SKNLY Helsinki Niska-, hartia ja selkävaivat koululaisilla Jouko J. Salminen, dosentti, fysiatrian yksikön ylilääkäri, tulosyksikön johtaja TYKS

SKNLY Helsinki Suomen TULE ry – kohti parempaa tule-terveyttä *Päämäärä: Väestön TULE- terveyden edistäminen *Keinot: Ennaltaehkäisevä työ ja siihen liittyvä tutkimus ▪ Tule-sairauksien kustannukset Suomessa vuosittain 4400 miljoonaa euroa ☻ Ajankohtaiset ohjelmat väestötasolla – liikunta, lasten ja nuorten TULE- ongelmat

SKNLY Helsinki Lasten ja nuorten hyvinvointi avainasemassa, sillä terveyteen vaikuttavat tavat ja asenteet omaksutaan jo nuorena TEKESIN ja Suomen Akatemian tulevaisuutta kartoittavan Finnsight 2015 raportin # 3: Hyvinvointi ja terveys *Terveyskäyttäytyminen *Lääketieteen edistyminen *Ennaltaehkäisevä terveydenhuolto *Uudet terveydenhuoltopalvelut ja innovaatiot

SKNLY Helsinki Julkaisut * 44 alkuperäisjulkaisua, 5 väitöskirjaa tekeillä * >60 kongressijulkaisua * katsauksia, oppikirjan lukuja, lehtiartikkeleita, pääkirjoituksia * haastatteluja TV, radio, sanoma- ja aikakauslehdet

SKNLY Helsinki Työryhmä Anttila P, LKT, erikl, Turku Aromaa M, dos, TY El-Metfally A, kliin. opett, Aberdeen yliopisto Erkintalo M, dos, oyl,Tyks Hakala P, tervh, Hel Kaprio, J, prof, HY Kormano M, prof.em, TY Kujala U, prof, JY Laimi K, erikl, Petrea Metsähonkala L, dos, oyl Hyks Mikkelsson M, dos, yl, Reumasäätiö Oksanen A, liik.fysiol,Tyks Pentti J, ATK suunn, TTL Piha J, prof, TY Rimpelä A, prof, TAY Sillanpää M, prof.em, TY Sourander A, dos, TY Ståhl M, eval, TYKS Taimela S, dos, HY Terho P, ylil, Turku

SKNLY Helsinki Luokittelu – esimerkkinä nuoren alaselkäkipu  Spesifinen – selkärangan rakenteen poikkeavuudet, tunnetut taudit, vammat  Epäspesifinen – esiintyvyys, ilmaantuvuus, kroonistuminen, toistuvuus, riskitekijät/ryhmät  Varhainen välilevyrappeuma – kliininen merkitys usein epävarma, riskitekijä

SKNLY Helsinki Severe olisthesis with marked postural deformity in 14-year-old boy

SKNLY Helsinki Specific back pain in children Selected disorders * * Herniated disk and slipped vertebral apophysis or apophysitis * Infection (discitis, osteomyelitis, abscess) * Scheuermann´s disorder * Spondylolysis and severe spondylolisthesis * Spinal neoplasms – benign/malign * Major injuries, cumulative trauma disorders, inflammatory diseases etc.

SKNLY Helsinki Specific BP in children When to suspect a serious cause?  severe pain  persistent pain, rest is not relieving  progressive pain  pain waking up the child at night  posture and movement abnormalities  associated symptoms (fever, neurological deficit etc)

SKNLY Helsinki Nuoren epäspesifinen alaselkä/selkäkipu tutkimusalana * Ensimmäiset valikoitumattomaan väestöön kohdistuvat tutkimukset 80-luvun alussa (Salminen, Balagué) * Kasvava tutkimusala. Aiheesta lähes 400 julkaisua * Muistettava taudin, kivun ja koettujen toiminnan rajoitusten olevan eri asioita * Vältettävä medikalisaatiota (Balagué et al. Lancet 2003;361:1403-4) * Menetelmissä esim kivun määrittelyssä edelleen puutteita; tarvitaan erityisesti seurantatutkimuksia – kivut tulevat ja menevät; osalla toistuvia

SKNLY Helsinki Nonspecific LBP in children Prevalence in cross-sectional surveys Balagué F, Troussier P, Salminen JJ. Eur Spine J 1999 •LBP-ever 30-51% •Point prevalence 12-33%, of this severe (relapsing, permanent) 3-15% •Medical consultation 4-31% •Interfering with ADL 2-12%

SKNLY Helsinki Nonspecific LBP in children Prevalence in longitudinal studies Balagué F, Troussier P, Salminen JJ. Eur Spine J 1999  Annual incidence 12-21% (Nissinen 1994, Brattberg 1994, Burton 1996, Ehrman-Feldman 1998)  Relapsing pain common and increases with age (Burton 1996)

SKNLY Helsinki Nonspecific LBP in children CHRONIC LBP  Results from a controlled 9-year follow-up study of 14- year-old Finnish school children indicated that 2-3% of subjects of this age group report recurrent LBP up to early adulthood (Salminen et al. Spine 1999)

SKNLY Helsinki Nonspecific LBP in children Risk factors – AGE (OR>5) Balagué F, Troussier P, Salminen JJ. Eur Spine J 1999  Prevalence (lifetime, point prevalence), incidence, relapses are increasing with age (Burton et al. Spine 1996)  Also chronic LBP increases with age (Taimela et al. Spine 1997)

SKNLY Helsinki Nonspecific LBP in children Risk factors – Spinal trauma (OR=5) Balagué F, Troussier P, Salminen JJ. Eur Spine J 1999  In major injuries causality is clear  Several studies suggest a causal relationship with competitive sports  Minor accidents and cumulated microtraumas can cause structural changes (end plates, discs etc) and may explain LBP related to sport activity (Kujala et al. Med Sci Sport Exerc 1996)

SKNLY Helsinki Nonspecific LBP in children Risk factors – Other factors (OR=1-3) Balagué F, Troussier P, Salminen JJ. Eur Spine J 1999 •Family history of BP/LBP •Trunk asymmetry, increased height •Smoking, female gender, sports, high physical activity •Depressio, emotional stress

SKNLY Helsinki Nonspecific LBP in children Risk factors – Controversial/Insignicant factors Balagué F, Troussier P, Salminen JJ. Eur Spine J 1999 • Controversial: flexibility of the hamstring muscles, reduced sagittal mobility of lumbar spine, low level of physical activity • Insignificant: postural faults, trunk muscle strength, overweight

SKNLY Helsinki Nonspecific LBP in children - Risk factors SITTING  Main aggravating factor of LBP (Salminen 1992, Davoine 1994)  ´French Back School´(Grenoble 1999) - encouraging experience

SKNLY Helsinki LBP in childhood predicts LBP in adulthood Adolescents with LBP showed 25 years later: • higher cumulated and point prevalence of LBP • higher number of hospital admissions • reduced work capacity ( Harreby et al. Spine 1995 ) Young people ( Danish twins) from 12 to 22 years of age with persistent LBP during the previous year have OR of 3.5 persistent LBP 8 years later (Hestbaek L et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2006)

SKNLY Helsinki

SKNLY Helsinki Significance of early DD of lower lumbar discs  Disk protrusion explains recurrent LBP associated with physical activity ( Tertti MO et al. Radiology 1991)  Subjects with early degeneration of lower lumbar discs are at the greatest risk to develop chronic LBP ( Salminen et al. Spine 1999 )

SKNLY Helsinki

SKNLY Helsinki

SKNLY Helsinki Nuoren epäspesifinen alaselkäkipu Yhteenveto  Yleinen, mutta enimmäkseen itsekseen paraneva. Useimmilla toimintakyvyn rajoitukset lieviä  Muutamalla %:lla (8% omassa aineistossamme) on toistuvia oireita kasvupyrähdyksen jälkeen  Suurimmalla osalla myös toistuva oireilu laantuu joskin uusia tapauksia ilmaantuu ja iän mukana oireilevien joukko kasvaa riippumatta siitä miten tapaukset on määritelty  2-3%:lla vielä nuorena aikuisenakin jatkuvaa oireilua  Nikamavälilevyjen varhaiset rappeumamuutokset liittyvät kroonistumiseen

SKNLY Helsinki Mitä tehdä väestötasolla? Riskitekijöihin hankala vaikuttaa  Väestötason interventioita vähän. Alakouluikäiset muuttavat asento- ym. tottumuksiaan opetuksen seurauksena ja vuoden seurannassa se vähensi oireita (Cardon G. Thesis. University of Gent 2001)  At 2-year follow-up resulted in improved postural aspects related to spinal loading but did not change fear-avoidance beliefs at 2 years follow-up. There was a trend for decreased pain reports in boys of the intervention group (Geldhof E et al. Spine 2006)

SKNLY Helsinki Mitä tehdä nuorille selkäpotilaille? ▪Huolellinen selän kliininen tutkimus ja sen perusteella annettavat neuvot usein riittävät. Vältettävä medikalisaatiota. ▪Toistuvan alaselkäkivun syynä voi olla välilevyn pullistuma, vaikka pt:lla ei ole kivun säteilyä raajaan. Erityisesti varoitettava rajoittamasta liikaa selän käyttöä. Tärkein hoito on hyvä tutkimus ja informaatio. ▪´Red flag´ (voimakas, etenevä, usein aamuyöstä herättävä kipu) eli kiireellistä hoitoa edellyttävät muutokset paljastuvat yleensä moderneilla kuvantamisen menetelmillä

SKNLY Helsinki Kipeä niska – kasvava ongelma #1 * TULE-kivut fluktuoivat – niskakipu pysyvämpi ongelma jo puberteetin kynnyksellä (Mikkelsson M, Salminen JJ, Kautiainen H. Pain73;29-35, 1997), osalle ilmaantuu kipua myöhemmin, osa toipuu, tytöillä enemmän oireita (Ståhl M et al. Pain 110;427-31, 2004) * 5% kroonistuu, riski-indikaattoreita a) muut samanaikaiset Tule-oireet b) psykosomaattiset oireet (Ståhl M et al., käsikirj)

SKNLY Helsinki Kipeä niska – kasvava ongelma? #2 * Niska- ja alaselkäkivun kasvutrendi vuotiailla 90-luvulla (jatkuu?) (Hakala P, Rimpelä A, Salminen JJ, Virtanen S, Rimpelä M. BMJ 325;743- 5, 2002) *Niska- ja alaselkäkipu usein samanaikaisesti (Vikat et al. Scand J Public Health, 2000) *90-luvulla informaatioteknologian käyttö lisääntyi; päivittäin tietokoneen kanssa vietetty vapaa-aika 2t:sta alkaen yhteydessä niskakipuun yhteys↑ päivä- ja viikkokäytön kasvaessa (Hakala P, Rimpelä A, Salminen JJ, Eur J Public Health, in press)

SKNLY Helsinki Muita nuoren kivun tutkimusalueitamme valikoitumattomassa väestössä * Alaraajakipu: vammat vs epäspesifinen kipu * Laaja-alainen kipu ja fibromyalgia: esiintyvyys, pysyvyys, riskitekijät, mm. perinnöllisyys * Nuoren päänsärkytyyppien vertailu ja seuranta – erityisesti päänsäryn niskaperäisyys

SKNLY Helsinki Haasteena erityisesti niska- ja selkävaivat. Koulussa toteutetut interventiot? *Vaikuttavuusnäyttö puuttuu! Steele EJ et al. School-Based Interventions for Spinal pain: A systematic Review. Spine 31: , 2006

SKNLY Helsinki Haasteena erityisesti niska- ja selkävaivat. Pitäisikö väestötasolla kuitenkin tehdä jotain? *Istumatyöskentelyn ergonomia koulussa ja kotona kuntoon! *Selkäkoulutyyppistä informaatiota hyvin markkinoituna osana koulujen terveyskasvatusta (vrt. Belgian esimerkki, Cardon G ym) *Liikuntaresepti – nuorimmille vanhemmat esimerkkinä, perhe tekee asioita yhdessä, päiväkotiliikunta, koulujen ja kodin liikuntaympäristöt

SKNLY Helsinki Koulussa istuminen – muutoksia mietittävä istumisasentoa laajemmin!  Main aggravating factor of LBP (Salminen 1992, Davoine 1994)  ´French Back School´(Grenoble 1999) - encouraging experience