Pressure ulcers.

Esitys aiheesta: "Pressure ulcers."— Esityksen transkriptio:

1 pressure ulcers

2 مدیریت زخم های فشاری

3 مهمترین اقدام در مدیریت زخم فشاری رفع فشار از ناحیه (مثل عضو گچ گرفته و...) تغییر پوزیشن (باید یک فرهنگ در پرستاری شود ) استفاده از وسایل رفع فشار در تخت مانند:تشک مواج اصلاح وضع تغذیه(مشاوره) برداشتن بافت مرده درمان جراحی درمان دارویی پانسمان مناسب

4 پانسمان ماده اي است كه مستقيما در تماس با سطح زخم قرار ميگيرد
پانسمان ماده اي است كه مستقيما در تماس با سطح زخم قرار ميگيرد.يك پانسمان بايد به نحوي طراحي گردد كه براي زخمها و مراحل مختلف درمان زخم مناسب باشد.براي پانسمان ايده آل ويژگيهايي ذكر شده كه به بعضي از آنها اشاره مي شود.

5 انوع پانسمان پانسمان سنتی (از زمان های قدیم) پانسمان های مدرن شامل: پانسمان های شفاف هیدروژل ها هیدرو کلوئیدها رادیکال های آزاد فلزات

6 پانسمان ایده آل بهترين شرايط را براي التيام زخم فراهم سازد.
در زير پانسمان محيط مرطوب حفظ شود. اجازه تبادل گازهايي مانند اكسيژن،دي اكسيد كربن و بخار آب را بدهد. حرارت مناسب را حفظ نمايد. نسبت به ميگروارگانيسم ها نفوذ ناپذيرباشد. در زخم ذرات ريز و باقيمانده به جاي نگذارد. استفاده از آنها سالم و بي خطرباشد براي بيمار قابل قبول باشد. مقرون به صرفه باشد

7 پانسمان ایده آل ظرفيت جذب بالايي داشته باشد.
زخم را از آسيب مكانيكي محافظت كند. استریل باشد. راحت و در دسترس باشد. نياز به تعويض مكرر نداشته باشد.(پزشک پس از اطمینان از پانسمان اصولی زمان مناسب برای تعویض انتخاب نماید )

8 ظرفيت جذب بالايي داشته باشد پانسمانهايي كه به زخم مي چسبند اغلب در هنگام برداشتن درد زيادي ايجاد كرده و ممكن است قسمتي از بافت جديد را از زخم جدا كنند. پانسمان نبايد حاوي تركيباتي كه براي زخم سمي يا حساسيت زا هستند باشد در مراحل ابتدايي ترميم زخم و درفاز التهابي ترشحات زخم زياد است و پانسمان بايد بدون نشت و اشباع سريع،ترشحات را كنترل كند

9 معایب پانسمان سنتی بعضي از پانسمانها مانند گاز و پنبه در زخم ذرات و الياف ريزي به جاي مي گذارند كه اين ذرات بعنوان جسم خارجي محسوب شده و ممكن است باعث بروز عفونت و يا واكنش بافتي گردند. زمانيكه از پانسمانهاي سنتي استفاده ميشود مشاهده زخم دشوار و زمان گير بوده و موجب بروزآسيب به زخم و اختلال در ترميم زخم مي گردد.

10 زخمي كه در مجاورت هوا قرار ميگيرد دهيدراته و خشك مي گردد و برروي آن پوسته و دلمه تشكيل شده در نهايت بافت جوشگاه ايجاد ميشود وجاي زخم باقي مي ماند.

11 گازوازلين گازوازلينه از يک لايه گاز آغشته به پارافين زرد يا سفيد ساخته شده است. پارافين سطح زخم را پوشانده وبه سختي از روي زخم پاک مي شود اين پانسمان ها قدرت جذب ترشحات را نداشته ونسبت به گازها نفوذ پذيري کمي دارند ارزان هستند وفقط براي زخم هاوسوختگي هاي سطحي کاربرد داشته ونياز به يک پانسمان ثانويه دارند.

12 گازهاي پانسمان گازهاي پانسمان ممکن است بصورت آغشته به دارو مثلا يک پماد آنتي بيوتيک عرضه شوند جذب آنتي بيوتيک دراين حالت کنترل نشده است ومي تواند مسموميت دارويي ايجاد کند بطورکلي آنتي بيوتيک هاي موضعي براي درمان عفونت زخم توصيه نمي شوند وتجويز آنتي بيوتيک سيستميک ارجع است .

13 فني توئين فني توئين از ترکيباتي است که بطور سيستميک در بيماران مبتلا به عوارض سيستم عصبي مرکزي استفاده مي شود ويکي ازعوارض آن ايجاد هيپرپلازي خصوصا درلثه اين بيماران است. تجويز موضعي آن درد وسوزش ايجاد مي کند.  طبيعي است که اين فرآورده محيط مرطوب براي التيام زخم ايجاد نکرده وتشکيل بافت کلوئيد واسکار هيپرتروفيک می نماید

14 مواد مختلف در پانسمان بعضي نسبتا موثر وبعضي غير موثر وحتي گاهي مضر مي باشند. موادي مانند محلول پرمنگنات -عسل- ترکيبات حاوي فني توئين وحتي شربت آلومينوم و... اگر چه آلومينوم درالتيام زخم تاثير مثبت دارد ولی فرم سوسپانسيون آن در زخم بستر جایگاهی ندارد

15 مواد مختلف در پانسمان مواد مختلفي براي تميزکردن بافت نکروز و بافتهاي فيبريني وزرد رنگ (اسلا ف) وجود دارد موادي همچون پراکسيد هيدرؤژن10درصد پمادهاي حاوي استرپتو کيناز مانند فبيرينولزين(الايز) وخميرهاي هيدروکلوئيد

16 آنتي سپتيک ها آنتي سپتيک هاي سنتي مانند اسيد استيک هيپوکلريت و... بربافت هاي در حال ترميم اثر سمي داشته وروند التيام را به تاخير مي اندازند فرآوردهاي حاوي ستريميد مانند ساولن حتي درغلظت ها ي پائين سمي هستند. بطور کلي آنتي سپتيک ها نبايد براي تميز کردن زخم ها ي باز استفاده شوند اما در صورت لزوم استفاده از پوويدن آيودين وکلر هگزين مرجح است

17 مصريان باستان از تركيبات مختلفي كه منشاء طبيعي داشته اند مانند چربي حيوانات،عسل و الياف گياهان استفاده نموده اند. سايرين از پوست برگ درختان و تركيبات گياهي،گل و خاشاك،الياف پارچه و ساير تركيبات صناعي استفاده كرده اند كه برخي موثر و برخي ديگر غيرموثر و حتي گاهي سمي و كشنده بوده اند. برخلاف عقيده رايج در خصوص خشك نگه داشتن زخم براي التيام سريعتر،امروزه ثابت شده كه التيام وترميم زخم، زماني كه از يك پانسمان نگه دارنده رطوبت استفاده مي شود.(محيط مرطوب) بسيار سريعتر از زماني است كه زخم در معرض هوا خشك شود. مكانيسمهاي زيادي در اين ميان دخيل هستند كه ازآن جمله مي توان به تسهيل مهاجرت سلولي،تحريك فيبروبلاستها براي ترشح كلاژن،تشكيل بستر مناسب براي انتقال آنزيمها و هورمونها مانند هورمون رشد، تحريك ماكروفاژها ، تسهيل دبريدمان اتوليتيك ، .... اشاره نمود.

18 فراهم کردن محیط مرطوب برای ترمیم زخم وسبب تسریع بهبود زخم می شود.
پانسمان های نوین در یکی دو دهه ی اخیر استفاده از پانسما نهای مدرن رواج بیشتری یافته اند. پانسمان های نوین دارای مزایایی هستند. از جمله فراهم کردن محیط مرطوب برای ترمیم زخم وسبب تسریع بهبود زخم می شود. محیط مرطوب فعالیت متابولیک سلو لها را درون بافت بهبود می بخشد و امر مبادلات بین سلولی و فعالیت فاکتور های رشد را ارتقاء میدهد. معمولاً محافظت بهتری نیزنسبت به تروما ایجاد می کنند. این پانسمان ها به راحتی قابل استفاده و انعطا ف پذیر هستند.

19 پانسمان های نوین در کشور ما نیز انواع مختلفی از این پانسمان ها موجود می باشد و هرروزه مصرف آنها رواج بیشتری می یابد .پانسمان های نوین شامل انواع مختلفی از جمله پانسمان آلژینات، پانسمان نانو کریستال نقره، هیدروژ ل ها، هیدروکلوئیدها، فومها و الکتروژ ل هاهستند.

20 کامفیل پانسمان کامفيل وپوششهاي هيدروکلوئيد به سهولت استفاده از آنها وراحتي بيمار وپاره اي مزاياي ديگر استفاده ازآنها را در کليه زخم هاي فشاري درجه 1و2 توصيه نموده اند. پانسمان کامفيل شفاف حاوي عناصر جاذب رطوبت مانند کربوکسي متيل سلولز هستند که به پانسمان قدرت جذب ترشحات نيز مي دهد . اگردبريدمان جراحي مقدور نباشد بهترين انتخاب مي تواند استفاده از هيدروژل ها مانند ژل کامفيل باشد علاوه بر فراهم آوردن محيط مرطوب دبريدمان اتوليتيک رانيز تسهيل مي نماید

21 پانسمان هاي شفاف پانسمان هاي شفاف براي زخم هاي نسبتا کم عمق مانند محل اهداي پوست، زخم هاي جراحي ويا بعنوان پانسمان ثانويه بر روي ساير پانسمان ها استفاده مي شوند. ازاين پانسمان ها مي توان براي پيشگري از ايجاد وپيشرفت زخم بستر در مناطقي از پوست که در معرض فشار وسايش قرار دارند استفاده نمود. عواملي مانند ميزان نفوذپذيري به بخار- ضخامت- راحتي- قابليت ارتجاعي وسهولت مصرف وقيمت در انتخاب نوع فرآورده دخيل هستند. اين پانسمان ها در اشکال واندازه هاي مختلف موجود هستند.

22 هيدروژل ها    Hydrogels هيدروژل ها به دو شکل صفحه اي وژل بدون شکل موجود هستند. اين پانسمان ها درخود مقدار زيادي آب دارند که به همراه شبکه پليمري تشکيل ژل مي دهند. مثلا ژل کامفيل درخود90درصد آب دارد . ساير ترکيبات ممکن است شامل پلي اتيلن اکسايد يا کربوکسي متيل سلولز- آلژينات- کلاژن- مواد نگهدارنده وساير ترکيبات باشند اين پانسمان ها مي توانند به زخم رطوبت داده ودرصورت زياد بودن ترشحات زخم حتي رطوبت گيري کنند.

23 هيدروژل ها معمولا در لمس خنک هستند وميتوانند درد بيمار را کاهش دهند.
هيدروژل ها   معمولا در لمس خنک هستند وميتوانند درد بيمار را کاهش دهند. هيدروژل ها معمولا بهترين نتيجه را در زخم هايي که نکروز ويا بافت اسلاف زرد وفيبريني دارند نشان مي دهند چرا که دبريدمان اتوليتيک را تسهيل مي کنند. هيدروژل ها نياز به پانسمان ثانويه مانند يک پانسمان شفاف يا گاز دارند

24 پانسمان نقره یک پانسمان تک لایه با پوششی از نانوکریستال­ های نقره است که توسط روش احیای شیمیایی  نقره بر روی شبکه­ ای از الیاف نایلونی با انعطاف­ پذیری بسیار بالا پوشش داده شده­ اند. این لایه با آزادسازی آهسته یون نقره اثرات ضدمیکروبی و ضدالتهابی خود را اعمال می­ کند.

25 نقره کلوئیدی(Ag2+) نقره کلوئیدی – محلول آبی متشکل از یون نقره است که به صورت معلق، به کمک بار الکتریکی که هریک از ذرات نقره رادارا میباشد در جریان است. نقره کلوئیدی به عنوان یک عامل قوی ضدعفونت عمل میکند..حضوریون نقره کلوئیدی منجر به احیای بافت های آسیب دیده،تخریب سلولهای قدیمی و یا سرطانی، و نیز نرمال سازی ارگانیزم به هنگام شرایط پاتولوژیکی میگردد ذرات یون کلوئیدی نقره به دلیل اینکه امکان نفوذ بسیار زیادی به درون غشای سلولی پاتوژن ها دارند،لذا قدرت نفوذ آنها به درون ویروس، باکتری و قارچ ها افزایش یافته وبه طور قابل ملاحظه ای تاثیر تخریبی بر روی آنها دارد. .

26 ذرات یون نقره استفاده از نقره به شکل ذرات یون این امکان را میدهد که تا ۱۰۰برابر سطح تماس نقره افزایش پیدا کرده،ضمن اینکه کلیه خواص باکتری زدایی حفظ میگردد. نقره کلوئیدی اساسا درآب مقطر وجود دارد که این امکان را میدهد تا به صورت مؤثرتر و بدون درد برای غشای مخاطی و زخم های باز استفاده نماییم. همچنین میتوان آنرا روی زخم مالیده یا زخم را باآن پانسمان کرد نقره کلوئیدی را میتوان روی کلیه زخم ها از هر منشا قرار داد.همچنین میتوان آنرا به صورت مستقیم روی بریدگی ها، خراش ها،و زخم های باز مالید .نقره کلوئیدی به هنگام سوختگی، بهبودی را تسریع کرده وزخم را کاهش داده و باعث از بین رفتن التهاب میگردد. .

27 هيدروکلوييدها Hydocolloids
اين پانسمان ها اکثر ويژگيهاي يک پانسمان ايده آل را دارند. ونياز به پانسمان ثانويه ندارند. ترکيبات مختلف ومتفاوتي براي ساخت آنها استفاده مي شود.  ترکيباتي مانند: کربوکسي متيل سلولز- پکتين وژلاتين- آلژينات سديم وکلسيم پوليزوبوتيلن و... اين پانسمان هادراندازه وفرم هاي مختلف مانند ورقه اي پودر- خمير وساير انواع توليد شده اند.

28 هيدروکلوييدها Hydocolloids
   انواع ورقه اي آنها مانند پانسمان هاي شفاف نسبت به آب ميکروارگانيسم ها نفوذ ناپذيرند اما گازها وبخار آب راازخود عبورمي دهند. درتماس با ترشحات زخم درزير پانسمان ژلي تشکيل مي شود که شيري رنگ بوده ظاهري شبيه چرک با بويي قوي دارد. که ممکن است آنرا با عفونت اشتباه بگيرند.  اين ژل با ايجاد محيط مرطوب و پيشگيري از خشک شدن زخم و همچنين حمايت از رشته هاي آزاد اعصاب درد را نيز تسکين مي دهد

29 هيدروکلوييدها Hydocolloids
بعلاوه از چسبيدن پانسمان به زخم جلوگيري مي کند. سه تا هفت روز میتواند در روی زخم بماند بهتر است اين پانسمان ها را در زخمهايي که ترشح متوسط تا کم دارند استفاده نمود. از نوع خميري پانسمان ها مانند خمير کامفيل در زخمهاي حفره اي و خطر افتادن لبه ها به داخل زخم وجود داشته استفاده کرد

30 فوم ها پانسمان هايي صفحه اي شکل با ضخامت هاي مختلف بوده وممکن است در يک سمت با يک لايه فيلم شفاف چسبدار پوشانده شده باشند. ترکيبات فوق جاذب درآنها به کار مي رود. از جمله آنها مي توان به پانسمان بياتين کامفيل اشاره نمود. فوم ها را با توجه به قدرت جذب بالا دراغلب زخم هاي پر ترشح مي توان استفاده نمود.

31 آلژینات کلسیم پانسمان آلژینات کلسیم با قدرت جذب بالاست . پانسمان های آلژینات منشا طبیعی دارند و از جلبک های دریایی بدست می آیند. این پانسمان برای زخم های دارای اگزودای متوسط تا زیاد مناسب است.. این پانسمان در کنترل خون ریزی موثر بوده و بعد از دبریدمان بسیار خوب عمل می کند

32 : دبریدمان اتولیتیک این نوع دبریدمان کاملا انتخابی است و فقط سلول‏های مرده دبرید می‏شوند و آسیبی به بافت سالم و گرانوله وارد نمی‏شود. دبریدمان اتولیتیک به ‏وسیله آنزیم‏های مترشحه بافت‏ها و سلول‏های بدن انجام می‏شود. این روش با این ‏که از دبریدمان جراحی طولانی‏ تر است اما بدون درد و خونریزی می‏باشد. دبریدمان اتولیتیک با استفاده از پانسمان‏های مدرن و در محیطی که این پانسمان‏ها در بستر زخم ایجاد می‏کنند امکان‏پذیر است.هیدروژل از نمونه دبرید کنندگان اتولیتیک می باشد.

33 دبرید با فشار آب  یک روش ساده و موثر برای دبرید با استفاده از فشار آب یا نرمال سالین فشار آب مورد استفاده توسط ابزار هیدروتراپی قابل کنترل است و توسط کاربر با تجربه تنظیم می شود. در زمان دبرید با آب بایستی از وسایل حفاظت شخصی مانند لباس مناسب و عینک محافظ برای پیشگیری از تماس با پاشیدن ترشحات استفاده کرد. نوعی از دستگاههای مخصوص دبرید بنام waterjet دارای سر مخصوصی برای پاشیدن و ساکشن آب هست که همزمان با ریختن مایع روی زخم شروع به ساکشن آن می کند و از این طریق همراه با گردش مایع روی زخم بافت دبرید می شود

34 با قرار گرفتن در محیط اسیدی، پکتین به ژل تبدیل می شود.
پکتین، نوعی هتروساکارید است که در دیواره سلول گیاهی یافت می شود. پکتین ها از نظر طرز تشکیل، طول زنجیره و… بسیار متنوعند و همچنین در طرز قرار گرفتن مونوساکاریدهای تشکیل دهنده ی آنها، تنوع زیادی به چشم می خورد. این ماده از تجزیه پروپکتین به دست می آید که هنگام رسیدن میوه تولید می شود با قرار گرفتن در محیط اسیدی، پکتین به ژل تبدیل می شود.

35  CMCکربوکسی متیل سلولز کربوکسی متیل سلولز  ابتدا در آلمان تولید شد و سپس در آمریکا و بعد در سایر کشورها. کربوکسی متیل سلولز یا CMC یک گرد سفید رنگ، بی بو، قابل تعلیق در آب و تحت شرایط نرمال قابلیت تخمیر ندارد.این ماده در آب سرد و گرم حل می‌شود. این ماده با یون کلسیم موجود در آب واکنش نمی‌دهد اساساً در مواردی که هدف، کنترل ویسکوزیته ‌باشد از این ماده استفاده می‌گردد حفظ حالت کلوییدی، امولسیون‌ساز و عامل تشکیل لایه است.

36 کلاژن کلاژن Collagen اصلی ترین پروتئین در بدن انسان است که از زنجیره 3 پروتئین که به صورت مارپیچی به هم متصل هستند تشکیل شده است. این ساختار منحصر به فرد باعث خاصیت ارتجاعی در آن می شود.وباعث شکل دهی و حفظ ساختار کلی آن بافت می شود.کلاژن 75% پوست را تشکیل می دهد بنابراین ظاهر سالم و جوان پوست وابسته به بخش عظیمی از سلولهای کلاژن سالم در آن می باشد. در برخی موارد از بین رفتن کلاژن سالم و کاهش در تولید آن به چین و چروک و ظاهر پیر پوست منجر می شود.

37

38

39

40

41 آلژینات نقره