Lähettämiskäytännöt ja Kelan kuntoutukseen ohjaaminen

Esitys aiheesta: "Lähettämiskäytännöt ja Kelan kuntoutukseen ohjaaminen"— Esityksen transkriptio:

1 Lähettämiskäytännöt ja Kelan kuntoutukseen ohjaaminen
Riikka Peltonen Terveysosasto, kuntoutusryhmä suunnittelija

2 Ammatillista koulutusta tuettiin Kelan kuntoutuksena noin 6000 opiskelijalle.

3 Kelan järjestämä kuntoutus
Laki Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista (KKRL 566/2005) Lain mukaan järjestettävä Vajaakuntoisten ammatillinen kuntoutus Vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus Kuntoutuspsykoterapia Harkinnanvarainen, määrärahasidonnainen Muu ammatillinen ja lääkinnällinen kuntoutus Lisäksi Kela maksaa kuntoutusrahaa Laki Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista. Harkinnanvar: painoalueena työkykyä edistävä ku (80%) . Tähän myös tutkimus- ja kehittämistoiminta . Tässä esityksessä keskitytään ammatilliseen kuntoutukseen ja kuntoutusrahaan

4 Harkinnanvarainen kuntoutus
Ovatko avokuntoutuksen toimenpiteet riittäviä vai tarvitaanko moniammatillista ja intensiivistä kuntoutusjaksoa? B-lääkärinlausunto sairaus/dg sairauden kulku ja ennuste tutkimusten tulokset ammatti/työtehtävä suoriutuminen työstä/selviytyminen arjessa (mitä vaikeuksia, mikä sujuu, myös psyykkisten ja sosiaalisten ongelmien vaikutus) tiedot hoidon/kuntoutuksen tuloksista (esim. avoterapia) haettu kuntoutus perusteluineen Kuntoutuja: hakemus Terveysosasto

5 Vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus
Julkinen terveydenhuolto vai Kela? Kela järjestää alle 65-vuotiaan vaikeavammaisen lääkinnällisen kuntoutuksen, kun Kelan kuntoutuslaissa säädetyt edellytykset täyttyvät Vaikeavammainen henkilö jolla on sairaudesta tai vammasta aiheutuva yleinen lääketieteellinen ja toiminnallinen haitta, josta aiheutuu vähintään vuoden kestävä kuntoutustarve. jolle haitasta aiheutuu huomattavia vaikeuksia tai rasituksia jokapäiväisistä toiminnoista selviytymisessä kotona, koulussa, työelämässä ja muissa elämäntilanteissa. jonka itsenäistä selviytymistä arkiympäristössä voidaan tukea lääkinnällisen kuntoutuksen toimenpiteillä. Terveysosasto

6 Vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus
Julkinen terveydenhuolto vai Kela… Korotettu/ylin vammaisetuus? Sairaanhoitoon liittyvää? Laitoshoidossa? Jos kustannus- ja järjestämisvastuu on epäselvä, kunta järjestää kuntoutussuunnitelman mukaisen kuntoutuksen. Jos kuitenkin kuuluu Kelalle, Kela korvaa kunnalle kuntoutuksen toteutumisesta aiheutuneet kustannukset (THL 29 §) Huolehdittava kuntoutuksen hakemisesta Kelasta Terveysosasto

7 Vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus
Kuntoutussuunnitelma 1-3 vuoden ajalle Yhteistyössä kuntoutujan, omaisen ja lääkärin sekä mahdollisuuksien mukaan moniammatillisen työryhmän kanssa (KKRL 9 § ) Pohjautuu toimintakyvyn arvioon (ICF-malli) Lähtökohtana lapsen ja perheen/kuntoutujan tarpeet Tavoitteet määritellään yhteistyössä kuntoutujan ja tarvittaessa hänen omaisensa kanssa > tukevat toimintaa ja osallistumista ( ei liikaa, samansuuntaisia) Tavoitteet määrittävät käytettäviä kuntoutuspalveluita. Kuntoutuja: hakemus Terveysosasto

8 Vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus
Kuntoutussuunnitelman tiedot: sairaus tai vamma sekä ICD-diagnoosikoodi tai –koodit elämäntilanne toimintakyvyn kuvaus ja siinä käytetyt arviointimenetelmät kuntoutuksen lähi- ja pitkän ajan tavoitteet ja sitoutuminen tavoitteisiin tarvittavat kuntoutuspalvelut ja niiden ajoitus, kesto, jaksotus ja tiheys perusteluineen aikaisempi kuntoutus ja sen tulokset muut tukitoimet seurantasuunnitelma ja -taho hoitava taho yhteyshenkilötietoineen. Tarvittaessa: lasten avoterapioissa ohjauskäyntien perustelut ja määrä perustelut kotikäynnille tai kuntoutuksen toteuttamiselle arjen ympäristössä perusteet omaisen tai muun läheisen osallistumisesta kuntoutukseen kuntoutuksen mahdollinen toteuttajataho. Terveysosasto

9 Ammatillinen kuntoutus
Työeläkelaitos vai Kela? Kela: Työikäiset vajaakuntoiset aikuiset Koulutetut henkilöt, jotka eivät kykene sairauden tai vamman takia tekemään työtään tai työn tekemisessä on merkittäviä rajoitteita, suunnittelevat mahdollisesti ammattialan vaihtoa ja yhteys työelämään on katkennut Kouluttamattomat henkilöt, joilla sairaus tai vamma haittaa työllistymistä tai sopivan ammattialan löytymistä, ja voivat olla syrjäytymisvaarassa Työikäiset nuoret Joiden on vaikea työllistyä sairauden tai vamman vuoksi, saada ammatillisia opintojaan päätökseen, löytää sopivaa koulutusalaa tai keskeyttävät koulunsa Syrjäytymisvaarassa olevat nuoret, joilla on sairaus tai vamma

10 Ammatillinen kuntoutus
B-lausunto Sairaustiedot, tehdyt tutkimukset, aiempi hoito ja sen tulokset, aiempi lääkinnällinen ja ammatillinen kuntoutus + ammattinimike yksilöidysti (esim. ei työmies, vaan betonikärräri), työtehtävien kuvaus kuvaus siitä, mitkä seikat vaikeuttavat tai estävät työntekoa yleensä ja erityisesti omassa ammatissa kuvaus siitä, mikä on jäljellä oleva toiminta- ja ansiokyky myös suositukset perusteltuna Terveysosasto

11 Ammatillinen kuntoutus
Mitä asiakkaan kohdalla arvioidaan ? Työkyvyn ja ansiomahdollisuuksien olennaista heikentymistä Henkilöllä on ammatissa ja työssä suoriutumisessa sairaudesta aiheutuvia vaikeuksia Nuorella, joka ei ole ollut vielä työelämässä, on sairauden tai vamman vuoksi olennaisia rajoituksia työn tai ammatin valinnassa Työkyvyttömyyden uhkaa Henkilölle myönnettäisiin työkyvyttömyyseläke tai osatyökyvyttömyyseläke 5 vuoden kuluessa ilman ammatillisen kuntoutuksen toimenpiteitä Kuntoutuksen tarkoituksenmukaisuutta Arvioinnissa huomioidaan kuntoutujan sairaus, vamma, toimintakyky, ikä, koulutus, ammatti, työhistoria, sosiaalinen ympäristö, taloudellinen tilanne

12 Ammatillinen kuntoutus
Ammatilliset kuntoutuspalvelut Kuntoutustarveselvitys / kuntoutustutkimus Työkokeilu, työhönvalmennus, mielenterveyskuntoutujien työhönvalmennus Työkykyä ylläpitävää valmennusta TYK Koulutus / koulutuskokeilu Apuvälineitä työhön ja opiskeluun Elinkeinotuki Ammatilliset kuntoutuskurssit Kuntoutuja: hakemus tarvittaessa esim. aikaisemmat työ- ja koulutodistukset, oppilaitoksen tieto koulutukseen hyväksymisestä Kuntoutusraha hakemus verkossa tai lomakkeella KU 112 mahdolliset palkkatodistukset Terveysosasto

13 Kuntoutuspsykoterapia
Kela: 16-67-vuotiaat henkilöt, jotka tarvitsevat psykoterapiaa työssä pysyäkseen, sinne siirtyäkseen tai palatakseen. opiskelukyvyn edistämiseksi ja opintojen loppuun saattamiseksi. Terveysosasto

14 Kuntoutuspsykoterapia
Asiakas tarvitsee hoidosta vastaavassa terveydenhuollon yksikössä tehdyn kuntoutussuunnitelman joka sisältää psykiatrin erikoislääkärin lausunnon (vähintään 2 psykiatrin tapaamista) jossa on yksilöllinen arvio kuntoutuksen tarpeesta ja soveltuvuudesta jossa on perustelu siitä, miten hoito ja kuntoutuspsykoterapia muodostavat työ- ja opiskelukykyä tukevan ja parantavan  toiminnallisen kokonaisuuden Terveysosasto

15 Kuntoutuspsykoterapia, B-lausunto
■diagnoosi(t) sekä selvitys mielenterveyden häiriön kehityksestä ja nykytilanteesta ■kuvaus sairauden aiheuttamista työkyvyttömyysjaksoista, sairaalahoitovaiheista, lääkkeiden ja päihteiden käytöstä sekä muista sairauksista ja elämäntilanteen vaikeuksista ■kuvaus tutkimushavainnoista ja käytettyjen toiminta- ja työkykymittausten tuloksista ■selvitys kuntoutuspsykoterapian tavoitteesta, kestosta ja käyntikertojen määrästä vuodessa sekä suositellusta psykoterapiamuodosta ■kuvaus mielenterveyden häiriön vaikutuksesta asiakkaan työ- tai opiskelukykyyn sekä siihen liittyvästä kuntoutuksen tarpeesta ja tavoitteesta ennusteineen sekä mahdollisen aikaisemman hoidon ja kuntoutuksen tuloksellisuudesta. ■arvio kuntoutuspsykoterapian merkityksestä asiakkaan hoidon ja kuntoutuksen kokonaissuunnitelman osana ■selvitys siitä, että muiden hoito- ja kuntoutusmuotojen mahdollisuudet on käyty läpi ja selvitetty, miksi ne eivät ole riittäviä tai miksi ne eivät muutoin tule kysymykseen (esimerkiksi kriisiterapia tai aikarajoitteinen lyhytterapia) ■kuntoutujan yksilölliseen tarpeeseen perustuva psykiatrian erikoislääkärin suunnitelma siitä, kuinka kuntoutujan hoito jatkuu kuntoutuspsykoterapian aikana (hoito voi jatkua esimerkiksi psykiatrin, työterveyslääkärin tai muun hoitavan lääkärin seurannassa) ■suositus 16–25-vuotiaan nuoren omaisen ohjauskäynneistä sekä perustelut niiden tarpeellisuudesta. Lausunnosta tulee myös ilmetä: ■terapeutin nimi yhteystietoineen sekä mahdollisten vanhempien ohjauskäyntien terapeutin nimi, jos hän on eri terapeutti kuin kuntoutujalla (jos terapeutit ovat jo tiedossa) ■hoitava lääkäri tai hoitovastuussa oleva julkisen terveydenhuollon yksikkö yhteystietoineen ■miten yhteistyö psykiatrin tai muun hoitavan tahon, terapeutin ja kuntoutujan kanssa on suunniteltu.

16 Kuntoutuspsykoterapia
Mitä asiakkaan kohdalla arvioidaan ? Onko asiakkaalla asianmukaisesti todettu ja diagnosoitu mielenterveydenhäiriö? Onko asiakas on mielenterveydenhäiriön toteamisen jälkeen ollut vähintään 3 kk asianmukaisessa hoidossa julkisessa tai yksityisessä terveydenhuollon yksikössä? Uhkaako mielenterveydenhäiriö työ- tai opiskelukykyä ? Onko kuntoutuspsykoterapia tarkoituksenmukaista työ- tai opiskelukyvyn tukemiseksi tai parantamiseksi? Ovatko muut hoito- ja kuntoutusmuodot riittäviä henkilön työ- tai opiskelukyvyn parantamiseksi tai palauttamiseksi? Onko kuntoutuspsykoterapian tavoitteet todennäköisesti mahdollista saavuttaa Kelan tukeman enintään kolme vuotta kestävän terapian avulla? Jatkuuko asiakkaan hoitosuhde?

17 Kiitos ! Terveysosasto