Riskin arviointi ja hoitaminen sydän- ja verisuonisairauksissa

Esitys aiheesta: "Riskin arviointi ja hoitaminen sydän- ja verisuonisairauksissa"— Esityksen transkriptio:

1 Riskin arviointi ja hoitaminen sydän- ja verisuonisairauksissa
Mitä opimme tuoreimmista eurooppalaisista suosituksista? Yleislääkäripäivät Päivi Korhonen Hans Blomberg

2 Päivi Korhonen: Sidonnaisuudet 2011-13
LT, sisätautien ja yleislääketieteen erikoislääkäri, diabeteksen hoidon erityispätevyys Virkatehtävät erikoislääkäri, Keski-Satakunnan terveydenhuollon kuntayhtymä ma yleislääketieteen professori, Turun yliopisto, Porin yksikkö Luottamustoimet terveydenhuollon alalla Suomen Verenpaineyhdistys, hallitus Satakunnan Sydänpiiri, lääketieteellinen asiantuntijajaos Luentoja lääkealan yritysten koulutuksissa AstraZeneca, Novo Nordisk Farma, Leiras Osallistuminen lääkealan yrityksen kustantamiin ulkomaisiin koulutuksiin Leiras Takeda Yleislääkäripäivät PK

3 Hans Blomberg: Sidonnaisuudet
LL, Yleislääketieteen erikoislääkäri Virkatehtävät Sipoon kunnan kunnanlääkäri, terveyskeskuslääkäri, johtava lääkäri eläkkeellä v:sta 2007, tk-tuntilääkäri 90-luvulla Helsingin yliopiston yleislääketieteen ja perusterveydenhuollon laitoksen apulaisopettaja Luottamustoimet terveydenhuollon alalla Suomen Yleislääketieteen yhdistys, hallitus Käypä hoito Nielutulehdustyöryhmän pj. HUS valtuusto ja Porvoon sairaalan ltk:n vpj Nordic Group / NRG Perustettu Trondheimissa vuonna 2004 Pohjoismaisen Yleislääkärikongressin yhteydessä Edustajia kaikista pohjoismaista Yleislääkäripäivät HB v. 2009

4 Kolesterolilääkitys käytössä v. 2012
SLL 2013; 68: SLL 2012; 35:2364-8 Kolesterolilääkitys käytössä v. 2012 Sydäninfarktin sairastaneista % Ohitusleikkauksessa olleista % Pallolaajennuksessa olleista % Diabeteslääkitystä käyttävistä % Verenpainelääkitystä käyttävistä 44 % 5,3 5,3 Yleislääkäripäivät PK

5 Verenpaineen pitää kiinnostaa Timo Strandberg
FINRISKI-tutkimus 2007 ja 2012: Riskiryhmien kolesterolilääkitys vaatii tehostamista Erkki Vartiainen, Tiina Laatikainen, Timo Strandberg, Veikko Salomaa, Pekka Jousilahti, Antti (SLL 41/2013, alkuperäsitutkimus) Polypilleri - rokotus valtimotauteja vastaan? (näkökulma Timo Strandberg, Tiina Huusko (SLL 38/2013, näkökulma) Verenpaineen pitää kiinnostaa Timo Strandberg (SLL 24/2013, pääkirjoitus) Yleislääkäripäivät HB

6 Pitäisikö suhtautua kriittisesti lääkehoitoon?
Yleislääkäripäivät HB

7 Vuoden 2007 FINRISKI-tutkimuksessa FINRISKI-riskilaskurilla arvioitu vähintään 10 %:n valtimosairausriski seuraavien kymmenen vuoden aikana oli 40–49-vuotiaiden ryhmässä 0,9 %:lla miehistä muttei yhdelläkään naisista ja 50–59-vuotiaiden ryhmässä 19 %:lla miehistä ja 2 %:lla naisista. Yli 60-vuotiailla valtimosairausriskin raja-arvo ylittyi miehistä 87 %:lla ja naisista 32 %:lla. Yleislääkäripäivät HB

8 Yleislääkäripäivät 28.11.2013 HB

9 Cardiovascular risk > 7,5%
Yleislääkäripäivät HB

10 Miljoonat eurot valuvat hukkaan sairauksia ehkäisevässä lääkityksessä
Suomen Lääkärilehti 37/2011 Miljoonat eurot valuvat hukkaan sairauksia ehkäisevässä lääkityksessä Teppo Järvinen kokeellisen ortopedian dosentti Tampereen yliopisto Yleislääkäripäivät HB

11 Pitäisikö suhtautua kriittisesti lääkehoitoon?
Ensimmäinen konferenssi Seuraava University of Oxford Yleislääkäripäivät HB

12 Riskin arviointi ja hoitaminen sydän- ja verisuonisairauksissa
Riski sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin Riskin arviointia - Riskimittareita. Mitä ne oikein kertovat? Milloin on aiheellista käyttää lääkkeitä - milloin ei? -Lipidlääkkeitä -Verenpainelääkkeitä - Muita lääkkeitä Yleislääkäripäivät HB

13 Riskin arviointi ja hoitaminen sydän- ja verisuonisairauksissa
Dyslipidemiat Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Sisätautilääkärien Yhdistys ry:n asettama työryhmä Kohonnut verenpaine Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Verenpaineyhdistys ry:n asettama työryhmä Diabetes Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Sisätautilääkäreiden yhdistyksen ja Diabetesliiton Lääkärineuvoston asettama työryhmä Lihavuus (aikuiset) Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lihavuustutkijat ry:n asettama työryhmä Lihavuus (lapset) Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry:n asettama työryhmä Liikunta Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Käypä hoito -johtoryhmän asettama työryhmä Yleislääkäripäivät HB

14 ”The physician in general practice is the key person to initiate, co-ordinate and provide long-term follow-up for CVD prevention.” Yleislääkäripäivät PK

15 Alkoholiin 4 % = 1 : 25 Liikenneonnettomuuteen 0,5 % = 1 : 200
Riski kuolla 100 % = 1 : 1 Valtimotautiin 40 % = 1 : 2-3 Syöpään 23 % = 1 : 4 Dementiaan 12 % = 1 : 8 Tapaturmiin 5 % = 1 : 20 Alkoholiin 4 % = 1 : 25 Liikenneonnettomuuteen 0,5 % = 1 : 200 Kuolemansyyt Suomessa 2011 = 55/vrk Suomessa kuoli henkilöä vuonna 2011, heistä tauteihin 90 % Yleislääkäripäivät PK

16  . Kuolleisuus tilastollisessa pähkinänkuoressa Verenkiertoelinten sairauksien aiheuttama kuolleisuus on huomattavasti pienentynyt, mutta ne aiheuttavat edelleen noin 40 prosenttia kaikista kuolemista Suomessa ja ovat sekä naisten että miesten yleisin kuolinsyy                     Yhteensä kaikki syyt miehet, v / > 65 v / naiset, v / > 65 v / Verenkiertoelinten sairaudet     miehet, v / > 65 v (28 %) / (45 %) naiset, v / > 65 v (16 %) / (48 %) Iskeemiset sydänsairaudet miehet, v / > 65 v (16 %) / (29 %) naiset, v / > 65 v (6 %) / (27 %) Aivoverisuonien sairaudet miehet, v / > 65 v (4 %) / (9 %) naiset, v / > 65 v (0,5 %) / (12 %) Ikävakioitu per Verenkiertoelinten sairaudet miehet, v / kaikki / 382 naiset, v / kaikki / 218 Iskeemiset sydänsairaudet miehet, v / kaikki / 240 naiset, v / kaikki / 119 Aivoverisuonien sairaudet miehet, v / kaikki / 72 naiset, v / kaikki / 54 Kuolleet peruskuolemansyyn (3-numerotason luokitus), iän ja sukupuolen mukaan Tilastokeskus Kuolleet ja ikävakioitu kuolleisuus ( henkeä kohden, erikseen kaikki ja v. kuolleet) peruskuolemansyyn (54-luokkainen) ja sukupuolen mukaan Tilastokeskus Verenkiertoelinsairauksiin kuoli miestä ja naista, yhteensä henkilöä vuonna 2008.  Näistä sepelvaltimotautiin kuolleita oli ja aivoverisuonten sairauksiin kuolleita Työikäisillä miehillä sepelvaltimotauti oli toiseksi yleisin kuolinsyy alkoholiperäisten syiden jälkeen ja työikäisillä naisilla neljänneksi yleisin alkoholiperäisten syiden, rintasyövän ja tapaturmien jälkeen. Kuolleet peruskuolemansyyn (3-numerotason luokitus), iän ja sukupuolen mukaan Tilastokeskus Kuolleet ja ikävakioitu kuolleisuus ( henkeä kohden, erikseen kaikki ja v. kuolleet) peruskuolemansyyn (54-luokkainen) ja sukupuolen mukaan Tilastokeskus Yleislääkäripäivät HB

17 Pieni riski SCORE <1 %
Kohtalainen riski SCORE ≥1 % (<5 %) Riskiä lisäävät keskivartalolihavuus sukurasite psykososiaaliset tekijät HDL ↓, Trigly ↑ subkliininen valtimotauti Suuri riski SCORE ≥5 % (< 10 %) Diabetes, ei muita riskitekijöitä tai elinvaurioita GFR <60 ml/min RR ≥180/110, LDL ≥6 mmol/l Riskiarviointi suositeltavaa yli 40-v. mies yli 50-v. nainen potilaan pyyntö riskitekijä tiedossa sukurasite valtimotautiin viittaavat oireet Erityisen suuri riski SCORE ≥10 % Valtimotauti Diabetes ja ≥1 riskitekijä tai elinvaurio GFR <30 ml/min Yleislääkäripäivät PK

18 Kokonaiskuolleisuus; eGFR
Lancet 2010; 375: Suurin osa munuaisten vajaatoimintapotilaista sairastuu ja kuolee VALTIMOTAUTEIHIN eGFR 30 ml/min Kardiovaskulaarikuolleisuus; eGFR Yleislääkäripäivät PK

19 25-74-vuotiaista suomalaisista eGFR <60 ml/min
Naiset: 3/100 Miehet: 2/100 FINRISKI-tutkimus Eur J Epidemiol 2012 Yleislääkäripäivät PK

20 Valtimotautikuoleman riski
matalan riskin maat Yleislääkäripäivät PK

21 6,5 5,6 5,25 SCORE-projekti SLL 2008; 15:1375-81
Yleislääkäripäivät PK

22 Mortality from CVD per 100.000 1970-2006
          Denmark Finland France Iceland Italy Netherlands Norway Spain Sweden United Kingdom 600 Retrospective risk bias 450 300 Minna pred value áhþ ef hætttan minnkar, forspárgildi áhættuþátta Statiinit tulivat 1986 150 Yleislääkäripäivät HB WHO Health for all database, Aug 2008

23 Effect of cholesterol Yleislääkäripäivät HB

24 korkean riskin maat matalan riskin maat Valtimotautikuoleman riski
Yleislääkäripäivät HB

25 FINRISKI-laskuri vuosien 1982 – 1992 FINRISKI-aineisto
Laskee 30 – 64-v. suomalaisen riskin sairastua sairaalahoitoa vaativaan sepelvaltimotautikohtaukseen tai aivohalvaukseen ja näiden yhteisriskin seuraavan 10 vuoden aikana FINRISKI-laskurin 10 % sairastumisriski vastaa SCORE:n 5 % kuolemanriskiä Yleislääkäripäivät PK SLL 2007;48:

26 Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

27 Riski sairastua sydäninfarktiin tai aivohalvaukseen 10 vuoden kuluessa
17 : 100 = 17 % 1 : 6 = 17 % Yleislääkäripäivät PK

28 Yleislääkäripäivät 28.11.2013 HB

29 55 v. mies, kol 7, SBP 180 Riski kuolla (SCORE)
Korkean riskin maissa: AR = 10 % kymmenessä Matalan riskin maissa: AR = 5% vuodessa

30 Yleislääkäripäivät 28.11.2013 HB

31 55 v. mies, kol 7, SBP 180 Riski kuolla (SCORE) – Hoidon vaikutus?
Korkean riskin maissa: AR = 10 % kymmenessä Matalan riskin maissa: AR = 5% vuodessa Statiinin edullisin vaikutus: RRR = 35 % Montako sadasta pelastuu? = ARR%

32 55 v. mies, kol 7, SBP 180 Riski kuolla (SCORE) – Hoidon vaikutus
Korkean riskin maissa: AR = 10 % / 10 v. Matalan riskin maissa: AR = 5% / 10 v. Statiinin edullisin vaikutus: RRR = 35 % Montako sadasta pelastuu? ARR = 35 / 100 x 10 =3,5 % tai ARR = 35/ 100 x 5 = 1,75 % NNT = 1 / ARR = 1x100 / 3,5 = 28,5 tai NNT = 1/ ARR = 1x100/1,75 = 57

33 AR =12 %, ARR = 4% RRR = 33%, NNT = 25 Viiden vuoden aikana
lääke vähensi sydänkuolemia 33 % Yleislääkäripäivät HB

34 Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

35 Riski-ikä / ”Valtimo-ikä”
Yleislääkäripäivät PK

36 Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

37 riski sairastua tai kuolla valtimotautiin laskee 22%
Lancet 2010; 376: Kun LDL laskee 1,0 mmol/l, riski sairastua tai kuolla valtimotautiin laskee 22% Yleislääkäripäivät PK

38 Kolesteroliplakkien stabiloituminen vaatii 25-30 % suuruisen LDL-tason laskun.
IVUS: Uusien plakkien muodostumisen esto vaatii yli 50 % suuruisen LDL-tason laskun. Reversal-tutkimus JAMA 2004; 291 Asteroid-tutkimus JAMA 2006; 295 Yleislääkäripäivät PK

39 Fenofibraatista etua, jos
5 518 T2D-potilasta Simvastatiini vs. Simvastatiini + Fenofibraatti Fenofibraatista etua, jos HDL < 0,88 mmol/l ja Trigly > 2,30 mmol/l 1,83 mmol/l 1,63 1,38 NEJM 2010; 326: Yleislääkäripäivät PK

40 Suositus hoitotavoitteiksi
Erityisen suuri riski: LDL <1,8 mmol/l (tai ≥50 % lasku) I A Suuri riski: LDL <2,5 mmol/l II A Kohtalainen riski: LDL <3,0 mmol/l II C Suositus lääkehoidosta Ensisijaislääke on statiini, tarvittaessa lisäksi etsetimibi / resiini I A II A/B Hypertriglyseridemiassa suuren riskin potilailla Fibraatti Statiini + fibraatti Kalaöljyvalmiste 4 g/vrk I B II C II B Yleislääkäripäivät PK

41 Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

42 Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

43 4/2013 Yleislääkäripäivät PK

44 Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

45 Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

46 Patient preferences and values
Net benefit Side effects of drugs Psychological distress QoL ↓ (worse life) Costs incl opportunity costs of wasted resources Net harm Mortality ↓ (longer life) Morbidity↓ QoL ↑ (better life) Patient preferences and values Resources of society Mild Severe Yleislääkäripäivät HB alkuperä Marje Oona 18 Nordic Congress in GP

47 Kolesterolitason jakauma amerikkalaisessa väestössä
40 mg/dl = 1.0 mmol/l 200mg/dl =5,1mmol/l 240 mg/dl=6.2 mmol/l Yleislääkäripäivät HB 400 mg/dl = 10.3 mmol/l

48 Sairauden matalampi raja-arvon merkitys
OVERDIAGNOSED MAKING PEOPLE SICK IN THE PURSUIT OF HEALTH H. G. Welch, L. M. Schwartz, S. Woloshin, Beacon Press 2011 Yleislääkäripäivät HB

49 ”The lower, the better” Yleislääkäripäivät PK

50 Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK
Diabetologia 2009; 52:

51 Diabeetikoiden verenpainetutkimukset; saavutettu RRs ja CV-riskin lasku
Yleislääkäripäivät PK Eur Heart J 2010; 31:

52 HbA1c-tavoite <7,0 % (<53 mmol/l)
Suositus HbA1c-tavoite <7,0 % (<53 mmol/l) < 6,5% (<48 mmol/l) uudessa DM:ssa I A II B Hypoglykemiaa ja painonnousua vältettävä I B Metformiini on ensisijaislääke RR-tavoite <140/80 mmHg LDL-tavoite <2,5 mmol/l <1,8 mmol/l jos valtimotauti tai elinvaurio Antitromboottista hoitoa ei suositella, ellei valtimotautia III A Yleislääkäripäivät PK

53 9/2013 Yleislääkäripäivät PK

54 Yleislääkäripäivät 28.11.2013 PK

55 Indapamidi ± Perindopriili vs. lume
Aivohalvaus 3 845 potilasta, RRs ≥160 mmHg Indapamidi ± Perindopriili vs. lume Sydäninsuffisienssi Hoitotavoitteen 150/80 mmHg saavutti 50 % Yleislääkäripäivät PK

56 Remaining gaps in the evidence on antihypertensive treatment European Guidelines on CVD prevention in clinical practice (2012) Should drugs be prescribed to all individuals with grade 1 hypertension, even when their total cardiovascular risk is low or moderate? Should drugs be prescribes to the elderly with grade 1 hypertension, and should their BP goal be set < 140/90 mmHg? Should drug treatment be initiated in patients with diabetes or those with previous cerebrovascular event when the BP is still within the high-normal range, and should the BP goal be < 130/ 80 mmHg in these patients? What are the lowest safe BP values to achieve by treatment in different clinical conditions? Are lifestyle measures known to reduce BP also capable of reducing morbidity and mortality in hypertension? Yleislääkäripäivät HB

57 TNT-tutkimus 10 001 koronaaritautipotilasta
”The lower the better” ? J-käyrä ? Meta-analyysi, primaaripreventio TNT-tutkimus koronaaritautipotilasta Ikä (v) 80-89 70-79 60-69 50-59 40-49 Ikä (v) 80-89 70-79 60-69 50-59 40-49 Koronaarikuolleisuusriski RRs RRs RRd Lancet 2002; 360: Eur Heart J 2010; 31: Yleislääkäripäivät PK

58 Interpretation of ”soft” data: Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality
Meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies Throughout middle and old age usual blood pressure is strongly and directly related to vascular (and overall) mortality without any evidence of a treshold down to at least 115/75 mmHg At ages years each difference of 20 mmHg usual SBP (or approximately equivalently 10 mmHg usual DBP) is associated with more than a twofold difference in the stroke death rate, and with twofold differences in the death rates from IHD and from other vascular causes. All of these proportional differences in vascular mortality are about half as extreme at ages years as at years. Lewington S, Clarke R, Quizilbash N, Peto R, Collins R; Lancet 2003;361 (9362):1060 Other risk factors (such as blood cholesterol, diabetes, smoking and weight) were not found to have any material influence on the proportional difference in vascular mortality associated with a given absolute difference in usual blood pressure. Yleislääkäripäivät HB

59 Suositus lääkehoidon aloituksesta RR ≥160/100 mmHg I A
RR ≥140/90 - jos kohde-elinvaurio, valtimotauti, diabetes, munuaissairaus jos pysyvä hypertensio huolimatta elintapahoidosta I B II B Iäkkäällä RRs ≥160 mmHg (harkinnan mukaan RRs-tasolla mmHg) I A (II C) Suositus hoitotavoitteista RRs <140 mmHg I-II A-B Iäkkäällä RRs 140 – 150 mmHg (hyväkuntoisella <80-vuotiaalla harkinnan mukaan <140 mmHg) I A-B (II C) RRd < 90 mmHg, diabeetikolla < 85 mmHg I A Yleislääkäripäivät PK

60 Further arguments in favour of treating even low-moderate risk grade 1 hypertensives
waiting increases total risk, and high risk is often not entirely reversible by treatment [272], a large number of safe antihypertensive drugs are now available and treatment can be personalized in such away as to enhance its efficacy and tolerability many antihypertensive agents are out of patent and are therefore cheap, with a good cost-benefit ratio. National Quality Indicators ? Cochrane Hypertension Group Systematic review meta-analysis showing no significant difference in cardiovascular events between placebo and treatment group included only 8912 participants causing a wide confidence interval and used “oldfashion drugs”: thiazide diuretics+β-blocker/α-adrenergic/reserpine Yleislääkäripäivät HB

61 Lievä verenpaine (1°) verenpaine - puuttuu saunnaistettuja interventiotutkimuksia
Yleislääkäripäivät HB

62 Hyöty hoidosta eri vaikeusasteen verenpaineessa
OVERDIAGNOSED MAKING PEOPLE SICK IN THE PURSUIT OF HEALTH H. G. Welch, L. M. Schwartz, S. Woloshin, Beacon Press 2011 Yleislääkäripäivät HB

63 Suomen Lääkärilehti 2013; 24: 1803-9
Lääkehoidossa olevista vuotiaista hoitotavoitteessa <140/85 mmHg 64 % 70 % Yleislääkäripäivät PK

64 2005 Hoitotavoite: < 140/85 mmHg
< 140/80 mmHg, jos diabetes < 130/80 mmHg, jos diabeettinen tai muu munuaissairaus Yleislääkäripäivät PK

65 Non-pharmacological interventions
Hálfdán Pétursson

66 Blood pressure reduction (mmHg)
Intervention Blood pressure reduction (mmHg) Systolic Diastolic Evidence Drugs (initial dose) 8 – 10 5 Cochrane Salt restriction - Normotensive - Hypertensive 2.4 5.4 1.0 2.8 DASH 5.5 11.4 3.0 RCT Cocoa 2.2 Fish oil 3.6 2.5 Meta-A Alcohol restriction 3.8 3.2 Walking 5.0 2.0 Exercise - Aerobic - Strength 3 - 6 3.9 2 - 3 Weight loss 6.3 3.4 Relaxation Music for stress 5.3 1.5 Papers not mentioned below can be found in the Cochrane library. DASH Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet, which is rich in vegetables, fruits, and low-fat dairy products DASH: Appel LJ, et al. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. DASH Collaborative Research Group. N Engl J Med 1997; 336:1117 Fish oil: Geleijnse JM, et al. Blood pressure response to fish oil supplementation: metaregression analysis of randomized trials. J Hypertens 202;20: Alcohol restriction: Dickinson HO, et al. J Hypertens 2006;24: Walking: Kelley GA, et al. Walking and resting blood pressure in adults: a meta-analysis. Prev Med 2001;33:120-7. Exercise: Aerobic: Cornelissen VA, et al. J Hypertens 2013;31: ; Whelton SP, et al. Ann Intern Med 2002;136: ; Dickinson HO, et al. J Hypertens 2006;24: - Strength: Cornelissen VA, et al. Impact of resistance training on blood pressure and other CV risk factors: a meta-analysis of RCTs. Hypertension 2011;58:950. Weight loss: Horvath K, et al. Arch Int Med 2008;168: Yleislääkäripäivät HB alkuperä Hálfdán Péturson, 18. Nordic Congress in General Practice

67 Primaaripreventiossa ei antitromboottista hoitoa suositella III B
Suositus Primaaripreventiossa ei antitromboottista hoitoa suositella III B Akuutin koronaarisyndrooman jälkeen tikagrelori/prasugeeli + ASA suositeltava 12 kk:n ajan, minkä jälkeen ASA I B I A Ei-emboliaperäisen aivoverenkiertohäiriön jälkeen suositellaan ASA + dipyridamoli tai plekästään klopidogreeli Yleislääkäripäivät PK

68 Meta-analyysi: ASA primaaripreventiotutkimuksissa
Yleislääkäripäivät PK

69 Muita suosituksia CV-riskin arviointiin
Geneettisesta testauksesta ei hyötyä III B Psykososiaaliset riskitekijät huomioitava II A Kohtalaisen riski potilaalla voidaan harkita ABI-mittausta, kaulasuonten UÄ-tutkimusta, koronaarien CT-kuvausta II A-B Suositus Hoitajien ammattitaito suositeltavaa ottaa käyttöön laajemmin II B Yleislääkäripäivät PK

70 Terveenä pysyy parhaiten, jos… … ei tupakoi
… liikkuu ≥30 min ≥5 kertaa viikossa … syö terveellisesti … ei ole ylipainoa … RR <140/90 mmHg … P-Kol < 5 mmol/l … verensokeri on normaali … välttää liiallista stressiä Sir Geoffrey Rose (1926 – 1993): ”On parempi olla terve kuin sairas tai kuollut. Tämä on ennaltaehkäisevän lääketieteen ainoa oikea argumentti.” Yleislääkäripäivät PK

71 Kiitos! Yleislääkäripäivät

72 FINRAVINTO 2012 -tutkimuksen alustavien tulosten mukaan
Rasvan kokonaissaanti on lisääntynyt vuodesta Kokonaisrasvan saanti vuonna 2012 oli 25–64-vuotiailla yli 35 % kokonaisenergiasta sekä miehillä että naisilla. Myös tyydyttyneen rasvan saanti on lisääntynyt. Miehillä tyydyttyneen rasvan osuus kokonaisenergiasta kasvoi 13 %:sta 14 %:iin. Naisilla vastaava kasvu oli 12 %:sta 14 %:iin. Yleislääkäripäivät

73 Seerumin lipidipitoisuuksien ja ruokavalion viimeaikaiset muutokset
FINRISKI 2012 –tutkimuksen mukaan seerumin kolesterolipitoisuus oli edeltäneellä viisivuotisjaksolla kasvanut 25–64-vuotiailla miehillä 0,09 mmol/l ja naisilla 0,16 mmol/l. Edellisenä viisivuotiskautena 2002–2007 väestön seerumin kolesterolipitoisuus pieneni ja tyydyttyneiden rasvojen saanti väheni. Yleislääkäripäivät

74 Ruokavalion keskeinen rooli hyperkolesterolemian hoidossa Ursula Schwab Apulaisprofessori (ravitsemusterapia) Itä-suomen yliopisto Lääketieteen laitos (Kliininen ravitsemustiede, UEF Medisiininen keskus, Kliinisen ravitsemuskeskuksen yksikkö, Kuopion yliopistollinen keskussairaala Medi-ilta 6o v. Mies Paino 119 kg BMI 35 Ruokavaliomuutoksia 4 kk:ssa fS-kol > 4.9 (-16%) fS-LDL-kol > 3.3 (-17%) fS-HDL-kol > 1.01 fS-trigly > 1.49 (-39%) paino ennallaan Yleislääkäripäivät

75 Ikävakioitu kuolleisuusluku
Kuolleisuuden muutosta kuvataan ikävakioidulla kuolleisuusluvulla (CMF). Vakiointia tarvitaan, jotta kuolemansyissä tapahtuvista muutoksista saataisiin esille ne muutokset, jotka eivät johdu ikärakenteen vanhenemisesta. Ikävakioitu kuolleisuusluku osoittaa kuolleiden lukumäärän keskiväkiluvun henkeä kohden, kun ikärakenne pidetään laskennallisesti samana koko tarkastelujakson aikana. Yleislääkäripäivät

76 Suositeltavat yhdistelmät Mahdollinen, vähän tutkittu yhdistelmä
Suositeltava rajoituksin Ei suositeltava yhdistelmä 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension Yleislääkäripäivät PK

77 Satunnaistettu kontrolloitukoe vahvin näyttö
OVERDIAGNOSED MAKING PEOPLE SICK IN THE PURSUIT OF HEALTH H. G. Welch, L. M. Schwartz, S. Woloshin, Beacon Press 2011 Yleislääkäripäivät

78 Riskikäsitteitä Suhteellinen riskin alenema
(RRR =Relative Risk Reduction) : Suhteellisen kuoleman- tai sairastumis-riskin alenema prosentteina Vastaa kysymykseen, onko lääkkeellä vaikutusta NNT = Number needed to treat : Montako pitää hoitaa jotta yksi pelastuisi Yleislääkäripäivät

79 Riskikäsitteitä Kokonaisriski : Miten suuri on riski sairastua tai kuolla ilman hoitoa Absoluuttinen riskin vähenemä (ARR =Absolute risk reduction): Miten suuri osuus (%) hoidetusta väestöstä ei sairastu tai kuole, kun hoidetaan. onko intervention hyöty merkittävä Yleislääkäripäivät

80 Number needed to treat (NNT)
Kuolleet 1000 60 100 NNT= 1/ = 1x100/3,5 = 1000/35= 28,5 Riskin omaavia ihmisiä Elossa olevat Absoluuttinen riskivähennys = = 3,5 % = 3,5 /100 =35 / 1000 Absoluuttinen riski = 8 2 4 6 8 10 2 Aika vuosina Yleislääkäripäivät

81 Absoluuttinen riskin vähennys
Kuolleet 1000 60 100 Absoluuttinen riskivähennys = / riskin omaavia ihmisiä = 35/1000 = 3,5% Riskin omaavia ihmisiä Absoluuttinen riski = = 10 % = 10/100 Relatiivinen riskivähennys= = 35% = 35/100 8 2 4 6 8 10 2 Aika vuosina Yleislääkäripäivät

82 Relatiivinen riskin vähennys 35 % (= 35 pelastettua 100:sta)
Kuolleet 1000 60 100 Relatiivinen riskivähennys= Riskin omaavia ihmisiä Elossa olevat Absoluuttinen riski = 2 4 6 8 8 10 2 Aika vuosina Yleislääkäripäivät

83 Absoluuttinen riski Absoluuttinen riski = Kuolleet 1000 Riskin omaavia
ihmisiä Absoluuttinen riski = Elossa olevat = 10 % = 100/1000 2 4 6 8 10 2 Aika vuosina Yleislääkäripäivät

84 Absoluuttinen riski 55 v. mies S-Kol 7 mmol/l Syst. vp 180 mmHg
1000 Kuolleet 100 55 v. mies S-Kol 7 mmol/l Syst. vp 180 mmHg Score riski: 10 % kymenessä vuodessa = 10/100 riskin omaavia ihmisiä = 100/1000 riskin omaavia ihmisiä Riskin omaavia potilaita 60 Absoluuttinen riski = Elossa olevat Yleislääkäripäivät 10

85 Intervention vaikutus henkiinjäämiseen Peder Halvorsen et. Al
Intervention vaikutus henkiinjäämiseen Peder Halvorsen et. Al. Therapeutic decisions by number needed to treat and survival gains a cross sectional survey of lipid-lowering drug recommendation. BJ Gen Pract 2011:

86 OVERDIAGNOSED MAKING PEOPLE SICK IN THE PURSUIT OF HEALTH H. G
OVERDIAGNOSED MAKING PEOPLE SICK IN THE PURSUIT OF HEALTH H. G. Welch, L. M. Schwartz, S. Woloshin, Beacon Press 2011 Yleislääkäripäivät

87 Vaikeampi sairaus - suurempi hyöty hoidosta
OVERDIAGNOSED MAKING PEOPLE SICK IN THE PURSUIT OF HEALTH H. G. Welch, L. M. Schwartz, S. Woloshin, Beacon Press 2011 Yleislääkäripäivät