Äärimmäisen obeesin äidin kaksossynnytys 30+5 vi:lla

Esitys aiheesta: "Äärimmäisen obeesin äidin kaksossynnytys 30+5 vi:lla"— Esityksen transkriptio:

1 Äärimmäisen obeesin äidin kaksossynnytys 30+5 vi:lla
Pentti Jouppila Suomen Perinatologinen Seura

2 Äidin perustietoja Synnytyshetkellä v. 1994 32-vuotias G4 P3
1. synnytys sektiolla v.1983, vv.1988 ja alateitse 4-vuotiaasta lähtien ajoittaisia obesiteettiongelmia, lukioikäisenä painanut kg Ylioppilas, sen jälkeen maatalouskoulu Toiminut maatalouslomittajana ja maatalon emäntänä

3 Tietoja obesiteetista
Lukioiässä kuntoutussairaalassa laihdutusjaksoilla 80-luvun alusta paino noussut ad kg Useita tutkimusjaksoja OYS:ssa: ei endokriinistä syytä lihavuudelle (lievä hypotyreoosi, dieettihoitoinen diabetes) Johtopäätös: psyykkiset tekijät, ahmimishäiriö V tehty gastroplastia, paino laski 90 kg 90-luvun alussa paino taas n. 200 kg:aan

4 Perustiedot esiteltävästä raskaudesta
Spontaani kaksosraskaus, lask.aika Lähetetty Aluesairaalasta OYS:aan viikolla ennenaikaisen vedenmenon takia Äidin paino 203 kg, patologinen sokerirasitus Ei supistuksia, vettä tulee, serviks lähes suljettu A-sikiö aluksi poikkitilassa, ei lapsivettä, B perätilassa, normaali vesimäärä. Painoarviot (vaikea mitata): g Sykekäyriä ei pysty rekisteröimään Hengenahdistus levossa, puoli-istuva asento, vatsan iholla ja taipeissa infektiota Kortikoidiprofylaksiaa ei anneta

5 Anestesialääkärin konsultaatio 21.10.94
Sektiota pyrittävä välttämään. Jos pakkotilanne, yritettävä epiduraali-anestesiaa Intubatio tulee olemaan äärimmäisen vaikea kaulan ja leuan anatomian takia Jos yleisanestesia-sektioon joudutaan, pyydettävä korvalääkäri tekemään intubatio fiberoskoopilla

6 Obstetriset etukäteisvalmistelut
Synnyttämään suoraan sektiosaliin Synnytys kahden vierekkäisen leveän sängyn päässä, kätilöt vetämään jalkoja sivuille ylös Paikalle ainakin kaksi obstetrikkoa, kaksi pediatria, 3-4 kätilöä, leikkaussalihenkilökunta, kokenut anestesiologi, kokenut korvalääkäri B:n synnytys nopeasti A:n jälkeen, ettei serviks ehdi sulkeutua Varauduttava B:n jalan alasottoon ja ulosvetoon

7 Synnytyksen alkutapahtumat
Säännölliset supistukset alkavat iltapäivällä, ks auki 2 cm, sikiöt silloin rt/rt Synnytys etenee hyvin, avautumisvaihe n. 7 tuntia, A-sikiö rt:ssa, sykekäyrä scalp- elektrodilla hyvä A-sikiö (poika) syntyy klo 00.45, paino g, Apgar 7/8/8 Päivystävä obstetrikko ja takapäivystäjä paikalla

8 Ja sitten!… B-sikiön kalvot puhkaistiin, oli silloin päätarjonnassa, mutta korkealla Supistuksia ei tule, asetetaan oksitosiinitiputus Yritetään pitää sikiö ulkoapäin päätarjonnassa, äidin valtavat vatsanpeitteet estävät otetta Alakautta tutkien todetaan sikiön kääntyneen poikkitilaan, u-ä:llä ei saada kunnon näkyvyyttä Sikiön sydäntoiminnasta ei saada selkoa Kohtu pysyy velttona

9 Mitä sitten?... Allekirjoittanut (P.J.) kutsutaan kotoa klo 01.30
Paikalla koko suunniteltu tiimi Yritetään alakautta saada ote sikiöstä, käsi olkapäätä myöten sisällä, ulkoa tuetaan kohtua Yhteensä neljä kätilöä tukee äidin jalkoja ylöspäin Vaihdetaan obstetrikkoa (A.T./P.J.) toisen väsyessä Saadaan lopulta ote jostakin pienestä osasta. Kun se saadaan näkyville, se on käsi ja työnnetään takaisin. Tämä toistuu useasti Positiivinen asia: ei verenvuotoa

10 Ja lopulta!... B-sikiön vointi ja ennuste joudutaan unohtamaan, kaikki energia sen ulossaamiseen Lopulta n. 65 minuutin työn ja obstetrikkovaihtojen jälkeen saadaan ote sikiön jalasta, kädet saadaan työnnettyä ylös ja pystytään tekemään ulosveto B syntyi klo 01.50, paino 2010 g, sai 1 / 2 / 4 Apgarin pistettä Yhteinen istukka syntyy ilman ongelmia

11 Lasten decursuksesta A-lapsi extuboitu 1 vrk:ssa, hoidossa 7 vi, ei muita ongelmia kuin munuaisoperatio 2 v. iässä B-lapsi: 2 vrk respiraattorissa, kotiutus 7 vi iässä. Jatkuvassa seurannassa OYS:n Lastenklinikassa ad 15 v. ikä B-lapsi: diagnosoitu panhypopituitarismi. Hormonikorvaushoito (tyroksiini, kasvuhormoni, kortisoni, testosteroni) 15 v ikään asti B-lapsi: fysioterapiaa, erityisopetusta B-lapsi, tilanne 15 v iässä: käy ammattikoulua, ohjaa liikuntakerhoja, pituus 176 cm, paino 89 kg

12 Äidin decursuksesta V paino 215 kg, jaloissa vaikea lymfödema. Aluesairaalassa laihdutusjaksoja, masennuslääkitys aloitetaan. Ei motivaatiota psykoterapiaan Vuosien kuluessa jaloissa lukuisia faskiitteja, erysipelasta, selluliitteja. Eteisvärinä, kouristuskohtauksia. Paniikkioireita, avioero, vanhempi tyttö vankilassa. Eläkkeellä v:sta 2002 V painaa n. 250 kg. Pystyy kävelemään alle 3 metriä

13 Elämä on monesta puusta rakennettua
Raskaus ja synnytys on vain yksi osa elämän kirjoa Obstetrinen vaikea ongelma voi tulla vastaan muiden tekijöiden aiheuttamana Voidaan törmätä tilanteeseen äiti vs. lapsi Syvän synnytysasfyksian myöhemmät seuraukset. Ennuste ei ole kaikilla huono