Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Voiko tyypin 1 diabeetikko sairastua tyypin 2 diabetekseen?

Samankaltaiset esitykset


Esitys aiheesta: "Voiko tyypin 1 diabeetikko sairastua tyypin 2 diabetekseen?"— Esityksen transkriptio:

1 Voiko tyypin 1 diabeetikko sairastua tyypin 2 diabetekseen?
Lena Thorn, LT Terveyskeskuslääkäri, Sipoon terveyskeskus Diabetestutkija, Folkhälsanin tutkimuskeskus / HYKS, sisätaudit, nefrologian klinikka Yleislääkäripäivät,

2 Sidonnaisuudet Ei sidonnaisuuksia viimeisten kahden vuoden ajalta

3 Luennon runko Taustaa ja määritelmät
Lihavuus, insuliiniresistenssi ja metabolinen oireyhtymä tyypin 1 diabeteksessa Mitä asialle tulisi tehdä?

4 Maailmanlaajuinen diabetesepidemia
kuva

5 Diabetes - alaryhmät Diabetes Käypä hoito –suositus, 2013

6 Mitä tarkoittaa tyypin 2 diabetes tyypin 1 diabeetikolla?
Lihavuutta? Insuliiniresistenssiä? Metabolista oireyhtymää? Perinnöllistä alttiutta? Kaksoisdiabetes (double diabetes)

7 Maailman laajuinen lihavuusepidemia
kuva

8

9 Myös tyypin 1 diabeetikot lihovat
% Conway et al, Diabet. Med. 27, 398–404 (2010)

10 Painonnousun merkitys tyypin 1 diabeteksessa
Pienin kvartiili Suurin kvartiili HbA1c (%) 7,3 ± 1,3 7,3 ± 0,9 BMI 24 ± 3 31 ± 5 Systolinen verenpaine 113 ± 11 120 ± 12 Diastolinen verenpaine 73 ± 8 77 ± 8 Insuliiniannos/kg 0,61 ± 0,19 0,74 ± 0,22 Triglyseridit 0,79 ± 0,38 0,99 ± 0,45 HDL-kolesteroli 1,40 ± 0,34 1,27 ± 0,31 LDL-kolesteroli 2,74 ± 0,70 3,15 ± 0,65 Purnell et al, JAMA 1998;280:140-46

11 Insuliiniresistenssi
Insuliinin normaali vaikutus kohdekudoksissa on heikentynyt Liitetään yleensä tyypin 2 diabetekseen On tavallinen löydös myös tyypin 1 diabeetikolla Taudin alkuvaiheessa ennen insuliinihoidon aloitusta Taudin myöhemmässä vaiheessa liittyen ylipainoon ja heikentyneeseen sokeritasapainoon Mikäli vanhemmalla on tyypin 2 diabetes

12 Insuliiniresistenssin vaikutukset tyypin 1 diabeteksessa
Liittyy suurentuneeseen CVD-riskiin (enemmän kuin HbA1c) Liittyy myös suurentuneeseen mikrovaskulaaristen liitännäissairauksien riskiin

13 Metabolinen oireyhtymä
Sydän- ja verisuonisairauksien riskien kasauma Insuliiniresistenssi keskeisessä asemassa Klassiset osatekijät: keskivartalolihavuus, kohonnut verenpaine, korkea triglyseridi- ja matala HDL-kolesterolipitoisuus Muita: albuminuria, protromboottinen tila, rasvamaksa, krooninen inflammaatio

14 Metabolisen oireyhtymän kriteerit
WHO 1999 NCEP 2001 IDF 2005 Joint statement Yleiset Diabetes, IGT tai insuliiniresistenssi + 2 seuraavista 3 seuraavista: Vyötärölihavuus BMI >30 kg/m2 ja/tai WHR M >0,90 N >0,85 Vyötärömitta M >102 cm N >88 cm M ≥94 cm N ≥80 cm Hypertensio ≥140/≥90 mmHg ≥130/≥85 mmHg tai spesifinen hoito HDL-kolesteroli HDL: M <0,9 mmol/l, N <1,0 mmol/l ja/tai triglyseridit ≥1,7 mmol/l M <1,0 mmol/l F <1,3 mmol/l M <1,03 mmol/l, F <1,29 mmol/l , Triglyseridit >1,7 mmol/l Verensokeri ≥6,1 mmol/l tai diabetes ≥5,6 mmol/l Albuminuria ≥20 μg/min -

15 Metabolinen oireyhtymä
Esiintyvyys Suomessa: 25 % keski-ikäisillä 10-15 % nuorilla aikuisilla N % tyypin 2 diabeteksessa Esiintyvyys maailmalla: 10-30 %

16 Metabolisen oireyhtymän merkitys
Kardiovaskulaariset sairaudet Tyypin 2 diabetes metabolinen oireyhtymä Krooninen munuaistauti Depressio, uniapnea, syövät

17 FinnDiane – the Finnish Diabetic Nephropathy Study
Aloitettiin 1997 77 tutkimuskeskusta 4800 aikuista tyypin 1 diabeetikkoa Hoitavan lääkärin antamat tiedot diabeteksesta, liitännäissairauksista, lääkityksestä Potilaiden täyttämä lomake elintavoista, vanhempien sairauksista Seurantatietoa kerätty vuodesta 2004 Uusi tutkimuskäynti Arkistoretket Kuolinrekisteri HILMO

18 Metabolinen oireyhtymä sukupuolen ja iän mukaan
% % p<0.001 p=ns Thorn et al, Diabetes Care 28: , 2005

19 Vanhempien tyypin 2 diabetes metabolisen ”scoren” mukaan
% p<0.001 Thorn et al, Diabetes Care 32:63-8, 2009

20 Metabolinen oireyhtymä munuaistaudin ja sokeritasapainon mukaan
HbA1c (%) Munuaistaudin vaikeusaste Thorn et al, Diabetes Care 28: , 2005

21 Metabolinen oireyhtymä tyypin 1 diabeteksessa
Esiintyvyys maailmalla % Yhteydessä: Fyysiseen passiivisuuteen Alempaan koulutustasoon Masennukseen Suurempaan kaulavaltimon seinämäpaksuuteen Lisääntyneeseen sydämen ympäröivään rasvaan Kaikkien diabeettisten liitännäissairauksien esiintyvyyteen

22 Metabolisen oireyhtymän eri määritelmät eivät tunnista samoja potilaita (n = 3,783)
MSWHO 390 (10%) 335 (9%) 257 (7%) MSNCEP MSIDF 668 (18%) 145 (4%) 269 (7%) 167 (4%) Thorn et al, Diabetes Care 32:950-2, 2009

23 Metabolinen oireyhtymä ennustaa sydän- ja verisuonitautitapahtumia sekä diabetekseen liittyvä kuolleisuutta MS WHO HR (95% CI) MS NCEP MS IDF Sydän- ja verisuonitautitapahtuma (n = 263) 5,73 (4,14-7,92) 2,45 (1,92-3,14) 1,66 (1,30-2,11) perinteisten riskitekijöiden mukaan korjattu* 3,65 (2,59-5,14) 1,89 (1,46-2,46) 1,09 (0,84-1,41) edelleen korjattu aik. tapahtuman mukaan 2,98 (2,10-4,24) 1,64 (1,23-2,14) 1,03 (0,79-1,33) edelleen korjattu diabeettisen nefropatian suhteen 2,05 (1,38-3,04) 1,31 (0,99-1,72) 0,96 (0,74-1,25) Diabetekseen liittyvä kuolleisuus (n = 238) 11,05 (7,25-16,85) 2,87 (2,21-3,73) 1,79 (1,39-2,31) 7,33 (4,69-11,46) 2,15 (1,63-2,84) 1,20 (0,92-1,58) 2,52 (1,53-4,16) 1,31 (0,99-1,73) 1,00 (0,76-1,32) *Korjattu iän, sukupuolen, tupakoinnin, LDL kolesterolin ja HbA1c mukaan. Thorn et al, Diabetes Care 32:950-2, 2009

24 Metabolisen oireyhtymän ja albuminurian vaikutus sydän- ja versiunotautitapahtumiin
HR 1.44 ( )* *Korjattu diabeettisen nefropatian, iän, sukupuolen, tupakoinnin, LDL kolesterolin ja HbA1c mukaan. P <0.001 P = 0.061 Thorn et al, Diabetes Care 32:950-2, 2009

25 Pitäisikö tyypin 1 diabeetikon ns
Pitäisikö tyypin 1 diabeetikon ns. kaksoisdiabetesta tunnistaa ja hoitaa? Varsinaista hoitosuositusta ei ole

26 Double diabetes - kaksoisdiabetes
Koska tulisi epäillä? Korkeat insuliiniannokset painokiloa kohti Tyypin 2 diabetesta lähisuvussa Painonnousua (keskivartalolihavuutta) insuliinihoidon aikana Verenpainetauti Matala HDL-pitoisuus Cleland , Nat. Rev. Endocrinol. 8: , 2012

27 kuva Cleland , Nat. Rev. Endocrinol. 8: , 2012

28 Elintavat Tupakoinnin lopetus (CVD-riskin vähentämiseksi)
Liikunta lisää insuliiniherkkyyttä, nostaa HDL-kolesterolipitoisuutta ja laskee LDL-kolesterolia, verenpainetta sekä pienetää vyötärönympärystä Ravinnosta varsin niukasti tietoa. Vähärasvainen ruokavalio saattaa parantaa insuliiniherkkyyttä.

29 Lääkkeet Suuren riskin potilaille tehokas sydän- ja verisuonisairauksien primaaripreventio: Statiini Verenpainelääkitys ASA

30 Metformiini Eniten tutkittu Vähentää päivittäistä insuliiniannosta
Osassa tutkimuksista sokeritasapaino parani (HbA1c taso -0,6-0,9 %) Puolessa tutkimuksista painonlaskua 1,7-6,0 kg Vella et al, Diabetologia 2010

31 Inkretiinijärjestelmän lääkkeet
Saattavat tulevaisuudessa tarjota lisävaihtoehtoja tyypin 1 diabeetikoiden hoitoon Toistaiseksi vain vähän tutkimustietoa saatavilla Mikään virallinen hoitosuositus ei suosittele tyypin 1 diabeetikon hoidossa.

32 DPP-4-estäjät Vildagliptiini:
Vähentää aterianjäleistä glukagonieritystä Sitagliptiini 20 potilasta: Ateriainsuliiniannokset ↓ Posprandiaalinen vs ↓ 24-h vs ↓ HbA1c ↓ Foley et al, Horm Metab Res 2008 & Ellis et al, Diabet Med 2011

33 Inkretiinimimeetit Tyypin 1 diabeetikoilla on residuaali beetasolutoimintaa vielä 40 v sairastamisen jälkeen Glukagonin suppressiolla on tärkeä osa sokeriaineenvaihdunnassa Mahalaukun tyhjeneminen ↓

34 Liraglutidi 14 potilasta:
1 viikossa verensokeri parani (paastoarvot ja vs-vaihtelu) 24 viikossa paino ↓4,5kg ja HbA1c 6,5 -> 6,1% 29 potilasta 4 viikon hoito: Insuliiniannos ↓ HbA1c ↓ Paino ↓ -2kg Varanasi et al, Eur J Endocrinol 2011 & Kielgast et al, Diabetes Care 2011

35 Eksenatidi 8 nuorta potilasta Postprandiaalinen verensokeri ↓
Mahalaukun tyhjeneminen ↓ 27 ylipainosta potilasta, 6kk hoito Verensokeri ↓(HbA1c -0,43 %) Paino ↓ -4,5 kg Insuliiniannos ↓ Systolinen verenpaine ↓ -10 mmHg Raman et al, Diabetes Care 2010 & Kuhadiya et al, Endocr Pract 2013

36 Yhteenveto Tyypin 1 diabeetikko voi sairastua ns. kaksoisdiabetekseen
Tähän liittyy suurentunut sydän- ja verisuonisairauksien riski Kohdennettu primaaripreventio suuren riskin potilaille


Lataa ppt "Voiko tyypin 1 diabeetikko sairastua tyypin 2 diabetekseen?"

Samankaltaiset esitykset


Iklan oleh Google