Opioidiriippuvuuden hoito terveydenhuollossa:

Esitys aiheesta: "Opioidiriippuvuuden hoito terveydenhuollossa:"— Esityksen transkriptio:

1 Opioidiriippuvuuden hoito terveydenhuollossa:
korvaushoidon perusteet, teho ja käytännön periaatteet Terveyskeskuskoulutus

2 Opioidiriippuvuuden hoitokoulutus
Koulutus on tehty yhteistyössä lääkäreiden ja hoitajien kanssa. Helsingin yliopisto on tarkistanut ja hyväksynyt koulutusmateriaalin Schering-Plough vastaa koulutuksien käytännön- järjestelyistä.

3 Opioidiriippuvuus opioidiriippuvaisia on arvioiden mukaan keskiarvoisesti noin 0,5-0,7% väestöstä. Suomessa korvaushoito on ollut mahdollista vuodesta 1995 metadonilla ja 1997 buprenorfiinilla. Suomessa korvaushoidossa vuoden 2007 lopulla oli noin 1300 potilasta painottuen isoihin tai keskisuuriin kaupunkeihin.

4 Päihdehäiriöt Suomessa
A. RIIPPUVUUS ALKOHOLIN SUURKULUTUS HUUMEIDEN KÄYTTÄJÄT OPIOIDIRIIPPUVAISET AMFETAMIINI + OPIOIDIT KORVAUSHOITOPOTILAAT Kun olet esityksessä pääset takaisin edelliseen diaan painamalla ↑ tai “page up”

5 Opioidiriippuvuus – sairaus muiden joukossa
opioidiriippuvuus on melko harvinainen ilmiö kaikkien päihdesairauksien joukossa ainoa päihdesairaus, johon on olemassa spesifi näyttöön perustuva tehokas hoito hoidon ulkopuolella kokonaiskuolleisuus n. 20-kertainen yleisväestöön verrattuna runsas somaattinen ja psykiatrinen komorbiditeetti riippuvuus kehittyy yleensä hitaasti osana muita päihdehäiriöitä alussa lievittää psyykkistä ja fyysistä kärsimystä ja euforisoi toleranssin nousun myötä positiiviset vaikutukset vähenevät riippuvuudessa pakonomaista käyttöä vailla positiivisia vaikutuksia ja vieroitusoireiden kanssa taistelua Pääset näyttämään DIA nro 3 = kaavio klikkaamalla hiirellä asiakirja-ikonia

6 Opioidiriippuvuuden ulottuvuudet
Keskushermostoon vaikuttavan aineen toistuvasta annostelusta aiheutuva aivojen häiriötila, joka ylläpitää riippuvuutta. [BIOLOGINEN NÄKEMYS] Pakonomaista aineiden käyttöä yrityksenä ”paeta” sietämättömiä tunnetiloja ja lievittää psyykkisiä oireita. [PSYKOLOGINEN NÄKEMYS] Sosiaalisen oppimisen kautta kehittynyt toimintamalli jossa yksilön vuorovaikutus-ympäristöllä (perhe, ystäväpiiri, asuinalue ja kulttuuri) on keskeinen merkitys. [SOSIAALINEN NÄKEMYS]

7 Miksi hoidetaan? Hoito vähentää: laittomien huumeiden käyttöä
oheissairauksia (kuten hepatiitteja ja HIV-infektioita) rikollisuutta sosiaalista syrjäytymistä kuolleisuutta sosiaali- ja terveydenhuollon kustannuksia poliisin, oikeuslaitoksen, vankeinhoidon kustannuksia

8 Miksi lääkehoito? edesauttaa: hoidossa pysymistä
psykososiaaliseen hoitoon osallistumista parantaa: elämänlaatua mahdollistaa : psyykkisen kuntoutumisen fyysisen kuntoutumisen sosiaalisen kuntoutumisen

9 STM asetus n:o 33/2008 Opioidiriippuvuus: ICD-10 – tautiluokituksen F11.2x diagnostisten kriteerien täyttyminen Korvaushoidon tavoite tulee selvittää hoitoa aloitettaessa ja tavoitetta tulee tarvittaessa tarkistaa. Haittojen vähentämisen tulee olla tavoitteena erityisesti henkilöillä, joita ei todennäköisesti saada lopettamaan kokonaan huumeiden käyttöä, mutta joiden kohdalla voidaan todennäköisesti ehkäistä tartuntatautien leviämistä ja muita terveyshaittoja ja joiden elämänlaatua voidaan siten parantaa ja joita voidaan valmentaa vaativampaan kuntouttavaan korvaushoitoon.

10 Asetuksen mukainen hoitojen määritelmä ja edellytykset
vieroitushoito: tähtää lääkkeettömyyteen korvaushoito: kuntouttavaa hoitoa, tähtää päihteettömyyteen tai haittojen vähentymiseen ja elämänlaadun parantumiseen hoito voidaan aloittaa sellaiselle potilaalle, joka ei ole vieroittautunut opioideista

11 Hoidon järjestäminen ja toteuttaminen(4§,5§)
potilaan sairauden vaikeuden mukaan hoidon tarpeen arviointi ja aloitus voidaan tehdä terveyskeskuksessa tai päihdehuollon erikoisyksikössä tai erikoissairaanhoidossa tai sosiaalisairaalassa yksikössä oltava erikseen nimetty lääkäri toiminnasta vastaava lääkäri sekä hoitoon perehtynyt henkilökunta riittävät edellytykset toiminnan toteuttamiselle (Lääninhallitus arvioi yksityisen terveydenhuollon toimintayksikön osalta) hoidon pitkäkestoisuuden vuoksi hoito tulee pyrkiä toteuttamaan mahdollisimman lähellä potilaan asuinpaikkaa

12 Hoidossa pysyneiden osuus
Korvaushoidon teho Aika / päivinä Hoidossa pysyneiden osuus 0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 50 100 150 200 250 300 350 Lumelääke +psykososiaalinen Buprenorfiini + psykososiaalinen p = Kakko J et al.1-year retention and social function after buprenorphine-assisted relapse prevention treatment for heroin dependence in Sweden: A randomized, placebo-controlled trial. LANCET 2003;361:662-68

13 Lääkehoito ja hoitosuunnitelma (6§)
korvaushoitolääke annostellaan valvotusti kotiannoksia voidaan antaa, jos potilas sitoutuu hoitoon hyvin kotiannoksia saa antaa enintään 8 vuorokauden ajaksi, erityisistä syistä 15 vuorokaudeksi yhdistelmävalmistetta saa määrätä apteekista reseptillä toimitettavaksi apteekkisopimuksella hoitosuunnitelmassa määriteltävä lääkehoidon lisäksi myös potilaan muu lääketieteellinen ja psykososiaalinen hoito, kuntoutus ja seuranta

14 Opioidin suonensisäisen käytön vaikutukset
Päihtynyt Toiminnallinen tila Selvä Vieroitus- oireinen AM PM Päiviä AM PM AM

15 Korvaushoitolääkkeen vaikutus
Päihtynyt Toiminnallinen tila Selvä Vieroitus- oireinen AM PM AM PM AM Päiviä

16 Korvaushoitolääkkeet
Metadoni min h h - maksassa - oraalinen Buprenorfiini min h päivää (>12mg/vrk) - metaboloituu ja konjugoituu maksassa Vaikutus alkaa: Huippu: Vaikutuksen kesto: Metabolia: - sublinguaalinen Annostus:

17 Buprenorfiinin kattovaikutus
superagonisti (fentanyyli) täysagonisti (heroiini, morfiini, metadoni) mahdollinen kuolemaan johtava annos agonisti-antagonisti (buprenorfiini) antagonisti (naloksoni,naltreksoni) 1. Johnson R E. Buprenorphine: how to use it right. Drug and Alcohol Dependence 70(2003) S59-S77

18 Buprenorfiini-naloksoni yhdistelmävalmiste
myyntilupa 2007 (erityisluvallisena ) sisältää buprenorfiinia ja naloksonia suhteessa 4:1 tarkoitus on vähentää buprenorfiinin suonensisäistä käyttöä, koska se niin käytettynä saattaa aiheuttaa vieroitusoireita soveltuu tämän vuoksi avohoitoon mahdollisesti paremmin kuin pelkkä buprenorfiini. Tutkimusnäyttö tästä kuitenkin puuttuu. Lähde: Huumeongelmaisen hoito/ Käypä hoito-suositus

19 Lääkitys Metadoni: annostelu kerran vuorokaudessa
aloitus: mg/vrk 1vrk:n maksimiannos 40mg lääkitystä lisätään 5mg/vrk ad 50-60mg hoitoannos yleensä mg/vrk pitoisuusmittaukset vain erityisistä syistä Buprenorfiini: annostelu 1 x vrk – 2 krt/vko aloitusannos 2-8mg 1 vrk:n enimmäisannos 8mg lääkitystä lisätään 4-8mg 1-3 vrk hoitoannos yleensä mg/vrk nykysuosituksena nopea nosto hoitotasolle jos potilas ei stabiloidu 24mg/vrk harkittava voimakkaampaa agonistia

20 Yhteisvaikutuksia Alkoholi vahvistaa opioidien sedatiivisia ja psykomotorisia vaikutuksia Ei merkittäviä farmakokineettisiä interaktioita stimulanttien kanssa Bentsodiatsepiinit saattavat voimistaa keskushermostoperäistä hengitysdepressiota Muut keskushermostoa lamaavat lääkkeet esim. opioidijohdannaiset (analgeetit ja antitussiivit) Trisykliset masennuslääkkeet esim. Surmontil, Anafranil, Triptyl, Doxal

21 Muiden sairauksien hoito
Kaiken lääkehoidon tulee perustua diagnosoitujen häiriöiden näyttöön perustuviin hoitoihin Somaattiset sairaudet: hoidetaan kuten muillakin potilailla Psykiatriset häiriöt: depressio (pisteprevalenssi n. 15 %)‏ SSRI, SNRI, mirtatsapiini ahdistuneisuushäiriöt SSRI, SNRI krooninen psykoosi, kaksisuuntainen mielialahäiriö, persoonallisuushäiriöt Erikoistason konsultaation mukaisesti

22 Bentsodiatsepiinit Korvaushoitoon hakeutuessa riippuvuus ja haitallinen käyttö erittäin yleisiä (>80 %:lla) Käytön ennuste kh:ssa (ei tarkkoja tietoja) osa kykenee vieroittautumaan osa kykenee stabiloimaan käytön ohjeen mukaiseksi osalla väärinkäyttö jatkuu Päätös bzd-hoidosta esim. ½ vuodeksi kerrallaan, jotta asiaa ei tarvitse käsitellä jatkuvasti vo-käyntien yhteydessä vaan hoitosuunnitelman yhteydessä seuraavasti ei aihetta bzd-läkitykselle vieroitus stabilointi

23 Korvaushoidon tavoitteet
Kuntoutustarpeen arviointi fyysinen, psyykkinen, ammatillinen, sosiaalinen Moniongelmaisuuteen vaikuttaminen Päihteettömän identiteetin tukeminen Päihdekäytön haittojen minimointi Elämänhallinta toiminnallisten valmiuksien kehittäminen, joilla kykenee selviämään arjesta päihteettömänä Hoitokäyntien teemat rakentuu yksilöllisesti potilaan psyykkisen ja fyysisen voinnin ja sosiaalisen elämäntilanteen ja tavoitteidensa mukaan.Mahdoll.läheisten mukaan otto keskusteluihin

24 Mitä se on? Kirjallinen hoitosuunnitelma, yksilölliset tavoitteet
Lääkitys Huumeseulat Omahoitajakeskustelut Tuki-kontrolli- psykoedukaatio . Valvottu lääkkeenannostus, pistosjälkien tarkastus= kontrolli Hoitosuunnitelmassa ja hoitokeskusteluissa esillä : päihdekäyttö, psyykkinen ja fyys.terveys, oikeudelliset asiat, ajokyky,tukiverkosto.Sosiaalinen muutos: Työ, opiskelu,perhe,harrastutkset, itsehoitoryhmät NA jne. Potilaan motivaatio- muutosvaihe- voimavara kartoitusta. Hoidon kokonaiskeston arviointia yhdessä potilaan kanssa.

25 Entä käytännössä? Tavallisesti potilaan edellytykset kuntouttavaan tai haittoja vähentävään korvaushoitoon selviävät 3-12 kk:n kuluessa ” intensiivivaiheen aikana” pyritään löytämään sopiva kh-lääkitys ja annostus tarkennetaan diagnostiikkaa (muut päihdehäiriöt, psykiatriset ja somaattiset sairaudet)‏ Tämän jälkeen hoitoa toteutetaan valitun hoitolinjan mukaisesti Hoitosuunnitelmaa tulee tarkistaa säännöllisesti päihdehäiriöissä taudin kulku on luonteeltaan relapsoiva Ongelmatilanteissa tulee olla erikoissairaanhoidon konsultaatiomahdollisuus Hoidossa mukana useita ammattiryhmiä esim. sairaanhoitaja, psykologi, toimintaterapeutti, sosiaalityöntekijä

26 Onnistunut hoitosuhde on yhteydessä hyviin tuloksiin
Jyrkkää konfrontointia välttävä motivoiva haastattelu auttaa saavuttamaan hyviä hoitotuloksia Toimivan työskentelysuhteen luominen on nimenomaan työntekijän tehtävä Työntekijän tulee arvioida realistisesti omia vuorovaikutustaitojaan ja pyrkiä kehittämään niitä. Lääkärin käsikirja 2005, Käypä Hoito 2006 BMJ 2008;336:999–1003

27 Mitä se tarkoittaa? Hoitokäynnit perustuvat potilaan ja työntekijän väliseen luottamukselliseen vuorovaikutus- suhteeseen Potilaalla mahdollisuus tulla kuulluksi Edellyttää työntekijältä mm. potilaan kunnioittamista autonomisena yksilönä kykyä olla vuorovaikutussuhteessa aktiivinen ja rakentava kykyä yhteistyöhön ja herättää potilaassa luottamusta ammattitaitoonsa ja auttamishaluunsa. Vuorovaikutus suhteen laatu vaikuttaa hoidon onnistumiseen

28 Korvaushoito terveyskeskuksessa
Paikalliset toimintatavat: kuhunkin terveyskeskukseen kehittyy oma toimintakulttuuri tk:ssa toimivien ja paikallisten yhteistyötahojen välisen työnjaon mukaan Aiemmin hoitaneen tahon ja potilaan kanssa pidettävä hoitoneuvottelu on jatkohoidon perusta Ongelmatilanteissa konsultaatiomahdollisuudet tärkeitä Lääkärin ja hoitajan yhteistyö on tiivis mukana voi olla myös mm. sos. työntekijä tai psykologi

29 Korvaushoito terveyskeskuksessa (2)
Hoitosopimus ja apteekkisopimus Hoitosuunnitelman tarkistukset puolivuosittain - vuosittain Lääkkeenhaut tapahtuvat pääsääntöisesti viikoittain, tarvittaessa tiheämmin (hoitaja toteuttaa) Toiminnan jatkumisen varmistaminen myös loma- ja sairaustapauksissa

30 Linkkejä: Käypä Hoito-suositus: Huumeongelmaisen hoito, Duodecim 2006, Sosiaali- ja terveysministeriön asetus: Opioidiriippuvaisten vieroitus- ja korvaushoidosta eräillä lääkkeillä 33/2008,