Lapsuusiän lihavuuden riskiryhmät – ketkä lihovat? Jorma Komulainen 29.11.2004

He at al., Acta Paediatr 2000;89:582-592 3650 ruotsalaisen 1970-luvun alkupuolella syntyneen lapsen seurantatutkimus. He at al., Acta Paediatr 2000;89:582-592

Väittämät Lapsuusiän lihavuus ennustaa aikuisiän lihavuutta Sairaudet ja oireyhtymät ovat harvinaisia lapsuusiän lihavuuden aiheuttajia Vanhempien lihavuus lisää lapsen lihavuuden riskiä Alipainoisuus syntyessä ja suuri syntymäpaino ennustavat myöhempää lihavuuden riskiä Huono sosiaalinen tilanne lisää lapsuuden lihavuuden riskiä Liikunnallisen passiivisuuden ja lapsuusiän lihavuuden välillä lienee yhteys

Ylipainoisuus 7 vuoden iässä ennustaa ylipainoisuutta 15 vuoden iässä RR (95% Cl) High level BMI-7y High level BMI-15y High level BMI-6m 1,5 (0,9-2,6) 0,7 (0,3-1,3) 3,6 (2,0-6,3) Suomalainen maalaispaikkakunta, vuosina 1981-82 syntyneet 205 lasta, joista tiedot 100:sta. Mittaukset 6 kk, 7 v ja 15 v. Ylipainoisuus = ylin tertiili BMI:ssä. Fuentes et al., International Journal of Obesity 2003;27:716-721

Ylipainoisuus 14 vuoden iässä ennustaa aikuisiän ylipainoisuutta Women overweight at 14 years Men overweight at 14 years Men not overweight at 14 years Women not overweight at 14 years Brittiläinen kohorttitutkimus, syntymävuosi 1946. Yhden viikon aikana syntyneet 2548 naista ja 2814 miestä: Englanti, Skotlanti, Wales. Mukana 2659 (49,6%) tutkimushenkilöä. Hardy et al., International Journal of Obesity 2000;24:725-734

BMI 7 vuoden iässä ennustaa aikuisiän lihavuuden riskiä BMI at age 7 Men, OR (95% Cl) Women, OR (95% Cl) <14.5 1.0 -15.25 1.4 (1.0-1.9) 1.4 (1.1-1.8) -16 1.8 (1.3-2.5) 1.9 (1.5-2.5) >16 3.0 (2.2-4.2) 3.0 (2.3-3.9) P for linear trend <0.0001 HYKSissä vv 1924-1933 syntyneet lapset, 3659/5210 mukana. Kasvutiedot neuvolan ja koulun mittauksista. Kysely lihavuudesta aikuisiällä (BMI > 30) ja nykyisestä pituudesta/painosta vuonna 1997 (64-73 v iässä). Eriksson et al., International Journal of Obesity 2000;25:735-740

Lapsuusiän vaikea lihavuus lisää huomattavasti lihavuuden riskiä 21-29 vuotiaana Washington state, 854 vv 1965-1971 yhdessä terveydenhuollon organisaatiossa syntynyttä lasta. Mittaus 21-29 vuoden iässä. 135 (16%) lihavia nuorena aikuisena (miehet: BMI > 27.8m naiset: BMI > 27.3). Vaikea lihavuus = BMI > 95 persentiilin. HUOM! Jos kumpikaan vanhemmista ei ollut lihavia, ei 1-2 vuoden iässä todettu lihavuus ennustanut lihavuutta nuorella aikuisiällä. Whitaker et al., NEJM 1997;337:869-873

Lapsuusiän ylipainoisuus ennustaa aikuisiän metabolista oireyhtymää Obese adults Non-obese adults, N=293 Not obese in childhood, N=71 Obese in childhood; N=75 Men 2 (1%) 4 (13%) 12 (29%) Women 3 (8%) 9 (26%) Total 7 (10%) 21 (28%) Odds ratio 1 16 (2,9-159) 56 (13-504) Pieksämäki, syntymävuodet 1947, 1952 ja 1957. N=712/1008. Lapsuusiän mittaukset 7 vuoden iässä (439 tutkimushenkilöltä). Lihavuus: Ylin kolmannes BMI arvoissa. Aikuisiän mittaukset vuosina 1993-4 (35-45 v iässä). Johtopäätös: Lapsuusiällä alkanut lihavuus voi olla haitallisempaa kuin aikuisiällä alkanut lihavuus. 74 tutkimushenkilöä oli ylipainoisia lapsena mutta ei enää aikuisena. Kenelläkään heistä ei todettu MBO:a. Vanhala et al., BMJ 1998;317:319.

Väittämät Lapsuusiän lihavuus ennustaa aikuisiän lihavuutta Sairaudet ja oireyhtymät ovat harvinaisia lapsuusiän lihavuuden aiheuttajia Vanhempien lihavuus lisää lapsen lihavuuden riskiä Alipainoisuus syntyessä ja suuri syntymäpaino ennustavat myöhempää lihavuuden riskiä Huono sosiaalinen tilanne lisää lapsuuden lihavuuden riskiä Liikunnallisen passiivisuuden ja lapsuusiän lihavuuden välillä lienee yhteys

Eräät sairaudet aiheuttavat lihomista. Kilpirauhasen vajaatoiminta Kraniofaryngeooma Glukokortikoidi ja valproaatti lääkitys Kasvuhormonin puutos Cushing

Lihominen liittyy useisiin oireyhtymiin Turner Down Prader-Willi AHO Lawrence-Moon-Bardet-Biedl

Väittämät Lapsuusiän lihavuus ennustaa aikuisiän lihavuutta Sairaudet ja oireyhtymät ovat harvinaisia lapsuusiän lihavuuden aiheuttajia Vanhempien lihavuus lisää lapsen lihavuuden riskiä Alipainoisuus syntyessä ja suuri syntymäpaino ennustavat myöhempää lihavuuden riskiä Huono sosiaalinen tilanne lisää lapsuuden lihavuuden riskiä Liikunnallisen passiivisuuden ja lapsuusiän lihavuuden välillä lienee yhteys

Äidin raskautta edeltävä BMI ennustaa lapsen BMI:tä 31 vuoden ikään saakka Pojat, N = 2622 Seurantatutkimus Oulun ja Lapin läänistä, syntymävuosi 1966. 6280/12068 henkilöä. p < 0.001 kaikissa ikäluokissa Laitinen et al., Am J Clin Nutr 2001;74:287-294

Äidin ylipaino liittyy lapsen ylipainoisuuteen 5-7 vuoden iässä Mother Underweight (186) Normal weight (2178) Overweight (161) Obese (106) Underweight 4,2 % 8,2 % 4,3 % 2,0 % Normal weight 66,5 % 74,8 % 69,4 % 48,9 % 35,0 % Overweight 20,2 % 14,1 % 18,8 % 33,6 % 30,7 % Obese 9,1 % 7,4 % 17,6 % 32,4 % Poikkileikkaustutkimus. Kiel, Saksa. 2631 5-7 vuotiasta ja heidän vanhempansa. p < 0.05 Danielzik et al., International Journal of Obesity 2004;28:1494-1502

Isän ylipaino liittyy lapsen ylipainoisuuteen 5-7 vuoden iässä Father Underweight (186) Normal weight (2178) Overweight (161) Obese (106) Underweight 0,6 % 1,2 % 0,6 % Normal weight 52,0 % 59,9 % 54,0 % 34,6 % 33,9 % Overweight 39,3 % 36,4 % 38,4 % 54,4 % 36,9 % Obese 8,1 % 2,5 % 7,0 % 11,0 % 29,1 % p < 0.05 Danielzik et al., International Journal of Obesity 2004;28:1494-1502

Väittämät Lapsuusiän lihavuus ennustaa aikuisiän lihavuutta Sairaudet ja oireyhtymät ovat harvinaisia lapsuusiän lihavuuden aiheuttajia Vanhempien lihavuus lisää lapsen lihavuuden riskiä Alipainoisuus syntyessä ja suuri syntymäpaino ennustavat myöhempää lihavuuden riskiä Huono sosiaalinen tilanne lisää lapsuuden lihavuuden riskiä Liikunnallisen passiivisuuden ja lapsuusiän lihavuuden välillä lienee yhteys

5-7 vuoden iässä lihavat lapset ovat muita useammin syntyessään suuripainoisia Birth weight Underweight N=186 Normal weight N=2178 Overweight N=161 Obese N=106 Low (4.5%) 12.8% 3.9% 3.3% 4.3% Middle (79.8%) 83.9% 80.8% 77.1% 65.0% High (15.7%) 3.2% 15.3% 19.6% 30.7% p < 0.05 Danielzik et al., International Journal of Obesity 2004;28:1494-1502

Alhainen ja korkea syntymäpaino liittyvät aikuisiän lihavuuteen Birth weight Men OR (95% Cl) Women OR (95% Cl) < 2500 g 1.86 (1.05-3.31) 1.69 (1.10-2.60) - 3000 g 1.00 - 3500 g 1.40 (1.00-1.98) 1.00 (0.78-1.29) - 4000 g 1.62 (1.15-2.29) 1.24 (0.94-1.64) > 4000 g 2.04 (1.35-3.07) 1.03 (0.70-1.53) p for linear trend 0.01 NS Eriksson et al., International Journal of Obesity 2000;25:735-740

Useimmat tutkimukset osoittavat syntymäpainon ja myöhemmän BMI:n yhteyden Positiivinen korrelaatio Ei korrelaatiota Kommentti Syntymäpaino ja lapsuusiän lihavuus 10 1 1 tutkimuksessa ei korrelaatiota rintaruokituilla. 1 tutkimuksessa korrelaatio vain pojilla. Syntymäpaino ja aikuisiän lihavuus 7 2 tutkimuksessa korrelaatio vain miehillä. 2 tutkimuksessa korrelaatio vain naisilla. Parsons et al., International Journal of Obesity 1999;23,Suppl 8:S1-S107

Väittämät Lapsuusiän lihavuus ennustaa aikuisiän lihavuutta Sairaudet ja oireyhtymät ovat harvinaisia lapsuusiän lihavuuden aiheuttajia Vanhempien lihavuus lisää lapsen lihavuuden riskiä Alipainoisuus syntyessä ja suuri syntymäpaino ennustavat myöhempää lihavuuden riskiä Huono sosiaalinen tilanne lisää lapsuuden lihavuuden riskiä Liikunnallisen passiivisuuden ja lapsuusiän lihavuuden välillä lienee yhteys

Lapsuuden hyvä sosiaalinen asema ja korkea koulutustaso liittyvät alhaisempaan lihomisen riskiin aikuisena Eriksson et al., International Journal of Obesity 2003;27:722-727

Useimmat tutkimukset osoittavat lapsuuden sosiaalisen aseman ja myöhemmän BMI:n yhteyden Negatiivinen korrelaatio Ei korrelaatiota Positiivinen korrelaatio Vanhempien sosiaaliluokka ja lapsuusiän lihavuus 3 2 Vanhempien sosiaaliluokka ja aikuisiän lihavuus 4 Parsons et al., International Journal of Obesity 1999;23,Suppl 8:S1-S107

Väittämät Lapsuusiän lihavuus ennustaa aikuisiän lihavuutta Sairaudet ja oireyhtymät ovat harvinaisia lapsuusiän lihavuuden aiheuttajia Vanhempien lihavuus lisää lapsen lihavuuden riskiä Alipainoisuus syntyessä ja suuri syntymäpaino ennustavat myöhempää lihavuuden riskiä Huono sosiaalinen tilanne lisää lapsuuden lihavuuden riskiä Liikunnallisen passiivisuuden ja lapsuusiän lihavuuden välillä lienee yhteys

Passiivisen ajankäytön määrä liittyy lisääntyneeseen rasvakudokseen prepubertaalisilla pojilla Italialainen tutkimus. Yhteensä 28 9-vuotiasta poikaa. Passiivinen ajankäyttö: 290 min/vrk. Aktiivinen ajankäyttö: 534 min/vrk. Mitattiin myös energiankulutusta, mutta passiivinen ajankäyttö oli ainoa rasvakudoksen määrää selittävä tekijä. Maffeis et al., J Pediatr 1997;131:288-292

Overweight prevalence, % Runsas TV:n katsominen liittyy ylipainoisuuteen 10-15 vuotiailla nuorilla TV viewing per day, h N Overweight prevalence, % OR (95% Cl) p 0-2 69 11.6 1.0 >2-3 114 22.6 2.2 (1.0-4.9) NS >3-4 129 27.7 2.9 (1.3-6.3) .02 >4-5 134 29.5 3.2 (1.5-6.9) .01 >5 300 32.8 4.6 (2.2-9.6) .001 Amerikkalainen tutkimus vv 1986-90. 746 nuorta, ikä 10-15 v. Valkoisia 65%, mustia 25%, latinoja 10%. Ylipaino: BMI > 85 persentiilin. 225 (30%) ylipainoisia. TV:n katselusta viikon kirjanpito vanhempien ja lasten toimesta. Keskimääräinen TV:n aika: 4.9 h/pv (nuoret), 4.7 h/pv (vanhemmat). 8% nuorista katsoi TV:ta 10 h/pv tai enemmän. Gortmaker et al., Arch Pediatr Adolesc Med 1996;150:356-362

Overweight incidence, % Runsas TV:n katsominen liittyy ylipainon kehittymiseen 10-15 vuotiailla nuorilla TV viewing per day, h N Overweight incidence, % OR (95% Cl) p 0-2 57 5.3 1.0 >2-3 84 13.3 2.8 (0.8-9.0) NS >3-4 99 19.1 4.3 (1.4-13.2) .02 >4-5 103 18.6 4.1 (1.3-12.9) .008 >5 223 23.4 5.5 (1.8-16.4) .001 Gortmaker et al., Arch Pediatr Adolesc Med 1996;150:356-362

Lapsuusiän fyysisen aktiivisuuden ja lihavuuden yhteys on epäselvä Vähentää Ei vaikutusta Kommentit Lapsuusiän lihavuus 6 4 Vain yhdessä tutkimuksessa vaikutus BMI:hin Aikuisiän lihavuus 2 Vaikutus ihopoimuun, ei BMI:hin Parsons et al., International Journal of Obesity 1999;23,Suppl 8:S1-S107

Yhteenveto Lapsuusiän lihavuuden riskitekijöitä ovat: vanhempien lihavuus alhainen sosiaalinen asema korkea syntymäpaino alhainen fyysinen aktiivisuus varhainen puberteetti ravintotekijät psykologiset tekijät. Parsons et al., International Journal of Obesity 1999;23,Suppl 8:S1-S107

Kiitos mielenkiinnostanne! ”Ja vielä pyyntö äideille, isille, lääkäreille ja terkkareille: kertokaa itsetuntoaan kehittäville lapsille ja nuorille, että he ovat hyviä ja kauniita ihmisiä, jokainen arvokas omana itsenään – painosta riippumatta. Sillä tavoin Suomen maahan saadaan terveitä aikuisia.” Nimim. Ikiläski, HS 28.11.2004