AGGRESSION LÄÄKEHOITO LAPSILLA JA NUORILLA Tero.Hallikainen@niuva.fi, ylilri, LT Niuvanniemen sla / NEVA-yksikkö

Aggression suojafunktio Evoluution tulosta: sisäänrakennettu puolustuskeino uhkaa ja tuhoa vastaan. Aggressiota, joka ei palvele yksilön ⬄ ryhmän etua on syytä yrittää hoitaa. Suojaa sisäiseltä ahdistukselta: sairauden, tutkimusten ja tuhoutumisen pelko Tieto  luottamus  aggressio voi laantua Jätä myös nuorelle potilaalle mahdollisuus valintaan hoitonsa osalta, vrt. potilaslaki? Nuoren Aggressio 11.2014

Aggressio: RADI vs PIPP Reactive – Affective – Defensive – Impulsive Pelko, viha, ahdistus, ärtyvyys Puolustetaan reviiriä Epätarkoituksenmukaista, jos lukee sosiaaliset tilanteet väärin: ”herkkä liipasinsormi” Reagoiko lääkehoidolle? Nuoren Aggressio 11.2014

Aggressio: PIPP vs RADI Proactive – Instrumental – Planned – Predatory Saalistamista: Aggressio välineenä Kylmäveristä, antisosiaalista, ei katumusta: psykopatian oire? Reagoi välittömien seuraamusten uhkaan?? Nuoren Aggressio 11.2014

Psyykkiset häiriöt ja aggressio Aggression vuoksi hoitoon toimitetulla 130 kanadalaisnuorella todettiin >90% Uhmakkuushäiriö 90% ADHD 40% Käytöshäiriö Turgay A. Expert Rev Neurother 2004; 4:623-32. Masentuneella nuorella riski väkivaltaan on ⇧ 70%:lla verbaalista, 25%:lla fyysistä aggressiota. Knox M et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000; 39:611-8 Nuoren Aggressio 11.2014

Psyykkiset häiriöt ja aggressio Nuorten ensipsykoosit Australiassa (N=85) Aggressivisesti käyttäytyviä 45%, väkivaltaisia >25% Vakavin väkivalta: säännöllinen kannabiksen käyttö Harris et al. Aust N Z J Psychiatry 2010; 44: 85-93 Aikuisilla sch-potilailla väkivaltaa ennustavat Sairaudentunnon puute ja vaikeat oireet Lääkeh:n laiminlyönti ja päihdeongelma Aiempi väkivaltaisuus/rikosrekisteri, suicidaalisuus Mm. Witt K et al (2013).PLoS ONE 8(2):e55942.doi:10.1371/journal.pone.0055942 Nuoren Aggressio 11.2014

ADHD ja aggressio Esiintyvyys 8-15 v:lla 12 kk aikana: 8,5%. Meta-analyysi 2002: Metyylifenidaatti ym stimulantit ovat tehokkaita puhtaan ADHD:n aggressio-oireisiin, effect size 0,84 – 0,69. Connor DF et al., J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002:41:253-61 Antiaggressiivinen vaikutus ei ole sidottu ADHD-oireiden lievittymiseen. Stimulanttien antiaggressiivinen teho ei suinkaan aina riitä ⇨ lääkeyhdistelmät ⇨ kts Käytöshäiriö! Stimulantti voi myös lisätä aggressiota. Nuoren Aggressio 11.2014

Käytöshäiriö (CD) ja aggressio 2% 8-15-v:ista 90%:lla väkivaltaa, 50% käytti asetta, >50% rääkkäsi eläimiä: julmuus, säälin puute Hoitokokeilut: Litium on tehokas yksin tai yhdessä antipsykootin kanssa 5-17-v:illa (Malone RP et al.2000; Masi et al.2009) Antipsykootit risperidoni, olantsapiini ja aripipratsoli Valproaatti ⇩ impulsiivisuutta ⇨ väkivaltakäytös ⇩ HUOM! Hoitosuositukset eivät ohjaa stimulanttien käyttöön!!! Calles LJ Jr. Pediatr Clin N Am 2011; 58:73-84 Barzman DH, Findling RL. International Rev Psychiatry 2008; 20:151-57 Nuoren Aggressio 11.2014

Bipolaarihäiriö ja Aggressio Depressiota harvinaisempi alaikäisillä: 1-1,5% Aggressio ja väkivalta tavallista: komorbidi ADHD tai käytöshäiriö yhdessä mielialahäiriöön liittyvän ärtyvyyden kanssa?? Aggression hoitoon käytetyt lääkkeet ovat myös bipolaarihäiriön ensilinjan hoitoja Litium Valproaatti Antipsykootit Nuoren Aggressio 11.2014

Posttraumaattinen Stressi (PTSD) ja Aggressio Esiintyvyys nuoruusikäisillä 4-6% Hoitokokeilut: aikuisilla saatu tutkimusnäyttö SSRI yksin tai yhdessä Antipsykootin, Valproaatin, Litiumin tai Klonidiinin kanssa Bentsodiatsepiinien käyttöä yli 1 kk TULEE VÄLTTÄÄ yleensäkin, mutta ne myös monesti lapsilla/nuorilla ⇩ käytöskontrollia ⇩ ja ⇧ aggressiota/väkivaltaa ⇧. Calles LJ Jr. Pediatr Clin N Am 2011; 58:73-84 Nuoren Aggressio 11.2014

Sch ja aggressio Aggressio sch:ssa liittyy huonoon lääkehoitovasteeseen Lääkkeiden väliset erot näkyivät sivuoireissa, ja lääkkeen sivuvaikutukset ovat paremmin ennustettavissa tutkimusnäytön pohjalta kuin sen mahdolliset hoitovaikutukset Painonnousu (ja metaboliset haitat) Neurologiset haitat, Väsymys Hormonaaaliset haitat: Prolaktiini ⇧ Fraguas D et al. European Neuropsychopharmacology 2011; 21:621-45 Nuoren Aggressio 11.2014

Aggression lääkehoito: lapset/nuoret Lääkehoito ei ole aggressio-oireen ratkaisu, MUTTA voi olla ennusteen kannalta ratkaiseva perushäiriön, kuten psykoosin hoidossa. Lääkitys antaa parhaimmillaan harkinta-aikaa, pidemmän sytytyslangan - voi lievittää räjähdysalttiutta Oikea dg, perushäiriön hoito ja muut interventiot (yksilöterapia, ryhmät) auttavat pysyvämpään muutokseen. Nuoren Aggressio 11.2014

Käytännöt Diagnostinen arvio ensin! Sulje pois Sch ja Bipolaarihäiriö!!! Hoida ensisijaisesti perussairautta! Arvioi lääkkeen vaikutusta ja sivuvaikutuksia! Lopeta AINA tarpeeton tai tehoton lääke! Vältä tarvittavia oireenmukaisia lääkkeitä: Kriisisuunnitelmat ja kriisinhallinta! Schur SB (2003), TRAAY Part I. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 42:2 Pappadopulos E. (2003) TRAAY Part II. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 42:2 Nuoren Aggressio 11.2014

Kiitokset ajastanne ja mielenkiinnosta! Tero.Hallikainen@niuva.fi Nuoren Aggressio 11.2014