Mika Venhola Kirurgian ja Lastenkirurgian el OYS

Esitys aiheesta: "Mika Venhola Kirurgian ja Lastenkirurgian el OYS"— Esityksen transkriptio:

1 Mika Venhola Kirurgian ja Lastenkirurgian el OYS
Epäselvä sukupuoli Mika Venhola Kirurgian ja Lastenkirurgian el OYS

2 Mitä on sukupuoli ??? Miksi on sukupuoli? Onko kaikilla sukupuoli?
Onko sukupuolia erilaisia? Miten sukupuoli ihmiseen tulee? Onko sukupuolella merkitystä?

3 Sukupuolen synty Lapsen geneettinen sukupuoli määräytyy hedelmöityksen hetkellä. Kromosomistossamme on 44 ”tavallista” kromosomia ja kaksi sukupuolta määrittävää kromosomia.

4 Sukupuolen synty Kuusi ensimmäistä raskausviikkoa sikiö on kaksineuvoinen ja voi kehittyä kromosomeista huolimatta kumpaan sukupuoleen tahansa. Aluksi kaikilla sikiöillä on molempien sukupuolten sukuelinten kehitysaiheet, mutta ajan myötä vastakkaiselle sukupuolelle kuuluvat aiheet surkastuvat pois.

5 Sukupuolen synty Mikäli kehittyvällä sikiöllä on Y – kromosomi, niin siinä oleva geneettinen koodi, ns. testis determing factor= TDF, saa aikaan tuolloin vielä kaksineuvoisen sukurauhasen eli gonadin kehittymisen kivekseksi. Mikäli sikiöllä ei tuota Y – kromosomia ole, tai sen sisältämä koodi ei toimi, sukurauhanen kehittyy automaattisesti munasarjaksi. Kives toimii muiden sukuelinten ja tiehyeiden rakenteiden muokkaajana. Kives pääsääntöisesti vaikuttaa vain oman puolensa kehitykseen. Mikäli toisella puolella ei ole kivestä tai se ei toimi, jäävät kyseisellä puolella edellä mainitut tapahtumat vaillinaisiksi ja lopputuloksena syntyy eri asteisia sekä mies- että naistiehyiden yhdistelmiä. Yksinkertaistetusti esitettynä siis vain Y- kromosomin omaavalla yksilöllä voi olla kives ja vain hyvin toimiva kives saa aikaiseksi miehisten sukuelinten kehityksen.

6 Sukupuolen synty Ulkoisten sukuelinten tarkempi kehitys ei ole aivan selvää, mutta ne ovat kaikilla sikiöillä kaksineuvoiset aina yhdeksännelle raskausviikolle asti. Ulkoisten sukupuolielinten muovautuminen maskuliiniseen suuntaan tarvitsee testosteronista muodostuvaa dihydrotestosteronia ja mikäli tätä ainetta ei muodostu tai se ei toimi, ulkoiset sukuelimet muodostuvat osin tai täysin naisellisiksi.

7 Biologiaa Kromosomit Hormonit Sukurauhaset ”sisäiset” sukuelimet
Ulkoiset sukuelimet Sekund. sukupuolielimet/ominaisuudet Aivot

8 Sukupuolen ulottuvuuksia

9 Sukupuoli SEX =biologinen sukupuoli GENDER =sosiaalinen sukupuoli

10 Onneksi olkoon, saitte…?
Mitä tapahtuu kun kätilöllä lause katkeaa ja ilme muuttuu tuumivaksi??

11 Sosiologiaa Vastasyntyneen sukupuoli aina olettamus!
ulk.sukuelimet versus sukupuoli Kulturaalinen normi sosialisaatio riitti, kulturaalinen konstruktio (Intersukupuolisen) lapsen pääsy yhteiskuntaan evätään kunnes hänelle on määrätty/määritetty (??) sukupuoli

12 Sukupuolittaminen Sukupuoli suo yksilölle hänen yksilöllisyytensä, luvan tulla ihmiseksi IS-lapset eivät täytä normatiivisia odotuksiamme sukupuolen ekslusiivisesta dikotomiasta Intersukupuolisuudessa medikalisoidaan kulturaalisia odotuksia ja normeja

13 Epäselvä sukupuoli ”työdiagnoosi” paljon ”vääriä hälytyksiä”
IS lapsia hiukan alle 10 kpl/vuosi/Suomi Ilmi joko vastasyntyneenä tai myöhemmässä iässä

14 Tutkimusparadigma Sukupuolen ”rakennuspalikat” Anatomia ja funktio
Vaste hormoneille Lisääntymiskyky  ”hoito”/tilanteen ratkaisu

15 Postulaatteja: 1 Sukupuolityypillinen sukuelinanatomia on välttämätön terveelle sukupuoli-identiteetille ja psykososiaaliselle sopeutumiselle

16 Postulaatteja: 2 Edellä mainittu sopeutuminen estyy jos genitaalit ovat poikkeavat ongelmia lapsi-vanhempi suhteessa, hoitajien ja sukulaisten reaktiot, ympäristön reaktiot, vaikeudet seksuaalisuhteiden luomisessa jne…

17 Postulaatteja: 3 ”Korjatut” sukuelimet ovat edellytys seksuaaliselle aktiivisuudelle eritoten heteroseksuaaliselle yhdynnälle

18 Postulaatti 4 Lapsi on ”tabula rasa”

19 Sukupuoli Sekä biologinen että sosiologinen ilmiö ja sijoittuu tutkimuskohteena sekä luonnontieteiden että ihmistieteiden alueelle

20 Sukupuoli ja valta Kulttuurimme on kilpailevien pyrkimysten taistelukenttä Käymme jatkuvaa sotaa merkityksistä Ryhmä joka pystyy kontrolloimaan merkityksiä voi muokata todellisuuden ”Totuudet” ovat kultuurisesti tuotettuja, historiallisia ja sidoksissa aikaan/paikkan/pyrkimyk-siin

21 Sukupuoli ja tiede Tiede on euro- ja androsentrinen
Tiede on aina sosiaalisesti sijoittunut Mitä objektiivisempi tiede luulee olevansa sitä suurempi riski on sen seksistisyyteen ja sokeaan subjektiivisuuteen

22 Prescientific consepts
=Ajatukset ja näkökulmat, joiden mukaan tiede kehittyy Eli jos oletamme sukupuolten olevan erilaisia, tiede tuottaa tietoa juuri tästä erosta – ei yhtäläisyyksistä! Tiedon sisältöön vaikuttaa juuri se, minkä pariin tutkijat ohjataan

23 Sukupuoli Dikotominen sukup. olettaa yksilöltä joko olemuksellista naiseutta tai mieheyttä Käsitteet nainen/mies niputtavat ominaisuuksia, joita oletamme kaikilta mieheksi tai naiseksi määritellyltä yksilöltä Sukupuoli on normatiivinen ja itseään toteuttava määre

24 Sukupuoli Kehon muokkaaminen kohti määriteltyä ideaalia on intersukupuolisuutta paljon laajempi ilmiö länsimaissa Kontrollinäkökulmasta se liittyy yhteiskunnan tarpeeseen pitää yllä dikotomista sukupuolisuutta Hyväksytyksi tulemiseen tarvitaan ”normaalin ihanteen” tavoittelu Vääränlainen yksilöllisyys on epänormaaliutta/ei-haluttavuutta Miehekäs mieheys ja naisellinen naiseus ovat selvimmin tarjotut normaaliudet

25 Sukupuoli Sukupuolisuus saa aina erilaisia ja ristiriitaisia sisältöjä
Ihmisten käsitykset sukupuolesta eivät vastaa toisiaan ja useimmat ihmiset eivät ole edes omien ihanteidensa mukaisia miehiä tai naisia

26 Sukupuolisuuden ongelmia
Ihanteet ja toimintapaineet Halut ja toivomukset Ihmiset luovat jatkuvasti uutta sukupuolisuutta sukupuolisuuden ulottuminen alueille, joilla ei ole juurikaan yhteyttä suvunjatkamiseen

27 Sosiaalinen ja biologinen sukupuoli
Jos sosiaalinen sukupuoli ei ole enää = biologinen sukupuoli -> sosiaalisia sukupuolia voi olla enemmän kuin kaksi Sukupuoli on kuitenkin aina olemassa

28 Onko sukupuoli sitten jo turha?
Seksi ei ole enää suvunjatkamista Roolit ovat sekoittuneet Sukupuolten tasa-arvo hävittää sukupuolen Androgynia on uusi kolmas sukupuoli Gender blendering on nykyihmisen tapa ilmaista (kokonaista) itseään (?) Roolit, mallit, mytologiat murtuvat ja uusiutuvat

29 Onko sukupuoli edes luonnollista?
Luonnollinen = hyvä, todellinen, muuttumaton, ideaali, itsensä riittävä peruste (?) Viittaus luonnollisuuteen ei ole neutraali sisällöltään tieteessä tai kielessä ylipäätänsä Ihmisen koko kulttuuri on luonnon tuhoamista, miksi seksi/sukupuoli on ainoa ”luonnonvastaisuus” joka kohauttaa?

30 Sukupuoli ja luonnollisuus
Luonto on liian moninainen ollakseen moraalinen tai eettinen oppaamme rukoilijasirkka syö uroksen, moni alkueläin lisääntyy suvuttomasti, useilla linnuilla on eri pesintäkausina eri kumppani mikä on siis se ”luonnollisuus” jonka mukaan perustamme ajatuksemme halusta/seksistää/sukupuo-lesta?

31 Sukupuoli ja suvullisuus
Tietyt elementit suvullisuudessa tukevat sukupuolijakoa mutta eivät sinällään määrää tai oikeuta sitä Suvullisuus/lisääntymiskyky on ominaisuus joka yksilöllä voi suotuisissa olosuhteissa olla mutta se ei ole binaarinen munasolu+siittiö, on kuitenkin mahdollisuus olla kuulumatta kumpaankaan luokkaan

32 Suvullisuus ja sukupuoli
Aidosti suvulliset ja suvuttomat yksilöt jaetaan kuitenkin kahteen luokkaan, naaraisiin ja koiraisiin Penis ei kuitenkaan tee kenestäkään koirasta, ei myöskään kohtu naarasta

33 Sukupuoli välineenä Havaittava sukupuoliero tarvitaan jotta uros tunnistaisi naaraan ja voisi lisääntyä Tarvitaan siis heteroseksuaalinen halu ja työnjako (roolit) joilla systeemi toimii ja niinpä sukupuoliroolit voidaankin ajatella heteroseksuaalisen aktin malleina

34 Sukupuolen määrittelyn ongelmia
Mies vai nainen? Sukupuolisuutta vaikea määritellä tyhjentävästi, binaarisuus on kuitenkin varmasti olemassa Ongelmana onkin se, ovatko kaikki ihmiset vain naisia tai miehiä… Varmaa lienee, että jokaisella on sukupuoli

35 IS-kirurgian tavoitteet
Tytön sukupuoli: ”non-erektiili” (tunteva) ”klitoris” erillinen vagina jossa riittävä koko penetratiiviselle (hetero)seksuaaliselle yhdynnälle feminiiniset häpyhuulet

36 IS-kirurgian tavoitteet
Pojan sukupuoli: riittävä penis (koko, erektio) maskuliininen virtsaputki laskeutuneet kivekset Funktio tärkeintä!

37 Kirurgian ongelmia Ei systemaattisia tutkimuksia hoidon toimivuudesta
ei vanhoista tai sen koommin uusistakaan toimenpiteistä kirurgia ”lepää” mielipiteiden varassa eikä sitä ole systemaattisesti/tieteel-lisesti testattu

38 Kirurgian ongelmia 2 Raportteja suboptimaalisesta kosmeettisesta tuloksesta ja seksuaalisesta funktiosta tosin rajallinen määrä potilaita valikoitunut joukko (?) vaihtelevaa kirurgiaa  ei definitiivisiä johtopäätöksiä, tiedämme ettei kaikki ole tyytyväisiä

39 Kiistanaiheita Estääkö kirurgia todella ongelmia sukupuoli-identiteetin kehityksessä?? vai luoko se niitä (ja pari muuta sen lisäksi) Onko ”normaali” genitaalien ulkonäkö= normaali funktio? kumpi valita ulkonäkö vai orgasmikyvykkyys

40 Kiistanaiheita Kirurgian ajoitus? Millaista kirurgiaa ja kenelle?
niin varhain kuin mahdollista vai ”wait and see” Millaista kirurgiaa ja kenelle? Klit./vag. toimenpiteet, reduktioita vai rekonstruktioita

41 Epäselvä lääketiede Asymmetrinen lähestyminen feminiinisyyteen ja maskuliinisuuteen suvunjatkaminen, fallos, vagina/penis Seksistiset vaatimukset, arvot ja normit Heteroseksuaaliset normit/ matrix joka kieltää seksuaalisuuden ja sukupuolen todellisen ja luonnollisen vaihtelevuuden

42 Epäselvä lääketiede ”anatomisen variaation” normit vaihtelevia
Poikkeukselliset sukuelimet eivät ole välttämättä ”sairaita” Poikkeukselliset sukuelimet eivät ole lääketieteellinen ongelma joka ”odottaa korjaamistaan”

43 Epäselvä lääketiede Miten muka voidaan ratkaista psyko-sosiaalisia ongelmia/haasteita puukolla?? ”Informed consent” ??? Paternalistinen ja eettisesti arveluttava prosessi Kirurgia on parhaimmillaankin vain kokeilevaa, ei testattua hoitoa

44 Epäselvä lääketiede Kirurgia lepää vääräksi todistetun olettamuksen harteilla Kirurgian tuloksia ei ole adekvaatisti analysoitu Seksuaalista anatomiaa ei arvosteta/kohdella kuten ihmisen muuta anatomiaa

45 Sukupuolen määrittelystä
Ihmisen oletetaan ainakin itse tietävän oman sukupuolensa Miehen tai naisen määrittely ei onnistu ilman toisiinsa viittaamista Mies/nainen eivät ole niinkään sukupuolia kuin ominaisuuksia mikä ei ole miestä on nainen ja päinvastoin mies=Mies nainen=Nainen=Äiti

46 Sukupuolen määrittelystä
Kukaan ei ole pystynyt yksiselitteisesti määrittelemään missä biologinen sukupuoli loppuu ja sosiaalinen sukupuoli alkaa Ihmisruumis ei jakaudu edes biologisesti kahteen luokkaan vaan se pakotetaan siihen sosiaalisesti

47 Sukupuolen määrittelystä..
Sukupuolisuudesta voidaan puhua yksikössä, sukupuolia on kuitenkin kaksi (?) Yksi ihminen on aina puolikas suhteessa kykyyn jatkaa sukua (suku – puoli) Platon, Symposion ( Pidot) Aristofanes kertoo kolmesta sukupuolesta (ja 3. sukupuolen ylivoimaisuudesta) ja myös seksuaalisen halun luonteesta sekä rakkaudesta

48 Sukupuolen ongelmia Sukupuolijako on ollut aina normi
sukupuoli on normatiivinen konstruktio sukupuoli on toisensa poissulkeva binaarisuus (= eksklusiivinen dikotomia) Käsitteellisesti siis naisella ja miehellä ei ole yhteisiä ominaisuuksia mutta tämähän ei vastaa todellisuutta

49 Kuinka monta sukupuolta?
Kaksiluokkainen sosiaalinen sukupuoli jäljittelee biologiaa mutta epäonnistuu koska ”maskuliinisuus” ja ”feminiinisyys” koostuvat ristiriitaisista määreistä yksi ihminen ei voi omata kaikkia oman luokkansa ominaisuuksia ja samalla olla tyystin vapaa toisen luokan ominaisuuksista

50 Sukupuolisuus ja ihmisyys
Ihmisyys on jotain minkä ihminen itse määrittelee. Valtaapitävä ryhmä voi siis määrätä sen omaksi kuvakseen. Sama tilanne on sukupuolisuuden kanssa. Ihmisyys ja sukupuolisuus ovat siis sopimuksia.

51 Sukupuoli vankilana Sukupuolijärjestelmä vaatii ihmisiä esittämään jotakin minkä tarkkaa sisältöä kukaan ei osaa määritellä tai kunnolla ilmaista

52 Miksi sukupuoli on? Koska me haluamme niin (ja teemme kaikkemme sen luomiseksi + ylläpitämiseksi)

53 MITÄ SUKUPUOLI ON? Tarina miehestä ja naisesta