Voiko luottaa A-streptokokki pikatestiin? Arviodaan yhden tutkimuksen perusteella Yleislääketieteen päivät 25.11.2011 Hans Blomberg yleislääketieteen erikoislääkäri, Sipoon TK Yleislääkäripäivät 25.11.2011 Hans Blomberg

Arvionti tämän tutkimuksen perusteella Point-of-care testing of Group A streptococcal antigen: performance evaluated by external quzality assessment Nissinen A. Stranden P. Myllys R. Takkinen J. Björkman Y. Leinikki P. Siitonen A. Eur J clin Microbiol Infect Dis 2009;28:17-20 Yleislääkäripäivät 25.11.2011 Hans Blomberg

Pikatestin etu lääkärin vastaanotolla Tulosta saadaan muutamassa minuutissa Antibiootihoitopäätöstä voidaan tehdä potilaan ollessa vastaanotolla Aikainen antibioottihoito vähentää oireita ja potilaan tartuttavuutta Potilaan toista yhteydenottoa ei tarvita The Infectious Diseases Society of America ja American Academy of Pediatricians hyväksyvät pikatestin myös ainoana testina jos jos lääkäri on varmistanut että käytetty pikatesti vastaa nieluviljelyä omalla vastaanotolla Yleislääkäripäivät 25.11.2011 Hans Blomberg

Tutkimuksen tarkoitus Point-of-care testing of Group A streptococcal antigen: performance evaluated by external quzality assessment. Nissinen et.al. Eur J clin Microbiol Infect Dis 2009;28:17-20 The purpose of this study was to evaluate the overall performance of rapid antigen detection (RAD) in group A streptococcus (GAS) in Finland by using the results of external quality assurance (EQA) samples Yleislääkäripäivät 25.11.2011 Hans Blomberg

Suomalaisen laadunvarmistuksen (Labquality) tuloksia Tutkimusaika 1991 – 2003 383 laboratoriota ja lääkäriasemaa mukana 36 laadunarviointikierrosta 3 testattava näytettä/kierrosta - 48 vahvasti StrA-postiivista - 27 heikosti StrA-positiivisia - 33 StrA-negatiivisia Yleislääkäripäivät 25.11.2011 Hans Blomberg

Käytössä kuusi – yhdeksän eri testiä Test Pack Strep A w OBC II Plus, Abbott (79,2% / 77,7%) Quick Vue Strep A, Quidel (10,0 / 10,1%) Cards O.S. Step A, Pacific Biotech (3,9% / 3,1%) Clearview Strep A, Uinipath (2,5% / 2,4%) Contrast Strep A, Genzyme (2,1% / 4,4%) Muut (2,2% / 2,3%) Yleislääkäripäivät 25.11.2011 Hans Blomberg

Yleislääkäripäivät 25.11.2011 Hans Blomberg Tulokset Laboratoriohenkilökunnan ja hoitohenkilökunnan testisuoritusten vertailu (Khi-neliö testi) Testatut näytteet Vahvasti + Heikosti Negatiiviset. Testit kpl Oikeat % p Laboratorio- henkilökunta 1 994 98,9 1 796 79,3 3 638 99,5 Hoito-henkilökunta 659 95,1 * 603 65,3 ** 1 269 99,0 # *p < 0.001 ** p<0.001 # p 0.065 Yleislääkäripäivät 25.11.2011 Hans Blomberg

Yleislääkäripäivät 25.11.2011 Hans Blomberg Tulokset ja päätelmät Paras suoritus jos StrA negatiivinen näyte - 99% vastauksista oli oikea. Huonoin tulos jos kun vähän StrA testi-näytteessä - 76 % kaikista vastauksista oikea. Testiä suorittaneen henkilökunnan ammattitaidolla on keskeinen merkitys Ulkoisen laadunvarmistuksen käyttämä testinäyte voidaan käyttää StrA pikatestien laadunvarmistukseen eri tutkimuspaikoissa Yleislääkäripäivät 25.11.2011 Hans Blomberg

Hoitohenkilökunta suoriutuu heikommin Syitä: Testausmenetelmän huono tunteminen Ohjeiden huono noudattaminen Huono valaistus vastaanotolla Vaikeuksia päättää millainen viiva tai piste pitäisi tulkita positiiviseksi Yleislääkäripäivät 25.11.2011 Hans Blomberg

Mitä tämä tutkimus kertoo StrA:n pikatestin käyttökelposuudesta ? Yleislääkäripäivät 25.11.2011 Hans Blomberg

Mitä tämä tutkimus kertoo StrA:n pikatestin käyttökelposuudesta ? Tutkimuksen rajoitukset (mitä tutkittiin?) Yleensä käytetään StrA viljely ”kultaisena standardina”. StrA viljelyn ongelmat - Käytetty yksittäinen viljelymenetelmä löytää luotettavasti parhaimmillaan StrA 90-95%:sta StrA nielutulehduspotilaasta Nielunäytteen ottamistekniikka vaatii ammattitaitoa (ei tutkittu tässä tutkimuksessa) Yleislääkäripäivät 25.11.2011 Hans Blomberg

Tutkijoiden lopputoteamus -Using artificial specimens is far less cumbersome than comparisons of throat cultures and much less prone to biasses inherited the bacterial culture of throat swabs. - Whenever a new method is found to be sensitive and specific enough e.g. By a national board, no more comparisons to the gold standard (whatever it may be) would be needed in individual testing sites Yleislääkäripäivät 25.11.2011 Hans Blomberg

Käypä hoito suositusehdotus 2011 Yleislääkäripäivät 25.11.2011 Hans Blomberg