Kelan yhteistyö terveydenhuollon kanssa kuntoutusasioissa

Esitys aiheesta: "Kelan yhteistyö terveydenhuollon kanssa kuntoutusasioissa"— Esityksen transkriptio:

1 Kelan yhteistyö terveydenhuollon kanssa kuntoutusasioissa
Terveysosasto Kuntoutusryhmä Kelan yhteistyö terveydenhuollon kanssa kuntoutusasioissa Kehittämispäällikkö Tuula Ahlgren Lääkinnällinen kuntoutus – Kelan ja terveydenhuollon yhteistyötä Helsingin Messukeskus

2 Kelan ja terveydenhuollon yhteistyö kuntoutusasioissa – esityksen sisältö
Yhteistyön muotoja Laki kuntoutuksen asiakasyhteistyöstä Yhteistyö asiakkaan asioissa (mm. lääkärin B-lausunnot, kuntoutussuunnitelmat, konsultaatiot molemmin puolin) Yhteistyö kuntoutuspalvelujen uudistamisessa Mittaaminen ja arviointi Tavoitemalli Tiedottaminen kuntoutuspalveluista Mitä odotuksia yhteistyölle?

3 Kelan ja terveydenhuollon yhteistyö kuntoutusasioissa –yhteistyön muotoja
Kelan vakuutuspiirit tekevät yhteistyötä perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon kanssa Asiakkaan asioissa Yhteistyöhön liittyvissä kokouksissa Koulutuksissa / puheenvuoroissa Kelan kuntoutuksesta Kelan vakuutusalueiden ylilääkärit tekevät yhteistyötä perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja yliopistosairaaloiden kanssa Kelan terveysosaston kuntoutusryhmä tekee yhteistyötä erikoissairaanhoidon ja yliopistosairaaloiden kanssa Yhteistyöhön ja linjauksiin liittyvissä kokouksissa Kuntoutuksen kohdentamiseen ja sisällön uusimiseen liittyvässä valmistelussa Koulutuksissa / Puheenvuoroissa Kelan kuntoutuksesta

4 Laki kuntoutuksen asiakasyhteistyöstä (2003/497)
Kuntoutuksen asiakasyhteistyöryhmä / paikallinen yhteistyö edustajat sosiaalihuollosta, terveydenhuollosta, opetustoimesta, työvoimahallinnosta, Kelasta ja muista tarpeellisista tahoista tehtäviä ovat mm. yhteistyö yksittäisten kuntoutujien asioissa, yhteistyön kehittäminen ja yhteistyöstä sopiminen Kuntoutuksen asiakasyhteistyötoimikunta / alueellinen yhteistyö edustajat sosiaali- ja terveydenhuollosta, opetus- ja työhallinnosta, Kelasta sekä järjestöistä ja muista yhteisöistä ja laitoksista tehtäviä ovat mm. suunnitella, edistää ja seurata lain mukaista yhteistyötä ja käsitellä asiakasyhteistyötä koskevia periaatteellisia kysymyksiä Kuntoutusasiain neuvottelukunta / valtakunnallinen yhteistyö tehtävänä ohjata, kehittää ja yhteensovittaa eri tahojen yhteistyötä sekä alueellisten asiakasyhteistyötoimikuntien yhteistyötä

5 Kelan ja terveydenhuollon yhteistyö kuntoutusasiakkaan asioissa
Tavoitteena oikea-aikainen, asiakkaan tarpeen mukainen kuntoutus Terveydenhuolto arvioi kuntoutustarpeen ja tekee lääkärin B-lausunnon tai kuntoutussuunnitelman Kelan kuntoutusta varten > sähköisen kuntoutussuunnitelmalomakkeen kehittäminen Tarvittaessa asian käsittely kuntoutuksen asiakasyhteistyöryhmässä Kelan vakuutuspiirin kuntoutuskäsittelijä on tarpeen mukaan yhteydessä terveydenhuoltoon ja pyytää mahdollisesti lisäselvityksiä Kela lähettää kuntoutuskäsittelijän tekemän päätöksen tiedoksi terveydenhuoltoon (vaihtelee eri lainpykälien mukaan) Kelan kuntoutuksen aikana palveluntuottaja tekee verkostoyhteistyötä terveydenhuollon kanssa: verkostoneuvottelut, videoneuvottelut, puhelinkontaktit Kuntoutuksen päätyttyä palveluntuottaja lähettää kuntoutusselosteen lähettäneelle taholle

6 Kelan ja terveydenhuollon yhteistyö kuntoutuspalvelujen uudistamisessa
Esimerkkinä Kelan sairausryhmäkohtaisten kurssien uudistaminen Kysely sairausryhmäkohtaisista kursseista perusterveydenhuollolle erikoissairaanhoidolle ja yliopistosairaaloille Missä sairausryhmissä on tarvetta kuntoutukselle? Miten sairausryhmien kuntoutus olisi hyvä jakaa terveydenhuollon, Kelan ja RAY:n kesken? Tapaamiset ja keskustelut eri terveydenhuollon yksiköiden kanssa (esim. lastentautien ylilääkärit) Terveydenhuollon asiantuntijoiden kanssa tehty yhteistyötä kurssien sisällön kehittämisessä sairausryhmien tarpeita vastaaviksi – kokoukset, kohdennetut kysymykset/vastaukset ja kommentointi Kelan kuntoutuspalvelujen laatukuvaukset eli standardit ovat avoimesti kommentoitavina Kelan internetsivuilla – ajoittuen yleensä touko-kesäkuulle ja marras-joulukuulle Kommentointi Kelan internetsivuilla kohdassa Yhteistyökumppanit > Kuntoutuspalvelut > Standardit > Kommentoitavat standardit

7 Kelan ja terveydenhuollon yhteistyö - mittaaminen ja arviointi
Kela käyttää mittaamisessa ja arvioinnissa TOIMIA-tietokannan –mittareita (Toimintakyvyn mittaamisen ja arvioinnin kansallinen asiantuntijaverkosto) GAS -menetelmä (Goal Attainment Scaling) –menetelmää käytetään asiakkaan hoidon tai kuntoutuksen tavoitteiden laatimiseen ja arviointiin

8 Tavoitemalli Kela, terveydenhuolto Kuntoutuksen palveluntuottaja
Kuntoutujan tarve Terveydenhuolto toteaa kuntoutustarpeen ja laatii kuntoutujan kanssa kuntoutussuunnitelmaan (pitkäntähtäimen tavoite) Kelan etuuskäsittelijä haastattelee ja herättää ”tavoitteen idun” -hakemus, oma tavoite PTT kysyy etukäteen kuntoutujalta hänen tavoitteitaan ennakkokyselyssä Kuntoutusjakson tavoitteet laaditaan konkreettiksiksi GAS -menetelmää hyväksi käyttäen GAS -tavoitteita täsmennetään ja käsitellään GAS -tavoitteet arvioidaan Jatkotoimenpiteet, pitkäntähtäimen tavoitteet arvioidaan (terveydenhuolto) Kela, terveydenhuolto Kuntoutuksen palveluntuottaja Kuntoutuksen sisältö suunnitellaan tavoitteiden mukaan Tavoitemalli kuvaa ideaalimallia, jossa tavoitteiden laatiminen toteutuu syklinä. Kuntoutujalla on jokin tarve, joka yhdessä terveydenhuollon kanssa määritellään kuntoutuksen keinoin autettavaksi. Terveydenhuolto määrittelee kuntoutuksen pitkäntähtäimen tavoitteen, johon kaikki kuntoutus perustuu. Kuntoutuja ohjautuu Kelaan hakemaan kuntoutusta. Kuntoutuskäsittelijä keskustelee kuntoutujan kanssa hänen elämäntilanteestaan ja siitä, mikä kuntoutujan tavoite kuntoutukselle on. Kuntoutujaa ohjataan hakemaan hänelle sopivaan ja tavoitteita tukevaan kuntoutukseen. Käsittelijä herättää kuntoutujassa kuntoutuksen tavoitteen idun ja auttaa kuntoutujaa löytämään kyseiselle kuntoutukselle relevantteja omia tavoitteita. Kuntoutuja aloittaa kuntoutuksen. Palveluntuottaja kysyy etukäteen kuntoutujalta hänen yleisiä tavoitteitaan kuntoutukselle ja palveluntuottaja tekee alustavaa suunnitelmaa kuntoutuksen sisällöstä (esim. sopeutusmisvalmennus-kuntoutuja haluaa tietoa tietyistä asioista -kuntoutuksen sisältö suunnitellaan tämän mukaisesti). Kuntoutuksen alussa laaditaan GAS-tavoitteet ja niitä arvioidaan kuntoutuksen aikana ja lopussa. Kuntoutuksesta tulee palaute lähettävälle taholle ja Kelaan, jossa arvioidaan kuntoutuksen vaikuttavuutta asetettuihin pitkäntähtäimen tavoitteisiin nähden.

9 Tiedottaminen kuntoutuspalveluista
Olemme tehostaneet kuntoutuksen tiedotusta ja ottaneet käyttöön uusia tiedotuskanavia Tiedotuskanavia ovat Tiedotteet Kelan internetsivuilla ajankohtaisista asioista ja palvelujen tilanteesta Sähköpostit esim. kuntoutuksen ylilääkäreille, kuntoutusohjaajille ja sosiaalityöntekijöille Kirjeet yliopistosairaaloiden, erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yksiköille Vuorovaikutteiset tiedotustilaisuudet järjestöjen tiedottajille Artikkelit ammattilehdissä

10 Tiedottaminen kuntoutuspalveluista
Laajennamme tiedotusta uusista palveluista Kohdennettu tiedotus Esim. muistisairaiden kursseista kaupunkien ja kuntien kotihoitoyksiköihin, muistipoliklinikoille, muistihoitajille ja perusterveydenhuoltoon Esim. nuorten mielenterveyskursseista psykiatrian klinikat, mielenterveyskeskukset, työ- ja elinkeinotoimistot, ammatilliset oppilaitokset, opinto-ohjaajat, työterveyshuollot, nuorten työpajat, peruskoulujen erityisopettajat, opinto-ohjaajat, nuoriso- ja perheneuvolat Tiedotus tapahtuu suoraan tai valtakunnallisten organisaatioiden kautta

11 Mitä odotuksia yhteistyölle?
Otamme mielellämme vastaan ehdotuksia uusille yhteistyön muodoille, joilla voisimme lisätä keskustelua ja vuorovaikutusta terveydenhuollon kanssa.

12 Kiitos