatio tehty 2 viikkoa siskon synnytyksen jälkeen Mari ilmoitti olevansa halukas toimimaan sijaissynyttäjänä Marin aviomies hyväksyi järjestelyt 3 kk harkinta-ajan jälkeen

8 Jatkuu.. Ensikäynti Väestöliitossa 4 kk Sirpan synnytyksen jälkeen
Lääketieteellinen selvitys, informaatio, neuvonta Psykologinen selvitys Adoptioneuvonta Toistuvat keskustelut hoitotiimin kanssa Hoitopäätös Sirpa 37 v; IVF-hoito, 15 munasolua, 5 alkiota Sijaissynnyttäjä Mari 42 v: kierron synkronointi, hormonihoito Yksi alkio siirrettiin Marin kohtuun, 4 alkiota pakastettiin Normaali raskaus ja synnytys sektiolla, terve poika 2930g Adoptio lapsen ollessa 2 kk

9 Lasta toivovan naisen keski-ikä 33 vuotta (20 – 40 v)
Hoitoindikaatiot: Synnynnäinen kohdun puuttuminen 6 Kohtu revennyt raskauden tai synnytyksen yhteydessä; synnytyksen jälkeinen vuoto; kohtu poistettu 5 Kohdun poisto gynekologisen sairauden takia (sarcoma, kohdunkaulan syöpä, adenomyosis) 3 Kohdun rakennepoikkeavuus Vakava LED 1 Lasta toivovan naisen keski-ikä 33 vuotta (20 – 40 v)

10 Sijaissynnyttäjien keski-ikä 36 v (29 – 52 v)
Lasta toivova pari järjesti itse sijaissynnyttäjän: Naisen äiti 3 Naisen sisko 6 Miehen sisko 1 Naisen serkku 1 Ystävä 4 Muu 3 Sijaissynnyttäjien keski-ikä 36 v (29 – 52 v) Kaikilla oli omia lapsia (1-4)

11 Outcome of IVF surrogacy 1991 – 2001 Söderström-Anttila et al., 2002
No. of commissioning couples 17 No. of oocytes per retrieval* 13 (1 – 30) No. of surrogate mothers 18 Clinical pregnancy/fresh ET 50.0 % (8/16) Clinical pregnancy/frozen-thawed ET 15.8 % (3/19) Live birth rate /genetic couple 58.8 % (10/17)

12 Sijaissynnytyshoitojen tulokset 1991-2001
10 sijaissynnyttäjää synnytti 11 lasta Raskaudenaikaisia komplikaatioita raskaudenaikainen hypertonia (1), istukan vajaatoiminta (1), gestaatiodiabetes (2) Sektiofrekvenssi 70 % 11 lasta Syntymäpaino 3498 g (2270 – 4650 g), Yhdet kaksoset sp 2900 g ja 2400 g Ongelmia hoidon yhteydessä: sijaissynnyttäjä olisi halunnut enemmän yksityisyyttä neuvolakäyntien yhteydessä yhdellä sisarparilla jonkinlaista erimielisyyttä synnytyksen jälkeen Kaikki geneettiset vanhemmat saivat lapsensa kotiin synnytyssairaalasta Kahdella sijaissynnyttäjällä oli mielialanvaihteluita ja sopeutumisvaikeuksia välittömästi synnytyksen jälkeen

13 Lääketieteellinen ja psykologinen selvitys ja neuvonta
Lasta toivova pari: Hoidon indikaatio? Terveys: IVF-hoito mahdollinen? Psykologinen tasapaino Sijaissynnyttäjä: Huolellinen lääketieteellinen ja psykologinen arviointi Motivaatio? Aiemmat raskaudet, synnytykset Taipumusta masennukseen? Elintavat, tupakointi, alkoholi? Kaikille osapuolille, myös sijaissynnyttäjälle ja hänen miehelleen oikeudellinen ja lääketieteellinen neuvonta Moniammatillisen hoitotiimin huolehdittava neuvonnasta Keskustelua riskeistä; miten selviydytään siitä jos kaikki ei mene kuten on suunniteltu; miten jos sijaissynnyttäjä haluaakin pitää lapsen; entä jos lapsi ei olekaan terve Adoptioneuvonta

14 Hollannissa lakimuutos 1994: Sijaissynnytys hyväksyttiin
Kaupallinen sijaissynnytys edelleen kielletty Hoito mahdollista antaa hedelmättömille tai samaa sukupuolta oleville pareille

15

16 13 sijaisynnyttäjää synnytti 16 lasta
Yksisikiöisissä raskauksissa raskauden kesto v Geminit syntyivät raskausviikolla 31, 36 ja 36 Sektiofrekvenssi 4/13 Normaalit syntymäpainot Yhdellä kaksoistytöllä oli malformaatio (hydrocephalus and spina bifida). Geneettisillä vanhemmilla ei ongelmia hyväksyä tätä tyttöä. Kaikille osallistujille tehtiin psykologiset testit 1-4 vuotta hoidon jälkeen. Kenelläkään ei todettu mitään mainittavia negatiivisia seurauksia hoidosta Ne parit, joilla oli lapsi, olivat onnellisempia kuin ne joilla ei ollut lasta Kaikkien syntyneiden lasten kohdalla adoptioprosessi vietiin loppuun vuoden kuluttua (Hollannin laki)

17 Sijaissynnytyshoitoon liittyvät eettiset näkökohdat
Raskauteen ja synnytykseen liittyvät riskit Voidaan minimoida huolellisella valmistelulla Sijaissynnyttäjän ikäraja? 45 vuotta? Aina yhden alkion siirto Sijaissynnyttäjä ei halua luopua lapsesta Tutkimusten mukaan harvinaista IVF sijaissynnytyshoidolla (Jadva, 2003; Dermout 2010) Geneettiset vanhemmat eivät halua ottaa vastaan syntynyttä lasta Riski pieni, jos asioita valmistellaan huolellisesti (Brinsden, 2003; MacCallum 2003; Dermout 2010) Vaikutukset lapsen kehitykselle? Yhtä terveet kuin muut IVF-lapset Vuorovaikutus äidin ja lapsen välillä yhtä hyvä kun perheissä jossa lapsi on syntynyt spontaanisti Useimmat vanhemmat aikovat kertoa lapselleen miten on saanut alkunsa


Lataa ppt "Viveca Söderström-Anttila Dosentti, apulaisylilääkäri"

Samankaltaiset esitykset


Iklan oleh Google