Parvovirus vasta-aineita < 5v:lla 5%:lla 20 v:lla 40%:lla pisaratartunta, eritetään sylkeen epidemiat kevät-talvella 25%:lla oireeton Parvorokko Artriitti Erikoistilanteet; Infektio raskauden aikana Hemolyyttisissä taudeissa Immunovajeisilla

Parvorokko Inkubaatio 4-14-20 vrk prodromaalioireet; väsymys, kurkkukipu, lämpöily, päänsärky kasvojen rash verkkomainen ihottuma vartalolla ja raajoissa voi olla kutiava valo- ja lämpöherkkyys, ihottuma vaihtelee 50%:lla kestää >10 vrk 50%:lle ei tule ihottumaa ei enää tartuta ihottumavaiheessa tarttuvuus perheessä 50%, koulussa 20%

Parvovirusinfektio 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 vrk viremia ++++++ virusta nielussa +++ esioireet ++++ retik.sytopenia +++++++ Hb laskee ++++++++ ihottuma +++++++++ artriitti ++++++++++++++++ IgM ++++++++++++++++++++++ IgG ++++++++++++++

Parvovirus artriitti Lapsille 8 %:ssa, usein artralgiatyyppinen Aikuisille 80%:ssa, usein naisilla Aikuisilla usein symmetrinen Voi olla ainoa oire Polvi > ranne > sormet > nilkka > kyynärpää Synoviitti harvinaista 60 %:lla kestää < 2 viikkoa 5-10 %:lla kestää > 1kk, voi kestää > 6kk Reumapkl:n potilaista noin 10%:lla parvovirusinfektio

Parvovirus hematologisissa taudeissa Krooninen anemia immunovajavuustiloissa Viikko ennen anemiaa prodromaalioireita Voi olla parvorokko Hoitona iv IgG Osalle tulee nivel ym oireita hoidon jälkeen Infektoi punasolujen esiasteet luuytimessä 7-10 vrk:n aplasia Hb laskee terveellä 10g/L Aplastinen kriisi; kong.sferosytoosi sirppisoluanemia näille ei yleensä tule rokko ihottumaa

Parvovirusinfektio raskauden aikana nonimmuuni hydrops anemia, kardiitti riski suurin16-28 viikolla 34%:lla hydropsin spont paraneminen, tapahtui 86%:lla 2kk:ssa 164:stä punasolu-transfuusion saaneesta 83% selviytyi infuusion komplikaatioriski 1-2% 50%:lla immuniteetti sikiön infektoitumisriski noin 30% teratogeenisuus? silmä- anomaliat? myokardiitti, aivohypoplasia abortti 2.5-9%:ssa äidin infektioista vastasyntyneen hepatiitti, myokardiitti, aivoatrofia

Parvovirusinfektio raskauden aikana Markenson ym Seminars in Perinatology 1998;22:309 Kongenitaalinen anomalia 0.9% Hydrops 0.3% Infektio < 20 viikolla sikiön kuolema 11% Infektio > 20 viikolla sikiön kuolema 0.9%

Parvovirusdiagnostiikka IgG +, IgM - vanha immuniteetti IgG -, IgM + uusi testi 1-2 viikon kuluttua IgG +, IgM + UÄ seuranta viikoittain 6-8 viikkoa Serologia; jos gravidalla parvorokkoepäily artriitti kontakti potilaaseen alfafetoprot.koholla tai jos todetaan fetaali hydrops

Parvovirusinfektion preventio Pisaratartunnan välttäminen Käsien pesu Rekombinantti rokote on kehitetty Raskaan olevien opettajien jääminen pois töistä epidemian aikana ei vähentänyt infektioitumista

Kongenitaalinen vesirokko 1995 27v äidin 4/4 lapsi äidillä vesirokko raskausviikolla 12 raskaus sujunut muuten normaalisti synt. 39 rkv, sp 2070g/45cm huonosti hengittävä, respiraattoriin vas alaraaja hypoplastinen ja kampura, vas kyljessä arpimaisia ihomuutoksia, aivoissa kystia ja atrofiaa, vas silmä mikroftalminen myös likvorissa korkea VZ IgG taso vuoden ajan respiraattorissa, exitus pneumoniaan <13 rkv:lla riski 0.4%, 13-20 rkv:lla riski 2%

Hinkuyskäkuolemat 9/98 Nurmijärvi 2.5 viikon ikäinen tyttö, 7-lapsisessa perheessä ”flunssaa”, dg;PCR+, hapetusongelmat, pseudomonas sepsis 2/99 Orimattila 2.5 kk ikäinen tyttö, 4-lapsisessa perheessä äidillä sitkeä yskä, dg; vilj+, hapetusongelmat, mun.insuffisienssi 5/99 Pielavesi 2.5 kk ikäinen tyttö, ei muita lapsia, isällä pitkittynyt yskä, dg; vilj+, hapetusongelmat, septinen sokki

PERTUSSIS IN FINLAND number of lab.confirmed young cases

Hinkuyskätapaukset alle 21-vuotiailla 1999

Aikuisten hinkuyskä

PERTUSSIS IN FINLAND 1/95-8/99

Pertussiksen diagnostiikka Puuskainen yskä ”Tällaista yskää ei koskaan ennen” Ympäristössä puuskaisesti yskivä koululainen Oireet < 1kk viljely nenänielusta hiilikefaleksiini purkki calsium alginaatti tikku herkkyys ad 50% PCR nenänielusta parempi kuin viljely Oireet > 3 viikkoa serologia herkkyys ad 70%

Pertussiksen hoito Rokottamaton erytromysiini 50mg/kg/vrk 14 vrk Rokotettu - aikuinen roksitromysiini 10 vrk atsitromysiini 5 vrk Profylaksi jos < 6kk ikäinen perheessä; hoida kaikki Eristys 5 vrk hoidon alusta ei jos yskinyt > 3 viikkoa Jos synnyttäjällä hoida äiti ja lapsi, eristä yhdessä Jos epidemia - PDT 2kk