Työkyvyn arviointi lääkärin näkökulma Timo H. Pehkonen Lääket lis, fysiatrian erikoislääkäri Kivunhoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys Ylilääkäri, Kuntoutuspalvelut.

Esitys aiheesta: "Työkyvyn arviointi lääkärin näkökulma Timo H. Pehkonen Lääket lis, fysiatrian erikoislääkäri Kivunhoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys Ylilääkäri, Kuntoutuspalvelut."— Esityksen transkriptio:

1 Työkyvyn arviointi lääkärin näkökulma Timo H. Pehkonen Lääket lis, fysiatrian erikoislääkäri Kivunhoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys Ylilääkäri, Kuntoutuspalvelut Oulun kaupunki Kuntoutuksen asiakasyhteistyöryhmä, Oulu Kuntoutuksen yhteistyötoimikunta, Pohjois-pohjanmaan sairaanhoitopiiri Kuntoutuksen neuvottelukunta, Stakes

2 Työkyvyn arviointi - lääkärin näkökulma Lähtökohta: Lähtökohta: Ihmiset elävät pidempään ja terveempinä Ihmiset elävät pidempään ja terveempinä 60-v keskimääräinen odotettavissa oleva elinikä 20 vuotta 60-v keskimääräinen odotettavissa oleva elinikä 20 vuotta Eläketilastoissa aaltoliikettä, joka johtunut lainsäädännön ja yhteiskunnan muutoksista, ei lääketieteellisistä syistä: Eläketilastoissa aaltoliikettä, joka johtunut lainsäädännön ja yhteiskunnan muutoksista, ei lääketieteellisistä syistä: yksilöllinen varhaiseläke -86 yksilöllinen varhaiseläke -86 80-luvulla 50-vuotiaan odotettavissa oleva eläköitymisikä putosi 60,5:sta 58,5:een 80-luvulla 50-vuotiaan odotettavissa oleva eläköitymisikä putosi 60,5:sta 58,5:een työttömyyseläke, työttömyyseläkeputki työttömyyseläke, työttömyyseläkeputki vanhat eläkesäännöt (60-v eläke) vanhat eläkesäännöt (60-v eläke) 15 v on yritetty korjata asiaa (poistettu varhaiseläkkeet) (nykyään eläköitymisikä n 59-v) 15 v on yritetty korjata asiaa (poistettu varhaiseläkkeet) (nykyään eläköitymisikä n 59-v) Suurten ikäluokkien eläkkeelle lähtö on johtamassa työvoimapulaan: v 2004 jälkeen eläkkeelle siirtyvien ja työmarkkinoille tulevien ero on n 10 000 ihmistä Suurten ikäluokkien eläkkeelle lähtö on johtamassa työvoimapulaan: v 2004 jälkeen eläkkeelle siirtyvien ja työmarkkinoille tulevien ero on n 10 000 ihmistä

3 Työkyvyn arviointi - lääkärin näkökulma Lähtökohta: Lähtökohta: Kansallinen tehtävä: työssäoloajan pidentäminen (hallitusohjelmassa) Kansallinen tehtävä: työssäoloajan pidentäminen (hallitusohjelmassa) Yhä useampi jatkaa työssä nykyään yli 60-vuotiaaksi Yhä useampi jatkaa työssä nykyään yli 60-vuotiaaksi Työkyvyttömyyseläkkeet lisääntyvät lisääntyvien vakavien sairauksien takia Työkyvyttömyyseläkkeet lisääntyvät lisääntyvien vakavien sairauksien takia Pääpaino on ”kremppavaivaisten” pysyminen työelämässä Pääpaino on ”kremppavaivaisten” pysyminen työelämässä Työttömyys ja työvoiman kysyntä ei kohtaa (nuorisotyöttömyys, syrjäytyminen) Työttömyys ja työvoiman kysyntä ei kohtaa (nuorisotyöttömyys, syrjäytyminen) Sairauslomakäytäntö käsittämätön! Sairauslomakäytäntö käsittämätön! Usein määrätty toimenpide, perusteet vaihtelevia Usein määrätty toimenpide, perusteet vaihtelevia Prosessit ja kriteerit eivät toimi Prosessit ja kriteerit eivät toimi Facultas-projekti (toimintakyvyn arvioinnin yhtenäistäminen-projekti) Facultas-projekti (toimintakyvyn arvioinnin yhtenäistäminen-projekti)

4 Varsinaisten työkyvyttömyyseläkkeiden kehitys tavallisimmissa sairausryhmissä: Verenkiertoelinten sairaudet Verenkiertoelinten sairaudet Laskeva trendi 80-luvulta lähtien, erityisesti aivoverenkiertohäiriöiden osalta Laskeva trendi 80-luvulta lähtien, erityisesti aivoverenkiertohäiriöiden osalta Sepelvaltimotauti ja verenpainetauti ennallaan, ne kuitenkin laskeneet 70-luvulta lähtien Sepelvaltimotauti ja verenpainetauti ennallaan, ne kuitenkin laskeneet 70-luvulta lähtien Selkeää lääketiedettä: hoito tehostunut, ihmiset sairastuvat vanhempina, toimintakyvyn mittaus helpompaa Selkeää lääketiedettä: hoito tehostunut, ihmiset sairastuvat vanhempina, toimintakyvyn mittaus helpompaa Tuki- ja liikuntaelinsairaudet Tuki- ja liikuntaelinsairaudet Selkärankarikko vähentynyt Selkärankarikko vähentynyt aiemmin virheellinen hoitostrategia, sosiaaliturvan tason vaikutus aiemmin virheellinen hoitostrategia, sosiaaliturvan tason vaikutus Nivelrikko lisääntynyt Nivelrikko lisääntynyt ikääntymisen vaikutus ikääntymisen vaikutus Nivelreuma ( Nivelreuma ( ei suurta muutosta, hoidot tehokkaampia ei suurta muutosta, hoidot tehokkaampia

5 Varsinaisten työkyvyttömyyseläkkeiden kehitys tavallisimmissa sairausryhmissä: Mielenterveyden häiriöt Mielenterveyden häiriöt Mielenterveyden vakavat häiriöt (skitsofrenia, neuroosit, persoonallisuushäiriöt jne) eivät ole lisääntyneet Mielenterveyden vakavat häiriöt (skitsofrenia, neuroosit, persoonallisuushäiriöt jne) eivät ole lisääntyneet Vakavat mielialahäiriöt ja vastaavat tilat lisääntyneet huomattavasti Vakavat mielialahäiriöt ja vastaavat tilat lisääntyneet huomattavasti Masennuksen suurin osuus Masennuksen suurin osuus ”Psykiatriepidemiologinen” syy? ”Psykiatriepidemiologinen” syy? ”pääkopan LBP?” ”pääkopan LBP?”

6 Työkyvyn arviointi ennen ja nyt Ennen Ennen Invaliditeettiprosentti Invaliditeettiprosentti Haittalähtöisyys Haittalähtöisyys Ammatillisuus Ammatillisuus Sairauksien korostaminen Sairauksien korostaminen Todistelu etuuksien saamiseksi Todistelu etuuksien saamiseksi Laitospainotteisuus Laitospainotteisuus Nykyään Nykyään Kokonaisarvio Toimintakyky Työmarkkinat laajasti Voimavarojen korostaminen Kuntoutuksen edistäminen Jalkautuvat palvelut Korostetaan TOIMINTAKYKYÄ. Etsitään mitä on JÄLJELLÄ

7 Työkyky = kyky selviytyä työelämässä mahdollisesta sairaudesta viasta tai vammasta huolimatta Milloin ihminen on terve? Milloin ihminen on terve? Terve ihminen on sellainen jota ei ole tutkittu riittävästi? Terve ihminen on sellainen jota ei ole tutkittu riittävästi? Työkykyyn liittyviä seikkoja: Työkykyyn liittyviä seikkoja: Yhteisön ja yksilön välinen juttu Yhteisön ja yksilön välinen juttu Miten yhteisö tulee vastaan yksilöä Miten yhteisö tulee vastaan yksilöä Yksilö tulee ITSE hankkia toimeentulonsa Yksilö tulee ITSE hankkia toimeentulonsa Yhteisö huolehtii YHTEISÖN työkyvystä Yhteisö huolehtii YHTEISÖN työkyvystä Työkyvyn arviointiin osallistuu valikoitunut joukko ammattilaisia Työkyvyn arviointiin osallistuu valikoitunut joukko ammattilaisia Lääkärin rooli keskeinen eläkehakemuksessa: laki edellyttää lääkärin allekirjoittamaa selvitystä, B-lausuntoa tai vastaavaa sairaudesta Lääkärin rooli keskeinen eläkehakemuksessa: laki edellyttää lääkärin allekirjoittamaa selvitystä, B-lausuntoa tai vastaavaa sairaudesta Lääkäri itse ei ole standardi, erikoislääkäri – erikoisen hyvä lääkäri – ei myöskään ole lisäarvo. Lääkärikoulutus ei tuo tietoa normaalielämästä. Lääkäri itse ei ole standardi, erikoislääkäri – erikoisen hyvä lääkäri – ei myöskään ole lisäarvo. Lääkärikoulutus ei tuo tietoa normaalielämästä. Työkyvyn määrittely on MONIAMMATILLISTA yhteistyötä Työkyvyn määrittely on MONIAMMATILLISTA yhteistyötä

8 Toimintakyky - työkyky Toimintakyky Toimintakyky Käsite, joka kuvaa ihmisen rakenteiden ja/tai koko ihmisen kykyä reagoida ympäristöönsä ja toimia siinä Käsite, joka kuvaa ihmisen rakenteiden ja/tai koko ihmisen kykyä reagoida ympäristöönsä ja toimia siinä ICF (International Classification of Functioning, Disability and Healt-luokituksen vuorovaikutussuhteet ICF (International Classification of Functioning, Disability and Healt-luokituksen vuorovaikutussuhteet Terveydentila (häiriö tai tauti) Ruumiin/kehon toi- minnot ja rakenteet SuorituksetOsallistuminen YmpäristötekijätYksilötekijät

9 Työkyky, mistä on kysymys Työkykyyn vaikuttavat monet tekijät Yksilön psyykkinen kunto TYÖ- JA TOIMINTA- KYKY Yksilön fyysinen kunto Elintavat Työympäristö Työn kuormittavuus Työn vaatimukset Kompetenssi Koettu työkyky Oman terveyden hallinta Työyhteisö Elämäntilanne Työn hallinta

10 Sairauden vaikutus toiminta- ja työkykyyn Sairaus Oire Toimintakyky Työkyky = Toimintakyky Työn vaatimukset

11 Henkilökoh- taiset syyt Koettu työ- kuormitus Yhteiskunnal- liset syyt Yksityiselämän kriisi Vika, vamma tai sairaus Työhön liittyvät syyt Esimies TyöyhteisöTyöTyöympäristö Muutok- sen mah- dollisuus Alaisen suoriu- tuminen Sään- nöt Työn- jako Työn välineet ja keinot Työn kohde Muutok- sen vaihe Altisteet ja rasitustekijät Kuor- mituk- sen vähen- tämi- nen Epäsuh- ta oman ja esi- miehen käsityk- sissä Ongelmat ryhmän työtapo- jen kans- sa Käsitys epäoi- keuden mukai- suudes- ta Hanka- loittavat työstä suoriutu- mista Epäsel- vät ta- voitteet, muuttu- neet koh- teet Vanhan kriisi, uuden outous vai sekoitus molemmista Selvittä- minen ja vähen- täminen Työkuormituksen arviointi

12 Työkyvyttömyyden uhkan tasot Työkyvyttömyyseläkkeen uhka lähivuosina Mahdollinen työkyvyttömyy- den uhka pitkällä aikavälillä Työkykyongelmia ennakoivat merkit Terveet työntekijät Työeläkejärjestelmä Hoito Lääkinnällinen kuntoutus ASLAK, TYK Työterveyshuolto/yritys Työhyvinvoinnin tukeminen Terveyden edistäminen Yritys/työterveyshuolto

13 Työkyvyttömyys SVL 8 luku 4§ SVL 8 luku 4§ Työkyvyttömyydellä tarkoitetaan sellaista sairaudesta johtuvaa tilaa, jonka kestäessä vakuutettu on sairauden edelleen jatkuessa kykenemätön tekemään tavallista työtään tai työtä, joka on siihen läheisesti verrattavaa Työkyvyttömyydellä tarkoitetaan sellaista sairaudesta johtuvaa tilaa, jonka kestäessä vakuutettu on sairauden edelleen jatkuessa kykenemätön tekemään tavallista työtään tai työtä, joka on siihen läheisesti verrattavaa KEL22§ KEL22§ Sairauden, vian tai vamman takia kykenemätön tekemään tavallista työtään tai muuta siihen verrattavaa työtä mitä on pidettävä ikä, ammattitaito ja muut seikat huomioon ottaen hänelle sopivana ja kohtuullisena toimeentulon turvaajana Sairauden, vian tai vamman takia kykenemätön tekemään tavallista työtään tai muuta siihen verrattavaa työtä mitä on pidettävä ikä, ammattitaito ja muut seikat huomioon ottaen hänelle sopivana ja kohtuullisena toimeentulon turvaajana TEL 4§ 3 mom TEL 4§ 3 mom Jäljellä oleva kyky hankkia itselleen ansiotuloja saatavissa olevalla sellaisella työllä, jonka suorittamista voidaan häneltä kohtuudella edellyttää silmällä pitäen hänen koulutustaan, aikaisempaa toimintaansa, ikäänsä ja asumisolosuhteitaan sekä niihin verrattavia seikkoja Jäljellä oleva kyky hankkia itselleen ansiotuloja saatavissa olevalla sellaisella työllä, jonka suorittamista voidaan häneltä kohtuudella edellyttää silmällä pitäen hänen koulutustaan, aikaisempaa toimintaansa, ikäänsä ja asumisolosuhteitaan sekä niihin verrattavia seikkoja

14 Työkyvyttömyyden käsitteistä Työkykyinen Työkykyinen Työkyvytön (SLV) = tavalliseen työhönsä (sairauspäiväraha, osasairauspäiväraha) Työkyvytön (SLV) = tavalliseen työhönsä (sairauspäiväraha, osasairauspäiväraha) Työkyvyttömyyden uhka (kuntoutus) Työkyvyttömyyden uhka (kuntoutus) Todennäköisyys siihen, että työkyky alenee 2/5 noin viiden vuoden ajanjaksolla Todennäköisyys siihen, että työkyky alenee 2/5 noin viiden vuoden ajanjaksolla Työkyvyn olennainen aleneminen Työkyvyn olennainen aleneminen Tarkasteluhetkellä n 2/5 työkyvyn alenema Tarkasteluhetkellä n 2/5 työkyvyn alenema Työkyvytön/eläke Työkyvytön/eläke Osatyökyvyttömyyseläke = 2/5 työkyvyn alenema vähintään 1 v ajan Osatyökyvyttömyyseläke = 2/5 työkyvyn alenema vähintään 1 v ajan Täysi työkyvyttömyyseläke = 3/5 pysyvästi Täysi työkyvyttömyyseläke = 3/5 pysyvästi

15 Työkyvyttömyyden arviointi Oire Sairaus Vaurio Toiminnanvaja- vuus Haitta Työn vaatimukset Diagnoosi Hoito Lääkinnällinen kuntoutus Ammatillinen kuntoutus

16 Lääketieteellinen työkyvyttömyys Perustuu hyvän lääketieteellisen käytännön mukaisesti diagnosoituun ja hoidettuun/hoidettavaan sairauteen, joka aiheuttaa objektiivisesti todettavissa olevan esteen ansiotyön tekemiselle Perustuu hyvän lääketieteellisen käytännön mukaisesti diagnosoituun ja hoidettuun/hoidettavaan sairauteen, joka aiheuttaa objektiivisesti todettavissa olevan esteen ansiotyön tekemiselle Ei siis oire, väsymys, uupumus, vaan SAIRAUS Ei siis oire, väsymys, uupumus, vaan SAIRAUS Työnantaja päättää maksaako se sairausajan palkkaa (sopimus) Työnantaja päättää maksaako se sairausajan palkkaa (sopimus) Lääkärin ja terveydenhoitajan todistuksella saa olla poissa töistä. Palkanmaksu on eri asia. Lääkärin ja terveydenhoitajan todistuksella saa olla poissa töistä. Palkanmaksu on eri asia.

17 Kuntoutustarpeen toteaminen sairauspäivärahakaudella (SVL 12 luku 6§) 60 pv 150 pv 0 1+9 300pv Kuntoutustarve selvitetään yhdessä asiakkaan kanssa Kirje asiakkaalle kuntou- tusmahdollisuuksista tai eläkehakemuksesta -Kuntoutustarpeen selvittäminen --ASLAK -- muu työ- ja toimintakykyä edis- tävä kuntoutus - Työkyvyn menettämisen uhka kasvaa -Työn jatkamismahdollisuus? -Siirtyminen toiseen työhön? -TYK (työkykyä ylläpitävä ja pa- rantava valmennus -Ammatillinen uudelleenkoulu- tus? -Muu työ- ja toimintakykyä edis- tävä kuntoutus

18 Oikeus ammatilliseen kuntoutukseen Vakuutetulla on oikeus saada työkyvyttömyyden ehkäisemiseksi työ- ja ansiokyvyn parantamiseksi tarkoituksenmukaista ammatillista kuntoutusta Vakuutetulla on oikeus saada työkyvyttömyyden ehkäisemiseksi työ- ja ansiokyvyn parantamiseksi tarkoituksenmukaista ammatillista kuntoutusta Jos sairaus aiheuttaa lähivuosina todennäköisesti objektiivisesti todettavan uhkan joutua työkyvyttömyyseläkkeelle Jos sairaus aiheuttaa lähivuosina todennäköisesti objektiivisesti todettavan uhkan joutua työkyvyttömyyseläkkeelle Jos ammatillisella kuntoutuksella voidaan todennäköisesti siirtää tai estää tätä uhkaa Jos ammatillisella kuntoutuksella voidaan todennäköisesti siirtää tai estää tätä uhkaa Jos ammatillisella kuntoutuksella on eläkemenoa säästävä vaikutus Jos ammatillisella kuntoutuksella on eläkemenoa säästävä vaikutus Työeläkejärjestelmällä ei ole kuntoutusmissiota Työeläkejärjestelmällä ei ole kuntoutusmissiota Kyse vain ammatillisesta kuntoutuksesta Kyse vain ammatillisesta kuntoutuksesta

19 Eläkepäätöksen vaikuttavat tekijät Hakemus Hakemus Lääkärinlausunto, muut terveydentilatiedot, lisäselvitykset Lääkärinlausunto, muut terveydentilatiedot, lisäselvitykset Muut sosiaalivakuutustiedot, rekisterit, muut tiedot Muut sosiaalivakuutustiedot, rekisterit, muut tiedot Asiantuntijalääkärin lausunto Asiantuntijalääkärin lausunto Sosiaalivakuutuslait Sosiaalivakuutuslait Sovellutuskäytännöt, muutoksenhakuelimet Sovellutuskäytännöt, muutoksenhakuelimet Esittelijän esitys Esittelijän esitys Hallituksen päätös Hallituksen päätös Eläke ei ole ammatti- eikä työpaikkaperusteinen

20 Eläkepäätöksen vaikuttavat tekijät - myönteinen esitys Sairauden kulku johdonmukainen Sairauden kulku johdonmukainen Kaikki tiedot yhdensuuntaisia Kaikki tiedot yhdensuuntaisia Löydökset dokumentoituja Löydökset dokumentoituja Toimintakyky rajoittunut sairauslöydösten takia Toimintakyky rajoittunut sairauslöydösten takia Hoito- ja kuntoutussuunnitelma olemassa ja toteutetaan Hoito- ja kuntoutussuunnitelma olemassa ja toteutetaan Työ- ja toimintakyvyn vaatimukset selkeät Työ- ja toimintakyvyn vaatimukset selkeät

21 Eläkepäätöksen vaikuttavat tekijät - vaikeita asioita Työ loppuu, ”työttömyysputkessa” olevat Työ loppuu, ”työttömyysputkessa” olevat Työ muuttuu, vaatimukset nousevat Työ muuttuu, vaatimukset nousevat Työilmapiiri huono, kiusaaminen, konflikti sairausloman laukaisijana Työilmapiiri huono, kiusaaminen, konflikti sairausloman laukaisijana Katkeruus, motivoimattomuus Katkeruus, motivoimattomuus Sairauden kulku epätyypillinen Sairauden kulku epätyypillinen Kliiniset ja/tai konetutkimusten tulokset eivät ole yhdenmukaisia oireiden vaikeuden kanssa Kliiniset ja/tai konetutkimusten tulokset eivät ole yhdenmukaisia oireiden vaikeuden kanssa Hoito tai kuntoutus ei tehoa oletetulla tavalla Hoito tai kuntoutus ei tehoa oletetulla tavalla Ristiriitaiset löydökset lääkärinlausunnoissa Ristiriitaiset löydökset lääkärinlausunnoissa Kohtuullisuusharkinta, ”harmaa alue”, rajatapaukset Kohtuullisuusharkinta, ”harmaa alue”, rajatapaukset

22 Ratkaisut Ei ole oikeita tai vääriä ratkaisuja Ei ole oikeita tai vääriä ratkaisuja Ratkaisut kohtuullisia muihin hakijoihin verrattuna Ratkaisut kohtuullisia muihin hakijoihin verrattuna Ratkaisu muuttuu sitä juridisemmaksi, mitä korkeammalle muutoksenhakuelimissä mennään Ratkaisu muuttuu sitä juridisemmaksi, mitä korkeammalle muutoksenhakuelimissä mennään

23 Moninäkökulmaisen työkyvynarvion kulmakivet -ammattihenkilön tutkimustulokset ja johtopäätökset Keskity tutkittavan kliinisen tilan ja jäljellä olevan toimintakyvyn kuvaamiseen Keskity tutkittavan kliinisen tilan ja jäljellä olevan toimintakyvyn kuvaamiseen Mihin tutkittava kykenee, mihin kyvyt riittävät Mihin tutkittava kykenee, mihin kyvyt riittävät Huomioi kyvyt ja toiminta työpaikan ulkopuolella Huomioi kyvyt ja toiminta työpaikan ulkopuolella Selvitä onko muutosta perustasoon Selvitä onko muutosta perustasoon Ota kantaa oireiden ja löydösten yhdenmukaisuuteen ja siihen selittävätkö löydökset oireita Ota kantaa oireiden ja löydösten yhdenmukaisuuteen ja siihen selittävätkö löydökset oireita Vältä kannanottoa työkykyyn, joka on juridinen käsite Vältä kannanottoa työkykyyn, joka on juridinen käsite Älä tue tutkittavan subjektiivista käsitystä työkyvyttömyydestään Älä tue tutkittavan subjektiivista käsitystä työkyvyttömyydestään Lue oma lausuntosi ennen kuin annat sen muiden käyttöön, huomioi, että sen lukee ulkopuolinen tarkasti Lue oma lausuntosi ennen kuin annat sen muiden käyttöön, huomioi, että sen lukee ulkopuolinen tarkasti