LAPSI PÄIVYSTYSPOTILAANA 8.06.09

VEDEN PERUSTARVE I.V. NESTEHOIDOSSA Vesi 100 ml/kg/vrk 10 kg:n painoon asti + 50 ml/kg/vrk painokiloille 10-20 + 20 ml/kg/vrk painokiloille >20 1. YLI 6 KK:N IKÄISELLE NORMOFUNDIN® (G5%) 2. ALLE 6 KK:N IKÄISELLE G10% + NaCl 3 mmol/100 ml + KCl 2 mmol/100 ml

VEDEN PERUSTARVE I.V. NESTEHOIDOSSA Paino (kg) Ylläpitonestemäärä (ml) Infuusionopeus (ml/tunti) 3 300 13 18 1400 58 4 400 17 20 1500 63 5 500 21 25 1600 67 6 600 30 1700 71 7 700 29 35 1800 75 8 800 33 40 1900 79 9 900 38 45 2000 83 10 1000 42 50 2100 88 12 1100 46 55 2200 92 14 1200 60 2300 96 16 1300 54 65 2400 100

KUIVUMAN ASTEEN ARVIOINTI Merkit Kuivuma % painosta <2 v Kuivuma % painosta >2 v Lievä Ei selviä merkkejä <5 <3 Kohtalainen Ihon kimmo alentunut, limakalvot lievästi kuivuneet 5 3 Vaikea Samat merkit vahvana + alkavan shokin merkkejä: periferia viileä, nopea syke 10 6 Kriittinen Selvä shokki 15 9

KUIVUMAN KORJAUKSEN TOTEUTTAMINEN Aloitetaan välittömästi ja samanaikaisesti ylläpitonesteytyksen kanssa Kuivuman korjaukseen Ringersteril® -liuos (EI hyperosmolaalisessa kuivumassa) Jos alkavan shokin merkkejä annetaan Ringersteril® 20 ml/kg 15-30 minuutissa Kuivuma korjataan yleensä 6-8 tunnissa Poikkeuksena diabeettinen ketoasidoosi; puolet kuivumasta ensimmäisten 8 tunnin aikana ja loput seuraavan 24 tunnin aikana

ELEKTROLYYTTIHÄIRIÖT KONSULTOI PEDIATRITAKAPÄIVYSTÄJÄÄ VAIKEA HYPO-OSMOLAALINEN KUIVUMA (P-Na <130 mmol/l) VAIKEA HYPEROSMOLAALINEN KUIVUMA (P-Na >150 mmol/l) VAIKEA HYPOKALEMIA (P-K <3.0 mmol/l) DIABEETTINEN KETOASIDOOSI

HENGITYSVAIKEUS Sisäänhengityksessä - stridor (laryngiitti, vierasesine ylähengitysteissä, epiglottiitti) Uloshengityksessä – exp.vinkunat (bronkioliitti (RSV), obstruktiivinen bronkiitti, vaikeutunut astma, vierasesine ylähengitysteissä) Sekä sisään- että uloshengityksessä (laryngotrakeobronkiitti, vierasesine)

Normaali hengitysfrekvenssi Alle 2kk <60/min 2kk.-1v. <50 1v.-5v. <40 >6v. <30

HENGITYSTEIDEN ERITYISPIIRTEITÄ Pienikin limakalvoturvotus ilmateissä voi aiheuttaa merkittävän ahtautumisen hengitysteissä Ympyrän pa =  x r2 imeväinen: r=0.6 cm, pa=1.1 cm2 r=0.4 cm, pa=0.5 cm2 aikuinen: r=0.8 cm, pa=2.0 cm2 r=0.6 cm, pa=1.1 cm2

HOITO - LÄÄKKEET Puoli-istuva asento / kylkiasento Lisähappi, jos O2 < 95% ”Avaavat lääkkeet” spiralla: salbutamoli (Ventoline®) obstruktiivisen bronkiitin ensisijaislääke 3 annosta 0.15mg/kg 20min välein raseeminen adrenaliini (Racepinephrine®) laryngiitissa, bronkioliitissa, vaikeassa obstruktiivisessa bronkiitissa (<1v.) Dexametasoni p.o./iv 0.3mg/kg Prednisolon 2mg/kg.

LARYNGIITIN HOITO Raseeminen adrenaliini (Racepinephrine®) Deksametasoni 0.15-0.6 mg/kg p.o. (tai i.v.), vaikutus kestää 1-1.5 vrk Kotihoito jos hengitysvaikeus korjaantuu, eikä pahene uudelleen 1 h seurannassa Kotiutuspäätöstä tehdessä huomioi lapsen ikä ja kodin etäisyys sairaalasta Osastolla raseeminen adrenaliini 1-4 tunnin välein -saturaatioseuranta

RACEPHINEPHRINE-ANNOS SALBUTAMOLIN JA RASEEMISEN ADRENALIININ ANNOSTELU SPIRA-NEBULISAATTORILLA PAINO VENTOLINE-ANNOS < 10 kg < 0.3 ml 11-15 kg 0.3-0.4 ml 16-20 kg 0.5-0.6 ml 21-25 kg 0.7-0.8 ml 26-30 kg 0.8-0.9 ml 31-35 kg 0.9-1.0 ml 36-40 kg 1.1-1.2 ml 41-45 kg 1.3-1.4 ml 46-50 kg 1.4-1.5 ml > 50 kg 1.5 ml Salbutamoli (Ventoline sumutinliuos 5mg/ml), annos 0.15 mg/kg, laimennos ad 2 ml 0.9% NaCl, inhalaationa Spira-nebulisaattorilla 100% hapessa PAINO RACEPHINEPHRINE-ANNOS 3-5 kg 0.2 ml 6-7 kg 0.3 ml 8-9 kg 0.4 ml > 10 kg 0.5 ml Raseeminen adrenaliini (Racepinephrine), annos n. 0.05 ml/kg, laimennos ad 3 ml 0.9% NaCl,inhalaationa Spira-nebulisaattorilla 100% hapessa

Virtsatieinfektiot Kuume, oksentelu, itkuisuus-epämääräisempi oire mitä pienempi lapsi Aina 2 pussipissaa, rakkopunktio < 1v. Pyuria +bakturia 10e5 Iv-ab < 1v. kuumeiset, eli pyelonefriitti

DIABEETTINEN KETOASIDOOSI, DKA Tuore diabetes on AINA päivystystapaus VERENSOKERI JA VEREN KETOAINEET pikamääritys-menetelmällä (Precision Xceed-mittarilla EA-pkl:lla) Iv. nestehoito aloitetaan AINA kun veren ketoaineet >5 mmol/l, kun 3-5 mmol/l on harkittava iv.nestehoitoa Jos DKA varmistuu, aloitetaan heti kuivuman ja tarv. shokin hoito, AINA konsultoidaan lastenlääkäriä

INSULIINIPUMPPUJA Animas RT-Paradigm Spirit

INSULIINIPUMPPUHOITO N. 20 potilasta KOKS lastenyksikössä Insuliinina käytetään pikainsuliinia (Novorapid® tai Humalog®), joten DKA kehittyy nopeasti, mikäli insuliini-infuusio s.c. tilaan keskeytyy Kaikilla potilailla käytössä veren ketoainemittari HUOM! oksentelevalla ja pahoinvoivalla T1D-potilaalla DKA poissuljettava ennen kuin asetetaan gastroenteriitti-dg

Ketoaineet Miten pitää toimia? <0,6 mmol/l Ei erityistoimenpiteitä. 0,6–1,5 mmol/l Korjaa kohonnutta verensokeria hoitopaikasta saamiesi ohjeiden mukaan. Tarkista verensokeri ja ketoaineet parin tunnin välein. 1,5–3 mmol/l Ketoasidoosin vaara on kasvanut. Jos olet huonovointinen tai verensokerisi ei laske lisäinsuliinista huolimatta, ota yhteys hoitopaikkaasi. >3 mmol/l Hakeudu sairaalahoitoon.

KOURISTAVA LAPSI Arvio vitaalitoiminnoista, lämmön mittaus, verensokeri pikatestillä, hapetus, tarkka anamneesi ja kl. status Yksinkertainen kuumekouristus (ikä 6kk – 6v, kuume >38.5°C, kohtauskesto 1-2 min, mutta <15 min) Komplisoitunut kuumekouristus (kesto >15 min, kohtaus toistuu 24 tunnin sisällä, epäsymmetrisyys) - meningiitti, enkefaliitti Epilepsia, sydänperäinen syy, pyörtyminen

KOURISTAVA LAPSI - HOITO Ensiapulääke diatsepaami (Stesolid®) rektiolina 0.5 mg/kg (ad 10 mg) Kuumeen hoito ibuprofeeni 10-15 mg/kg ja/tai parasetamoli 15-20 mg/kg p.r. Jos kohtaus jatkuu loratsepaami (Ativan®) 0.1 mg/kg i.v. 1 minuutissa Imeväinen ad 1-2 mg, leikki-ik. ad 2-3 mg, kouluik. Ad 4-6 mg - annoksen voi uusia n. 10 min kuluttua Jos kohtaus jatkuu fosfenytoiini (ProEpanutin®)

PÄIVYSTÄVÄ LASTENLÄÄKÄRI PUH. 88 4701