Millainen on hyvä seulonta?

Esitys aiheesta: "Millainen on hyvä seulonta?"— Esityksen transkriptio:

1 Millainen on hyvä seulonta?
Matti Hakama ja Nea Malila, Duodecim 2008 Auli Ahonen, Paula Aho ja Timo Sillankorva

2 Seulonnan määritelmiä
Terveydenhuollon pitkä toimintaketju, jolle on esitetty laaja kriteeristö Ihmiset jaoteltu kahteen ryhmään: niihin joihin kohdistetaan jatkotoimenpiteitä ja jatkotoimenpiteiden ulkopuolelle jääviin Terveydenhuollon toimintamuoto, jolla pyritään löytämään tauti, vamma tai vika kohdeväestössä ennen kuin se muutoin todettaisiin

3 Hyvän seulonnan vähimmäisedellytykset
1. kriteeri: Seulonnalle on määritetty tavoite, esimerkiksi kuoleman estäminen 2. kriteeri: Edellä mainittu tavoite on mitattavissa 3. kriteeri: Terveysvaikutuksesta on oltava havaintoperäinen näyttö - tavallisesti edellytetään yleistä tieteellistä näyttöä, joka on peräisin muusta kuin seulonnan kohteena olevasta väestöstä

4 Suomessa käytössä olevia seulontakriteereitä
Taudin kansanterveydellinen merkitys Tauti voidaan havaita seulonnalla varhaisemmassa vaiheessa kuin se muuten ilmenisi Taudin luonnollinen kulku tunnetaan hyvin Taudille on olemassa sopiva diagnostinen menetelmä, josta tunnetaan soveltuvuus seulontaan, herkkyys ja spesifisyys sekä väärien positiivisten ja negatiivisten testitulosten merkitys

5 Diagnostinen menetelmä on väestön hyväksymä
Tautiin on vaikuttava ja väestön hyväksymä hoito Linjaukset siitä, keitä hoidetaan potilaina, ovat selkeät Seulonta on jatkuvaa Seulonnan kustannusvaikuttavuus on kohtalaisen hyvä suhteessa muihin terveydenhuoltopalveluihin

6 Seulonnat Suomessa Käytössä olevia seulontoja ovat kohdunkaulan syövän ja rintasyövän seulonnat, suolistosyövän seulonta ja sikiöseulonnat

7 Kohdunkaulan syövän seulonta
Seulontatestinä on käytössä irtosolunäyte eli Papa-koe 30-60 –vuotiaat naiset viiden vuolen välein Seulonta käynnistetty vuonna 1963 Seulonnan vaikuttavuus on arvioitu niin suureksi, että käytettävissä on hyvä näyttö kohdunkaulan syövän seulonnan hyödyllisyydestä

8 Rintasyövän seulonta Seulontatestinä mammografia, joka on maksuton –vuotiaille naisille joka toinen vuosi Taustalla yleinen näyttö useasta satunnaistetusta seulontakokeesta lähinnä Ruotsista ja Yhdysvalloista - joka neljäs rintasyöpäkuolema olisi estettävissä mammografiaseulonnoin

9 Suolistosyövän seulonta
Suolistosyövän joukkotarkastus käynnistyi Suomessa syksyllä 2004, ja se laajenee vähitellen kunnissa ja kohdeväestössä - varmistetaan oikeudenmukainen käynnistysvaihe, seulonnan luotettava arviointi sekä terveydenhuollon voimavarojen riittävyys Maksuttomaan seulontaan kutsutaan vuotiaita miehiä ja naisia Seulonta perustuu itse kotona otettavaan ulostenäytteeseen

10 Suuri osa suolistosyövistä todetaan levinneessä vaiheessa, jolloin taudin ennuste on huono. Seulonnalla tauti voidaan todeta jo ennen oireiden ilmaantumista. Silloin tauti on suurella osalla parannettavissa. Alkuvaiheessa aloitetulla hoidolla voidaan välttää pysyvä avanne

11 Sikiöseulonnat Ongelmana ollut erilaiset käytännöt eri kunnissa
Valtakunnalliset yhtenäistämisohjeet annettiin v. 2007 Tavoitteena on etsiä sairauksia, jotka uhkaavat äidin, sikiön tai heidän kummankin terveyttä

12 Artikkelin kirjoittaja vaikuttaa todella kriittiseltä sikiöseulontoja kohtaan
Tavoitteita pitäisi määritellä paremmin Sikiöseulonnan haitat ovat vakavia, voi aiheuttaa epäsuorasti keskenmenon Keskeytys saattaa kohdistua hoidettaviin tiloihin, lieviin epämuodostumiin tai kromosomipoikkeamiin Keskeytys saattaa kohdistua sellaiseen raskauteen, joka olisi keskeytynyt itsestään, tai sikiöön, jonka kohtalo olisi ollut kuolema synnytyksessä (tarpeettomat keskeytykset)

13 Lopuksi Seulonta on Suomessa sekä hyvää että huonoa
Edellytykset hyvälle seulonnalle ovat kuitenkin erinomaiset Teknologisen kehityksen myötä on kehitetty uusia seulontatestejä, mutta vain harvat on osoitettu vaikuttaviksi eli kuolemia vähentäviksi tai elämänlaatua parantaviksi

14 Yksilön vapaus eli oikeudet ja vastuu toteutuu siten, että seulottavalla on oikeus oikeaan ja keskeiseen tietoon, jonka perusteella hän päättää omasta osallistumisestaan Seulontapäätös tehdään myös yhteisötasolla perustamalla tai perustamatta jättämällä seulontaorganisaatio resursseineen

15 Ydinasiat Seulontakriteerit, joita Suomessa noudatetaan, eivät sovellu kaikkiin seulontoihin Hyvällä seulonnalla tulee olla tavoite, jonka toteutumisesta saadaan näyttö joko ennen rutiinisovellusta tai se hankitaan käynnistysvaiheen yhteydessä Periaatteessa hyväkin seulonta voidaan toteuttaa huonosti, joten aina tarvitaan myös tilannesidonnainen näyttö Hyvin organisoitu seulontaohjelma ei ole ristiriidassa yksilön vapaan osallistumisratkaisun kanssa

16 Kysymyksiä 1. Pitäisikö PSA-testi ottaa mukaan rutiiniseulontoihin?
2. Miten periaatteessa hyvä seulonta voidaan toteuttaa huonosti? 3. Ovatko sikiöseulonnat tarpeellisia?