Silmähoitajapäivät 7.11.2014 Ville Hemiö Medilaser Monitehotekomykiöt Silmähoitajapäivät 7.11.2014 Ville Hemiö Medilaser

Sidonnaisuudet Medilaser Turku Medilaser Vantaa Eiran Sairaala Turunmaan sairaala

Tarkennusetäisyydet Emmetrooppi (näkee kauas ilman laseja): Lasivahvuus +-0. Likinäköinen (näkee lähelle ilman laseja): Lasivahvuus -1,50 D - -3,00 D

Moniteho- ja kaksitehosilmälasit Kauko-osalla näkee kauas. Alaosassa lähilisä, iäkkäillä tyypillisesti +2,25 D.

Miten voisi nähdä tekomykiöllä lähelle ja kauas? Monovisio Toinen silmä emmetrooppi Toinen silmä likinäköinen -0,75 D -1,25 D -2,00 D

Miten voisi nähdä tekomykiöllä lähelle ja kauas? IOL:n vahvuuden säätö. Ei toimivaa ratkaisua. IOL:n paikan muuttaminen. Kiistanalainen, ei toimivaa ratkaisua. Linssin siirtyessä 1 mm eteenpäin lisääntyy taittovoima n. 1,5 D.

Miten voisi nähdä tekomykiöllä lähelle ja kauas? Tämänhetkinen ratkaisu: Kaksi tarkennuspistettä.

Historia Ensimmäiset MIOL:t 80-luvulla. En löytänyt selkeitä kuvauksia vanhoista MIOL-malleista. Aiempia tekomykiömalleja: Useita eri etäisyyksille tarkentavia alueita. ”Portaattomasti”, jopa 7 eri tarkennusaluetta. Paitsi asfäärisiä myös sfäärisiä.

Historia “The contrast sensitivity (at low contrasts and high spatial frequencies) and mesopic visual acuity (without and with glare) were reduced compared to monofocal pseudophakic eyes.” Klin Monbl Augenheilkd. 1993 Jul;203(1):19-33. Lainaus tiivistelmästä.

Historia “… the refractive 2- and 3-zone models performed best within the multifocal group (contrast sensitivity not significantly worse than that of monofocal IOL), when viewing a low-contrast chart …” Klin Monbl Augenheilkd. 1993 Jul;203(1):19-33. Lainaus tiivistelmästä.

Historia “Conclusions: Implantation of multifocal IOLs should presently be restricted to special indications…” Klin Monbl Augenheilkd. 1993 Jul;203(1):19-33. Lainaus tiivistelmästä.

Nykyiset mallit Tekomykiön eri tarkennusalueet: Diffraktiivisesti. Eri optisilla alueilla. Konsentriset alueet. Sektori.

Diffraktiosta Diffraktiivinen ominaisuus joko etu- tai takapinnalla.

MIOL vahvuusmerkinnät Add on merkitty eri tavalla kuin tavallisessa silmälasissa. IOL:n tasossa 1 D ero merkitsee silmän pinnalla 0,67 D eroa.

Häikäisy Ei merkittävää eroa MIOL:n ja IOL:n välillä. 4 eri tutkimusta. Calladine D, Evans JR, Shah S, Leyland M.: Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;9

Haloilmiöt Kaikilla MIOL- tyypeillä.

Kontrasti Ilmeisen suuri osa tutkimuksista on tehty sfäärisillä MIOL:lla (90-luvulla). Vastaavat asfääriset MIOL:t ovat kontrastiltaan parempia. Joka tapauksessa, kaikki MIOL:t huonontavat kontrastiherkkyyttä.

Kontrasti Kontrastiherkkyys kauas Kontrastiherkkyys lähelle (40 cm, E tarkin). Gil MA1, Varón C, Cardona G, Vega F, Buil JA: Comparison of far and near contrast sensitivity in patients symmetrically implanted with multifocal and monofocal IOLs. Eur J Ophthalmol. 2014 Jan-Feb;24(1):44-52.

”Lyhyehkösti” MTF:stä Optisia laitteita (objektiivit, filmit) arvioitiin kuvaamalla testikuva ja katsomalla, kuinka pienet yksityiskohdat erottuvat. USAF 1951 lens test chart

”Lyhyehkösti” MTF:stä MTF = (maximum intensity - minimum intensity)/(maximum intensity + minimum intensity)

”Lyhyehkösti” MTF:stä MTF mittaa kontrastin huononemista.

Gatinel D1, Houbrechts Y.: Comparison of bifocal and trifocal diffractive and refractive intraocular lenses using an optical bench. J Cataract Refract Surg. 2013 Jul;39(7):1093-9

Tarkennusetäisyys

Pärjääminen ilman silmälaseja MIOL:lla 7-69%*. (-80-90%) IOL:lla 0-20%*. Monovisio 27% - 81%. Suurempi prosentti reilulla D erolla (2,27 D). *Calladine D, Evans JR, Shah S, Leyland M.: Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;9

Vaikutus tutkimuksiin Diffraktiiviset MIOL:t aiheuttavat artefaktoja OCT-kuviin.* Ei juuri käytännön vaikutusta skiaan (mutu). *Inoue M, Bissen-Miyajima H, Yoshino M, Suzuki T. Wavy horizontal artifacts on optical coherence tomography line-scanning images caused by diffractive multifocal intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 2009; 35:1239–1243.

Vaikutus tutkimuksiin Vähän yli 2 dB vaimeneminen näkökentässä. Testatut linssit diffraktiivisia (Tecnis ZM900 ja Zeiss AT LISA 809M). Aychoua N1, Junoy Montolio FG, Jansonius NM.: Influence of multifocal intraocular lenses on standard automated perimetry test results. JAMA Ophthalmol. 2013 Apr;131(4):481-5.

(Melkein) lopuksi Jos potilaalla on ongelmia, jotka mahdollisesti johtuvat MIOL:sta, kannattaa ohjata potilas leikanneelle lääkärille. Varovaiset kannanotot ”erikoisuuksiin”. Glaukooma ja MIOL. AMD ja MIOL.

MIOL glaukoomapotilaalle “The only difference in the outcome of the two groups was that the patients who received the multifocal IOL had better near-visual acuity.” (Pieni aineisto, glaukooma ja hypertensio ocularis) Kameth GG, Prasad S, Danson A, Phillips RP. Visual outcome with the Array multifocal intraocular lens in patients with concurrent eye disease. J Cataract Refract Surg 2000; 26:576–581.

MIOL glaukoomapotilaalle “…we suggest the following groups as potential candidates: glaucoma suspects and ocular hypertensive patients with no disc or visual field damage who have been stable; glaucoma patients with early or mild visual field damage that has been controlled and stable; and in patients with a level of glaucoma in the fellow eye that is similar, and not severe, advanced or progressive.” Teichman JC1, Ahmed II: Intraocular lens choices for patients with glaucoma. Curr Opin Ophthalmol. 2010 Mar;21(2):135-43.

MIOL ja AMD “CONCLUSION: For cataractous eyes with AMD, replacing the crystalline lens with this myopia-targeted multifocal IOL improved or maintained near vision without severely compromising distance vision.” Gayton JL1, Mackool RJ, Ernest PH, Seabolt RA, Dumont S.: Implantation of multifocal intraocular lenses using a magnification strategy in cataractous eyes with age-related macular degeneration. J Cataract Refract Surg. 2012 Mar;38(3):415-8. doi: 10.1016/j.jcrs.2011.12.022.

Hmm... ”Joissain tapauksissa linssileikkauksen jälkeen leikatussa silmässä on voinut ilmetä haloilmiöitä (valonlähteiden ympärillä näkyviä valorenkaita) tai hämäränäön heikkenemistä, mutta nämä häviävät yleensä ajan myötä.”